Programma
di accreditamento
di eccellenza
Fare l’autovalutazione
Programma di accreditamento di eccellenza
Fare l’autovalutazione
Ora i vostri team sono pronti per completare la loro
autovalutazione. La sezione Fare l’Autovalutazione guiderà
i vostri team attraverso questo processo.
Fare l’autovalutazione


aiuta i team a comprendere e completare le loro
autovalutazioni
aiuta i team e gli enti a stabilire le priorità e a condividere
le aree di miglioramento
Risponde alle seguenti domande:

perchè l’autovalutazione è così importante?

quali sono gli strumenti forniti da Accreditation Canada?

come fanno i team a completare l’autovalutazione?

quali sono le modalità di raccolta e invio dei dati indicatori?

cosa cercano i valutatori nell’autovalutazione?

come fate a promuovere la partecipazione dei team?

in che modo condividete le informazioni tra i vari team?
Comprende le seguenti checklist:


elenco della documentazione disponibile sul posto
cosa può fare il coordinatore dell’accreditamento per
aiutare i team a completare le loro autovalutazioni?
Fare l’autovalutazione
1
Accreditation Canada
ottobre 2008
Perchè l’autovalutazione è così importante?
Attraverso l’autovalutazione, ogni team esamina le proprie
attività quotidiane e le valuta rispetto agli standard di
eccellenza di Accreditation Canada. Questa valutazione
permette ai team di esaminare cosa è stato fatto, a che
punto sono e cosa si deve fare per il futuro. L’autovalutazione
permette ai team di rendersi conto di cosa sono bravi a fare,
vale a dire i loro “punti di forza” e, laddove possano essere
apportati cambiamenti, le loro “aree di miglioramento”.
Con l’autovalutazione i team partecipano alle attività di
miglioramento della qualità complessiva dell’ente.
Quali sono gli strumenti forniti da Accreditation
Canada?
Prima di incominciare l’autovalutazione, il coordinatore
dell’accreditamento consegna a ciascun team i seguenti
strumenti:

la sezione di standard pertinente (vale a dire una
sezione dei servizi agli assistiti, una sezione dei servizi di
supporto, oppure la sezione di Leadership e Partnership)

una copia della sezione Il Glossario

una copia della sezione I Concetti

una copia della sezione Pratiche Obbligatore per l’Ente

una copia della sezione Fare l’Autovalutazione
Se il team deve inserire i propri dati, riceverà anche accesso
allo strumento di autovalutazione online, che include gli
standard, come pure schermate in cui i team inseriranno
i loro “punti di forza” e le “aree di miglioramento”, e
forniranno un punteggio a ciascun criterio (una guida utente
accompagna il software).
Questi strumenti si trovano nel materiale che tutti gli enti
ricevono da Accreditation Canada.
Fare l’autovalutazione
2
Come fanno i team a completare l’autovalutazione?
suggerimento
Prima di iniziare l’autovalutazione, ogni team deve leggere
tutta la sezione degli standard. La lettura degli standard
offrirà ai componenti del team un quadro completo degli
argomenti trattati nella sezione. Ciò può essere fatto
individualmente dai membri del team a fronte del primo
incontro del team.
Accreditation Canada riconosce che gli enti possono
assumere approcci diversi nel completare la loro
autovalutazione. Di seguito vengono presentati due
approcci comuni:
Fasi dell’autovalutazione – un approccio globale:




Leggere l’intero standard e i criteri

I team leader possono
utilizzare tecniche
di sviluppo dei team
per incoraggiare la
partecipazione dei
relativi membri. Le
discussioni e dibattiti che
si tengono tra i membri
del team costituiscono
una parte preziosa
dell’autovalutazione.
I membri del team
dovrebbero essere
incoraggiati a condividere
punti di vista diversi e a
considerare nuove idee.
Identificare i punti di forza e le aree di miglioramento
chiave a livello di STANDARD
Osservando con più attenzione i CRITERI, assegnare dei
punteggi a ciascuno di essi
REVISIONARE e RIEPILOGARE i punti di forza e le aree
di miglioramento chiave, a livello di STANDARD (citando
l’evidenza), se necessario
Fasi dell’autovalutazione – passo-a-passo:




