EA
di Prof. Enrico Sorano
Torino, 20 novembre 2008
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A diversi Paesi corrispondono diversi modelli di
sistema sanitario, a seconda delle caratteristiche
istituzionali, demografiche e socio economiche,
che differiscono tra loro per le modalità di
finanziamento, organizzazione ed erogazione dei
servizi e delle prestazioni sanitarie
Il sistema sanitario è parte integrale, influenza e
viene influenzato dal contesto generale del Paese di
riferimento.
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EA
I meccanismi scelti per la raccolta dei fondi necessari per
il finanziamento delle attività sanitarie e le modalità
impiegate per l’allocazione delle risorse ai diversi servizi a
seconda delle realtà territoriali
efficacia
efficienza
equità
del sistema sanitario
influenzano
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Le evidenze presentano mostrano come il
Servizio Sanitario Nazionale, almeno negli ultimi
15 anni, abbia registrato costanti disavanzi.
Andamento della spesa sanitaria
120000
100000
80000
60000
40000
Spesa
Finanziamento
20000
0
Anni
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
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La spesa sanitaria può essere distinta in:
Spesa pubblica: sostenuta interamente dal S.S.N.
Spesa privata: rappresentata dagli acquisti di beni
e servizi fatti dalle famiglie direttamente sul mercato
In Italia la spesa sanitaria pubblica (dati 2007) ammonta
a circa 102,2 miliardi di euro ed assorbe il 6,7% del Pil.
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La dinamica della spesa sanitaria pubblica nei
prossima anni sarà conseguenza delle reciproche
interazioni che si verranno a determinare fra due
componenti:
la prima di tipo demografico, collegata al numero ed
alla struttura per sesso e per età della popolazione
la seconda di tipo economico, imputabile ad una
propensione verso una crescita della spesa sanitaria
complessiva più che proporzionale rispetto alla crescita
del Pil.
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L’evoluzione della spesa sanitaria è influenzata
anche da ulteriori componenti:
•le scoperte scientifiche e le evoluzioni
tecnologiche, che impattano sull’efficacia e sui
costi delle prestazioni sanitarie;
•le politiche di contenimento;
•le scelte in tema di organizzazione delle modalità
di fornitura di servizi sanitari
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Il sistema di rendicontazione
Il sistema di rendicontazione delle
Aziende Sanitarie va predisposto anche
per meglio verificare la spesa sanitaria
sotto un profilo qualitativo e quantitativo
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Prevede la costituzione di aziende sanitarie
pubbliche (ASL ed ASO) con personalità giuridica,
autonomia organizzativa, gestionale,
amministrativa, patrimoniale e contabile.
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Predispone lo schema di bilancio delle Aziende
sanitarie e delle Aziende ospedaliere definendo la
struttura dello Stato Patrimoniale e del Conto
Economico
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le Asl e le A.O. definiscono in
appositi Regolamenti di contabilità
i criteri e le modalità in base ai
quali devono essere registrati tutti
i fatti aventi rilevanza economica
e contabile
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a tali fini la Giunta Regionale
determina criteri e modalità uniformi

per la tenuta della contabilità
generale ed analitica

per lo svolgimento delle attività di
controllo gestionale
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Si stabiliscono le linee guida per il
regolamento di amministrazione e
contabilità per le Aziende Sanitarie
della Regione Piemonte
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Definiscono i modelli di rilevazione
economici del Sistema Informativo
Sanitario e la rilevazione trimestrale dei
costi e dei ricavi delle Aziende Sanitarie
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Introduce gli schemi di bilancio delle
Aziende Sanitarie ed Ospedaliere
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Riguarda i nuovi modelli di rilevazione del
Conto Economico e dello Stato Patrimoniale
delle “Aziende Sanitarie” e le nuove linee
guida per la loro compilazione
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Le spese “sono determinate nel rispetto dei
costi standard associati ai livelli essenziali
delle prestazioni fissati dalla legge statale,
da erogarsi in condizioni di efficienza e di
appropriatezza su tutto il territorio
nazionale”
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le spese sostenute dalle Regioni per erogare
i L.E.A. verranno determinate nel rispetto
dei costi standard e non più prendendo come
riferimento la spesa storica
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E’ previsto che vengano stabiliti criteri generali in base ai quali
le regioni adotteranno il proprio sistema tariffario e che le
tariffe massime saranno “assunte come riferimento per la
valutazione della congruità delle risorse a carico del Servizio
Sanitario Nazionale”
Le Regioni riceverebbero risorse commisurate ad un livello di
efficienza pre-determinato (e non corrispondente alla spesa
fino a quel momento sostenuta)
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Principali priorità
l’adozione e l’interpretazione condivisa di
principi contabili
identificazione di un sistema di controllo
interno
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Adozione ed interpretazione
condivisa di principi contabili
Per rilevare
correttamente le
informazioni provenienti
dagli eventi gestionali
Per consolidare in modo
omogeneo i dati in sede
di bilancio di ogni singola
azienda sanitaria
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EA
Identificazione di un
sistema di controllo interno
Per la migliore verifica dell’efficacia e
dell’efficienza delle attività sanitarie
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Prospettive auspicabili
introduzione di una normativa sulla reportistica
condivisa e standarizzata
preservare autonomia e specificità delle aziende
sanitarie, ma allo stesso tempo promuovere i criteri
gestionali per il miglior consolidamento dei dati
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Prospettive auspicabili
Redazione dei bilanci delle aziende sanitarie
Rilevazione e misurazione delle attività
gestionali
Definizione dei costi standard
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