La salute della donna in età riproduttiva
Progetto “Pensiamoci Prima”
Pierpaolo Mastroiacovo
Professore di Pediatria
Direttore “Alessandra Lisi International Centre on Birth Defects and Prematurity
Perché ho cambiato il titolo
che mi era stato assegnato
• Titolo assegnato / concordato
– Il counseling preconcezionale: il
“Progetto Pensiamoci Prima”
• Titolo della chiaccherata di oggi
– La salute della donna in età
riproduttiva: il “Progetto Pensiamoci
Prima”
Il desiderio
di ogni coppia di genitori
Avere
un neonato sano,
normale,
esente da malattie
congenite
Il nostro obiettivo :
diminuire
la frequenza
delle
patologie neonatali.
Le patologie neonatali
• Congenite
– Prematurità
– Restrizione dell’accrescimento intrauterino
– Malformazioni congenite
–
–
–
–
Difetti funzionali (es.: sordità, paralisi cerebrali)
Malattie genetiche (es.: metaboliche, FC)
Infezioni congenite (es.: Toxo, CMV)
Tumori congeniti (es.: Wilms, neuroblastoma)
• Acquisite
– durante il momento del parto
– subito dopo la nascita
Mortalità per condizioni congenite
• Dati ISTAT per l’anno 2006, nati vivi 554.600,
o mortalità infantile = 2.031 = 3,7 per mille
– P = Condizioni che hanno origine nel periodo perinatale
– Q = Malformazioni e anomalie cromosomiche
30 – 365 gg
0 – 6 gg
7 – 29 gg
1.016 (50%)
461 (23%)
756
P
Q
96,0%
288
220
P
Q
149
554 (27%)
2.031
95 204
1.709
54,0%
84,1%
P Q
94,7%
Totale
< 1 anno
Morbilità (co-morbilità e disabilità) per
condizioni congenite
?
Per raggiungere questo obiettivo bisogna
tener presente che:
Un neonato sano
è il prodotto
di un feto sano
Per raggiungere questo obiettivo bisogna
tener presente che:
Un feto sano
è il prodotto
di un embrione sano
Per raggiungere questo obiettivo bisogna
tener presente che:
Un embrione sano
è il prodotto
di uno zigote sano
Per raggiungere questo obiettivo bisogna
tener presente che:
Uno zigote sano
è il prodotto di
una donna (coppia) in buona
salute
… e che
• L’organogenesi inizia con il concepimento e
si completa dopo otto settimane
– Il primo battito cardiaco si verifica 21
giorni dopo il concepimento
– Il tubo neurale si chiude 23 giorni dopo
il concepimento
– Il cuore a 4 camere si osserva 33 giorni
dopo il concepimento
• Il periodo organogenetico è quello più
critico per:
– l’eventuale insorgenza di malformazioni
– la futura salute del :
o feto, del neonato, del bambino e
dell’adulto (fetal programming)
Ma… allora
, l’attuale paradigma della promozione
della salute neonatale inizia tardivamente
Primo battito
tubo cardiaco
Chiusura
tubo neurale
Cuore
a quattro camere
Età embrionale
Giorni
2
Età gestazionale,settimane
2
4
6
8
10
12
14
4
6
8
3°
16
18
10
12
14
16
4°
20
22
24
18
20
22
5°
26
28
30
32
24
26
28
6°
34
36
38
30
32
34
46
48
7°
40
42
44
Giorni
1° giorno ultima
mestruazione
Concepimento
(media)
La donna sospetta
di essere incinta
(media)
1° visita
prenatale, …
precoce !
Quindi …
per ridurre le patologie neonatali
dobbiamo “pensarci prima”, ovvero:
Adoperarsi perché
la donna concepisca
nel migliore stato di
salute possibile
In altre parole:
è necessario promuovere
la salute della donna,
per tutto l’arco della sua vita,
e in particolare quando non esclude
la possibilità di una gravidanza
a breve – medio termine
Per diminuire la frequenza delle patologie
congenite è necessario intervenire
sulle cause e sui fattori di rischio
delle patologie neonatali:
malformazioni
prematurità
restrizione crescita intrauterina
Cause e fattori di rischio
• Cause
• Fattori di rischio
• Prevenzione
• Riduzione del rischio
• Cause e fattori di rischio modificabili
• Cause e fattori di rischio non modificabili
Fattori di rischio delle malformazioni congenite
nei nati vivi
Ezio-patogenesi
Anomalie geniche, AD
Anomalie geniche, AR – X-linked
Fattore di rischio
Ignoto, trasmissione della mutazione,
età paterna, radiazioni ionizzanti (?)
Ipotesi di
stima *
2-10%
Trasmissione della mutazione
Anomalie cromosomiche
Età materna (genitori)
10-15%
Gemellarità monozigote
Ignoto
0,5-1%
Ambiente intra-uterino, condizioni fetali
2-3%
Teratogeni (es.: malattie materne croniche,
infezioni,farmaci)
6-9%
Vari (es.: folati, fumo; predisposizione genetica)
20-25%
Ignoto
30%
Riduzione movimenti intra-uterini
Danno cellule embrio-fetali
Multifattoriale
Ignota
* Stevenson RE and Hall JG (eds). Human Malformations and Related Anomalies. 2° Ed. Oxford Uni Press, 2006
Fattori di rischio delle malformazioni congenite
nei nati vivi
Ezio-patogenesi
Anomalie geniche, AD
Anomalie geniche, AR – X-linked
Anomalie cromosomiche
Gemellarità monozigote
Riduzione movimenti intrauterini
Danno cellule embrio-fetali
Multifattoriale
Ignota
Fattore di rischio
Ipotesi di
stima
Ignoto, trasmissione della mutazione,
età paterna, radiazioni ionizzanti (?)