Leggere l’intero standard e i criteri
Iniziando al livello di CRITERIO, prendere appunti per
identificare i punti di forza, aree di miglioramento ed
evidenza per ciascun criterio
Dare un punteggio a ciascun CRITERIO
FORNIRE UNA SINTESI dei punti di forza e delle aree
di miglioramento chiave, a livello di STANDARD
(citando l’evidenza)
Fare l’autovalutazione
3
Accreditation Canada
ottobre 2008
suggerimento
Per aiutare il team
a decidere quante
informazioni devono
essere fornite
nell’autovalutazione:
• tenete sempre presenti
le dimensioni della
qualità e i descrittori
nel discutere di quali
informazioni avete
bisogno. Ciò vi
aiuterà a decidere il
materiale più adatto
• fornite qualunque
informazione che
mostri chiaramente
il modo in cui
rispondete ai criteri
• utilizzate un
elenco puntato
per completare
l’autovalutazione



I vostri commenti dovrebbero essere concisi e in forma
di elenco puntato
I risultati degli indicatori possono essere utilizzati come
evidenza dei vostri punti di forza
Fornire qualunque documentazione richiesta necessaria.
Commento a livello di standard – 2 approcci
Leggere l'intero standard e i criteri
Identificare i punti di forza e le aree di
miglioramento chiave a livello di STANDARD
Osservando con più attenzione i CRITERI,
assegnare dei punteggi a ciascuno di essi
REVISIONARE e RIEPILOGARE i
punti di forza e le aree di
miglioramento chiave,
a livello di STANDARD
(citando l'evidenza),
se necessario
o

Suggerimenti da tener presenti per entrambi gli
approcci
FORNIRE
UNA SINTESI
dei punti di forza e
delle aree di miglioramento
chiave, a livello di
STANDARD
(citando l'evidenza)
Dare un punteggio a ciascun CRITERIO
Iniziando al livello di CRITERIO, prendere
appunti per identificare i punti di forza, aree
di miglioramento ed evidenza per ciascun criterio
Leggere l'intero standard e i criteri
Fare l’autovalutazione
4
?
domande comuni
Dobbiamo avere un punteggio alto su tutti i criteri per
ottenere l’accreditamento?
No, questi sono standard di eccellenza. In altre parole, sono
obiettivi che un team cerca di raggiungere. I valutatori
aspettano che i team soddisfino alcuni standard, che si
avvicinino a soddisfarne altri e che debbano lavorare ancora
per soddisfarne degli altri.
Come si presenta uno standard
Gli standard sono formulati come obiettivi da raggiungere.
Le dichiarazioni che seguono gli standard, chiamati criteri,
sono le attività che vi portano a soddisfare lo standard.
Di seguito viene riportato un esempio di uno standard.
Include un oggetto, linee guida e informazione richiesta.
Questi elementi sono presenti in alcuni ma non in tutti gli
standard.




l’oggetto spiega il significato dello standard
le linee guida includono spiegazioni, suggerimenti o
informazioni aggiuntive per aiutare il team a comprendere
il criterio
la informazione richiesta consiste di informazione
che il team deve includere nella propria autovalutazione
gli indicatori sono creati direttamente all’interno degli
standard e il team deve valutare se l’indicatore è
monitorato, verificato e utilizzato nell’ambito del processo
di miglioramento della qualità.
Fare l’autovalutazione
5
Accreditation Canada
ottobre 2008
ESSERE UN ENTE CHE FAVORISCE L’APPRENDIMENTO E
OTTENERE RISULTATI POSITIVI
STAN DARD
1.0 Il team programma ed elabora continuamente i propri servizi per rispondere ai bisogni
attuali e futuri della popolazione di riferimento ed ottenere i migliori risultati possibili
OG GET TO DE LLO
STAN DARD
Oggetto dello standard
Il team delle cure intensive parte dalla propria conoscenza ed esperienza per sviluppare
servizi compatibili con gli standard correnti e con le prassi basate sull’evidenza, quando
disponibili. Pianificazione e disegno sono finalizzati a rispondere ai bisogni della
popolazione che si rivolge al team. Per essere efficace, il servizio si deve adeguare alle
variazioni della popolazione e/o dell’evidenza.
CRIT ERIO
DIME NSIONE
DI QUA LITÀ
DI DE SCR ITT ORE
LINEE GU IDA
Il team raccoglie ed utilizza le informazioni circa i bisogni delle popolazioni di riferimento
effettive o potenziali. Le popolazioni sono quelle a rischio o che si trovano in particolari
condizioni di salute.
R
Risposta
ai bisogne
1.2 Il team utilizza le informazioni raccolte sui bisogni di servizi per:
1 2 3 4 5 6 7
Linee guida
Nel definire estensione e tipologia dei servizi offerti il team deve identificare le risorse già
disponibili nel territorio e quelle che invece mancano.
Per “continuità assistenziale” si intende la fornitura di un servizio coordinato fra diversi
settori (ad esempio dall’assistenza territoriale all’assistenza ospedaliera per acuti o
dall’assistenza riabilitativa alla lungodegenza.
Informazione richiesta
INFO RMAZ IONE
RICH IESTA
Valutazione dell’ente
(Criteri)
• definire estensione e tipologia dei servizi offerti;
1 2 3 4 5 6 7
• programmare, elaborare e modificare i servizi in modo continuo;
NA
• dentificare modalità di collegamento e partnership con altri servizi, programmi, operatori
e strutture per garantire la continuità assistenziale;
Valutazione del valutatoro
(Criteri)
• identificare gli operatori da integrare in un lavoro di squadra
Descrizione dei servizi di cui il team è responsabile.
Lista dei partner con cui il team lavora a diretto contatto nell’offerta di servizi, con
l’indicazione dei relativi atti / protocolli di intesa.
SEZIONE DEGL I
STAN DARD
Salute Mentale
2
Troverete l’icona della dimensioni della qualità accanto
a ciascun criterio. Il descrittore sarà riportato al di sotto
dell’icona della dimensione della qualità.
Risposta ai bisogni
Competenza del sistema
Centralità de cliente e della comunità
L
Ambiente
di lavoro
Troverete maggiori informazioni sulle dimensioni
e i descrittori della qualità nella sezione I Concetti.
Fare l’autovalutazione
6
NA
Discussione, punti di forza ed aree di miglioramento
del team
Il team deve discutere in quale misura le proprie pratiche
corrispondono agli standard e ai criteri. Le domande
seguenti possono aiutare il team a condurre la discussione:




Quali dimensioni e descrittori della qualità sono collegati ai
criteri?
Soddisfate gli standard e i criteri?
Se si, in che modo questi processi recano benefici
all’assistito?
Ciò che state facendo funziona bene? Come potrebbe
funzionare meglio?

Potete fornire evidenza dei vostri punti di forza?