Trasmissione della mutazione
2-10%
Età materna (genitori)
Ignoto
Ambiente intra-uterino, condizioni fetali
10-15%
0,5-1%
2-3%
Teratogeni (es.: malattie materne croniche,
infezioni,farmaci)
Vari (es.: folati, fumo; predisposizione
genetica)
Ignoto
6-9%
20-25%
30%
Fattori di rischio
della prematurità spontanea
• Prematurità spontanea (circa 66% dei casi) con o senza rottura prematura delle
membrane (25-40%)
– Familiarità: ereditabilità = 25-40%; rischio di ricorrenza 10%
– Emorragie: trombofilie, distacco di placenta, autoanticorpi (varie sett.)
– Incompetenza cervicale
o (a) congenita, (b) DES in utero, ( c) post-chirurgica, (d) traumatica, (e) infezioni
– Infezioni -> 24-32 sett.
o Infezioni intrauterine, vaginiti, (periodontiti),
– Malattie materne (es.: diabete, obesità)
– Deficit alimentari
– Gravidanza a breve distanza di tempo dalla precedente
– Polidramnios -> 32-36 sett
– Gemellarità -> 32-36 sett
– Fumo -> 32-36 sett
– Stress -> 32-36 sett
Quindi bisogna intervenire su…
•
•
•
•
•
•
•
•
Malattie materne (es.: diabete)
Malattie infettive (es.: vaccinazioni, norme igieniche, trattamento MTS)
Alimentazione
Peso corporeo (esercizio fisico e alimentazione)
Stili di vita: fumo, alcol, sostanze stupefacenti
Stress
Supplementazione con acido folico (multivitaminico !?)
Uso corretto farmaci, agenti fisici, agenti chimici
• Programmazione della gravidanza
Quindi bisogna intervenire su…
Salute della donna, durante l’età fertile e
in particolare quando esiste la
possibilità di una gravidanza
Che cosa fare per promuovere la salute della donna :
4 Regole
1. Essere assolutamente convinti che la promozione della salute
neonatale ed infantile comincia prima del concepimento
2. Convincere le proprie pazienti (utenti) che la promozione /
mantenimento della propria salute attuale influenza non solo la
propria salute futura, ma anche quella della propria prole.
3. Mettere in atto le Raccomandazioni contenute nella Linea Guida
preparata nel progetto Pensiamoci Prima
4. Utilizzare tecniche di counseling quando necessario
Se … non siete convinti della
Regola # 1: convinzione personale
• Consultate il sito www.pensiamociprima.net, troverete :
– Un breve corso di aggiornamento
– La linea guida con le raccomandazioni
– Ed altri strumenti utili:
o Opuscolo e manifesto
o Pro-memoria per il counseling preconcezionale
o Schede informative da dare alle donne prima e dopo il
counseling
o Questionario di screening per identificare i rischi riproduttivi
• Mandatemi all’indirizzo: [email protected] oppure a
[email protected] le vostre domande, riflessioni, dubbi,
titubanze
Per mettere in atto la
Regola # 2: convincere le utenti/pazienti
• Affiggete il manifesto di Pensiamoci Prima nel proprio luogo di lavoro
• Stampate o fate stampare dalla vostra ASL gli opuscoli di Pensiamoci Prima e
lasciateli nelle sala d’attesa
• Lasciare in sala d’attesa il questionario di screening
• Ogni volta che avete un contatto con una donna di età 15-44 anni
consegnate l’opuscolo e spiegate l’importanza
– del mantenimento / promozione di un buono state di salute in vista del
futuro, anche per i propri figli
– della programmazione della gravidanza
Per mettere in atto le raccomandazioni:
Regola # 3
• Essere padroni delle varie raccomandazioni
• Non si tratta di cose nuove o particolarmente difficili, l’importante è
metterle in atto tutte, sistematicamente
• Se… non siete convinti su una qualche raccomandazione, inviate una
mail a:
[email protected]
oppure
[email protected]
Per utilizzare tecniche di counseling,
quando necessario:
Regola # 4
• Partecipate ad un corso di counseling, vi servirà in ogni atto della
vostra attività professionale
• Leggete un testo sull’argomento (l’auto-didattica spesso funziona e
può essere sufficiente per iniziare)
Visita guidata al sito
La pagina per il personale sanitario
Per saperne di più
Per promuovere il counselling preconcezionale
L’opuscolo
Come eseguire un buon counselling
Vaccinazione rosolia e varicella
Toxoplasmosi
CMV
Precedenti gravidanze
Sindrome di Down
Acido folico
Obesità
Bevande alcoliche
Farmaci
Epilessia
Il pro-memoria
Grazie dell’attenzione
e…
a risentirci
attraverso il sito