Cosa dovete cambiare per migliorare i vostri risultati?
Non è necessario che il team si ponga queste domande
specifiche per ciascun criterio, ma le domande possono
aiutare a focalizzare la discussione. Non è necessario che
le risposte alle domande appaiano nell’autovalutazione
finale.
E’ importante registrare in che modo il team soddisfa gli
standard e i criteri e dove è necessario che intervenga
per migliorare. Quando il team dispone di informazioni
specifiche o di evidenze che dimostrano il rispetto di un
criterio (ad esempio valutazione dei bisogni, dati indicatori,
politiche, report, risultati di ricerche, scoperte di studi, verbali
di comitati), dovrebbe farne menzione o riferimento. Ad
esempio, il team dovrebbe fare riferimento alla linea politica
nella propria autovalutazione.
L’evidenza dovrebbe essere inserita come un punto di forza
del team. I valutatori potrebbero richiedere la visione di
alcune delle evidenze durante la visita di accreditamento.
La vostra autovalutazione diventa la memoria collettiva del
vostro team e fornisce ai valutatori informazioni significative
quanto essenziali.
Fare l’autovalutazione
7
Accreditation Canada
ottobre 2008

suggerimento
Mentre il vostro team
effettua l’autovalutazione,
chiedete il contributo
di altri membri del
personale, degli assistiti
e dei partner. In questo
modo , il team potrà farsi
un quadro più completo
di come sta andando.
Mentre il team può utilizzare una copia cartacea degli
standard e dei criteri durante i propri incontri, deve registrare
i propri punti di forza ed aree di miglioramento nello
strumento di autovalutazione online fornito da Accreditation
Canada. Di seguito vengono fornite due autovalutazioni di
esempio. Nel completare la vostra autovalutazione, siate
concisi nelle vostre risposte e utilizzate elenchi puntati.
ESEMPIO
EROGAZIONE DEI SERVIZI
14.0 L’utilizzo di farmaci e di altre tecnologie terapeutiche è
sicuro, efficiente, efficace e promuove la qualità di vita
migliore possibile.
14.1 Per l’utilizzo dei farmaci, i processi del team comprendono....
Documentazione richiesta
Fornire una sintesi dei principali incidenti che si sono verificati negli ultimi due
anni con riferimento alle attività di somministrazione, utilizzo, conservazione ed
eliminazione dei farmaci e spiegare come questi problemi sono stati risolti.
14.2Il team fornisce ai propri assistiti informazioni scritte e verbali
sulle terapie farmacologiche o altre tecnologie terapeutiche
disponibili….
14.3Il team ha accesso ad informazioni aggiornate e consigli e
riceve una formazione continua sull’utilizzo dei farmaci e su
altre tecnologie terapeutiche.
14.4L’utilizzo dei farmaci e di altre tecnologie terapeutiche soddisfa
la normativa vigente e gli standard….
14.5L’ente controlla la qualità dei propri servizi di farmacia e dei
servizi che utilizzano altre tecnologie terapeutiche….
Fare l’autovalutazione
8
RESPONSO DELL’ENTE:
Punti di forza
• Consideriamo il processo di gestione farmacologica di vitale
importanza per la sicurezza e la qualità della vita. Le prescrizioni
sono riesaminate per verificarne l’accuratezza e il profilo medico
dell’assistito viene regolarmente monitorato (allergie comprese).
I medicinali in giacenza presso le unità di cura del paziente sono in
forma di dosi di pronto utilizzo. Le informazioni correnti sui farmaci
sono condivise con il personale attraverso la formazione e i manuali.
Inoltre ci assicuriamo che il personale conosca l’utilizzo delle pompe
di infusione. Abbiamo eliminato gli elettroliti concentrati dalle unità
di cura del paziente. Forniamo regolarmente informazioni agli assistiti
circa le loro terapie farmacologiche. Se opportuno, coinvolgiamo
le famiglie in questo processo. Quando gli assistiti lasciano l’ente o
sono trasferiti ad un altro servizio, forniamo loro e/o ai famigliari le
informazioni rilevanti per iscritto.
• Gli incidenti sulle terapie farmacologiche sono analizzati, monitorati
e seguiti. Il personale risulta coinvolto e le informazioni apprese sono
condivise nell’intero ente tramite bollettini e riunioni del personale.
• Il nostro team di Farmacia e Terapeutica conduce il monitoraggio della
qualità dei servizi di farmacia. Questo team comprende un farmacista,
un assistente di farmacia, un medico, un infermiere professionale e un
rappresentante dell’amministrazione.
Aree di miglioramento
• Stiamo lavorando per standardizzare e limitare la concentrazione di
medicinali presenti all’interno dell’ente.
Fare l’autovalutazione
9
Accreditation Canada
ottobre 2008
Informazione richiesta
Negli ultimi due anni abbiamo avuto tre gravi incidenti:
• ad un assistito è stato somministrato un farmaco errato, ma è
sopravvissuto
• ad un assistito è stato somministrato un farmaco al quale era allergico,
e si è ripreso, ma con disabilità permanente
• ad un assistito è stato somministrato una dose errata ed è deceduto
Il nostro sistema revisionato per la gestione della terapie farmacologiche
prevede la necessità di un’anamnesi dell’assistito che sia completa
e aggiornata e che comprenda informazioni sulle allergie. Abbiamo
revisionato i nostri processi di comunicazione relativi all’ordinazione
dei medicinali, tra cui gli ordini verbali, le riletture e il requisito di
leggibilità e di registrazione della documentazione. Tutto il personale è
coinvolto nell’ordinazione dei farmaci e l’amministrazione ora dispone
di calcolatori di semplice utilizzo per contribuire ad assicurare il calcolo
corretto delle dosi. I calcolatori sono stati facilmente accettati e sono
ampiamente utilizzati.
Valutazione dei criteri
Il vostro team deve valutare se stesso su ciascun criterio, scegliendo
un numero o una classificazione sulla scala di valutazione. Viene
anche chiamata valutazione del livello di conformità ai criteri da parte
del team. Durante la visita di accreditamento, i valutatori utilizzano
la stessa scala per valutare la conformità del team a ciascun criterio.
La scala di valutazione consiste in una scala di sette punti con
quattro definizioni. I team possono scegliere qualunque numero
tra 1 e 7.
Valutazione dell’ente
(Criteri)
1 2 3 4 5 6 7
NA
Valutazione del valutatoro
(Criteri)
1 2 3 4 5 6 7
NA
Fare l’autovalutazione
10
Definizioni della scala di valutazione*
suggerimento
1
Un punteggio di 1 sta a significare la non conformità.
Da utilizzare quando il team non soddisfa nessuno dei
requisiti del criterio.
3
Un punteggio di 3 sta a significare una conformità
parziale. Da utilizzare quando il team soddisfa alcuni
dei requisiti del criterio. Il team soddisfa i requisiti del
criterio in modo discontinuo. Il team si trova nella fase
di implementazione iniziale. Vi sono minime evidenze.
5
Un punteggio di 5 sta a significare una conformità buona.
Da utilizzare quando il team soddisfa la maggior parte dei
requisiti del criterio in modo continuo. La maggior parte
dei requisiti viene pienamente soddisfatta. Vi sono buone
evidenze, ma non sono state valutate in modo continuo
nel tempo.
7
Un punteggio di 7 sta a significare una conformità
eccellente. Da utilizzare quando il team supera
costantemente i requisiti del criterio. Tutti i requisiti sono
stati soddisfatti nel ciclo di accreditamento.
Vi sono miglioramenti basati sull’evidenza. L’approccio
del team è un esempio di eccezionale successo.

E’ possibile che i
componenti del team
discutano e abbiano
opinioni diverse sul
livello di conformità
(da 1 a 7). Tuttavia, i
membri del team devono
raggiungere un consenso e
concordare sul punteggio
che sarà presentato
nell’autovalutazione.
Scegliete la valutazione
di conformità che meglio
rappresenta quello che
il team pensa sul proprio
livello di conformità al
criterio.
NA significa “Non Applicabile” e si utilizza quando il
N/A
criterio non si applica al team.
Ad esempio, se disponete solo di una sede e un criterio
si applica ad un ente avente una pluralità di sedi,
tale criterio può essere contrassegnato come “Non
Applicabile”. Se il team sceglie NA, deve giustificare
la propria scelta fornendo una spiegazione in uno dei
riquadri dell’autovalutazione (Punti di forza o Aree di
miglioramento).
* Accreditation Canada non ha definito i numeri 2, 4 e 6 nella
scala di valutazione. Per applicare la scala, i team e i valutatori
devono valutare il grado di corrispondenza alle definizioni dei
numeri specificati 1, 3, 5, e 7, e se l’evidenza suggerisce che
essi rientrano tra due numeri specificati sulla scala, allora sarà
appropriato scegliere uno dei numeri (2, 4, 6) tra i due numeri
specificati.
Fare l’autovalutazione
11
Accreditation Canada
ottobre 2008
Per definire la scala di valutazione si utilizzano quattro
principi fondamentali. Essi sono:
Conformità – il grado al quale un ente si conforma ai
requisiti. Il vostro team soddisfa nessuno, alcuni, la maggior
parte o tutti i requisiti?
Coerenza – il grado con cui un ente è costante o regolare
nel conformarsi ai requisiti. Le attività sono condotte sempre
allo stesso modo?
Implementazione – il grado di raggiungimento
dell’implementazione dei requisiti. I requisiti risultano alla
fase iniziale di implementazione o sono ben consolidati?
Evidenza – dati ed informazioni qualitative e quantitative
che dimostrano la conformità ai requisiti. Alcuni esempi sono
gli indicatori, le politiche, i verbali, le schede segnapunti,
ecc. Avete fornito evidenze dal punto di vista qualitativo
e quantitativo per dimostrare la conformità ai requisiti?
I valutatori si attengono strettamente a questi quattro
principi nel valutare i criteri.
?
domande comuni
Se ci diamo un punteggio di 1, vuol dire che abbiamo
fallito?
Un punteggio di “1” significa che vostro il team non soddisfa
nessuno dei requisiti del criterio. La conseguenza è che il
vostro team deve lavorare per accrescere la propria conformità
al criterio. Se i valutatori esterni valuteranno il criterio con
un 3 o meno, scriveranno una raccomandazione in cui sono
delineate le azioni che devono essere intraprese dal team.
I valutatori possono scegliere di scrivere una raccomandazione
per un punteggio di 4.
Fare l’autovalutazione
12
?
domande comuni
Un punteggio di 7 significa che il nostro lavoro è
terminato?
Un punteggio di 7 significa che il team supera i requisiti
del criterio in modo continuo; che tutti i requisiti sono stati
implementati nei del ciclo di accreditamento; che vi sono
miglioramenti basati sull’evidenza; e che l’approccio del team
è un esempio di eccezionale successo.
Accreditation Canada non si aspetta che molti team
raggiungano costantemente punteggi di 7. Tuttavia, anche
quando un team raggiunge un punteggio di “7”, vi sono
ancora modi di continuare i propri sforzi di miglioramento
della qualità.
Nel considerare i propri punteggi i team devono tener
presente i seguenti punti:


valutatevi sulla base di ciò che disponete al momento
dell’autovalutazione, non su ciò che vi attendete di
disporre al momento della visita di accreditamento
dovete fornire ai valutatori evidenze a supporto delle
vostre valutazioni
Raccolta degli Indicatori
Gli indicatori sono inseriti direttamente negli standard
e adottano una scala di valutazione qualitativa diversa
rispetto ai criteri degli standard. I team devono discutere se
l’indicatore venga effettivamente monitorato e se i risultati
vengono verificati e utilizzati per il miglioramento della
qualità.
Il team deve esprimere un’autovalutazione su ciascun
indicatore scegliendo un numero della scala di valutazione.
Durante la visita, i valutatori utilizzeranno la stessa scala
per valutare l’uso dell’indicatore da parte del team.
Fare l’autovalutazione
13
Accreditation Canada
ottobre 2008
I team dovranno inoltre inserire i dati dell’indicatore, vedere
di seguito.
Inserimento della “Informazzione Richiesta”
Il team deve inserire la Informazione Richiesta all’interno
di specifiche aree del software di autovalutazione. La
Informazione richiesta segue alcuni criteri, ma non
per tutti i criteri sono richieste informazioni. Queste
informazioni devono far parte dell’autovalutazione inviata
prima della visita di accreditamento. Se il riquadro della
Informazione Richiesta viene lasciato vuoto nello strumento
di autovalutazione online, ciò vi impedirà di inviare
l’autovalutazione ad Accreditation Canada.
Se è impossibile fornire la informazione richiesta in forma
elettronica, come un opuscolo per l’assistito, dovreste farvi
riferimento nell’apposito riquadro ed inviarlo ai valutatori come
allegato cartaceo. Potete anche tenerlo a disposizione dei
valutatori sul posto. Ciascun pezzo deve essere contrassegnato
con il numero del criterio cui si riferisce (ad esempio, Leadership
e Partnership, 1.1). Non è necessario inviare la copia cartacea della
Informazione Richiesta ad Accreditation Canada.
Inserimento dei dati indicatori
L’ente deve inserire i dati dell’indicatore nelle aree
specificate usando lo software d’autovalutazione. Nel
software saranno presenti campi separati per: periodo, dati
numeratore, dati denominatore, ed eventuali note che l’ente
desidera aggiungere. Se la casella dati dell’indicatore viene
lasciata vuota nello strumento di autovalutazione online, lo
strumento impedirà l’invio dei dati ad Accreditation Canada.
Fare l’autovalutazione
14
Preparare la documentazione sul posto
E’ possibile che durante la visita di accreditamento
i valutatori chiedano di vedere dei documenti specifici
degli ultimi due anni (se permesso dalla legge). La
documentazione nella seguente checklist deve essere
a disposizione dei valutatori (in una zona centrale o presso
siti specifici, come opportuno), per poterla prendere in
esame (Consultare anche Pianificare e Ricevere la Visita):

serie di verbali che attestano le attività del team di
Leadership e Partnership

verbali del comitato consultivo medico e/o professionale

verbali del comitato qualità e alcune relazioni di esempio

verbali dei giri di visita per l’esame delle comorbilità

piani di emergenza/maxiemergenza

verbali o documenti sul controllo delle infezioni

verbali o documenti sulla salute e la sicurezza

report di consulenti privati, come studi di ruoli, revisioni
operative e altri report di fonti di finanziamento e di
autorizzazione
Fare l’autovalutazione
15
Accreditation Canada
ottobre 2008
Identificazione delle priorità del team
Alcuni team utilizzano l’autovalutazione come uno strumento
interno o guida per la crescita futura. Dopo aver elencato
i loro principali punti di forza e le aree di miglioramento,
i team scelgono le aree su cui lavoreranno per primo.
Questo elenco di priorità può essere di aiuto nel guidare
lo sviluppo di un piano di azione.
Mentre per i team non è obbligatorio disporre di un piano
di azione in atto prima della visita di accreditamento, si
raccomanda ai team di sviluppare un piano che risponda
alle rispettive aree di miglioramento. Ciò favorirà la
continuazione del ciclo di miglioramento della qualità.
Cosa si aspettano i valutatori dall’autovalutazione?
I valutatori passano in rassegna tutte le autovalutazioni
e la documentazione richiesta prima della visita di
accreditamento. Ecco in sostanza cosa si aspettano e cosa
probabilmente vorranno discutere con il team durante la
visita:


che i team esaminino con onestà e completezza i propri
livelli di conformità rispetto agli standard, che siano
consapevoli dei propri punti di forza e che abbiano
identificato tutte le principali aree di miglioramento. Per far
si che ciò avvenga, i valutatori sono alla ricerca di esempi
e di evidenze scritte a sostegno del livello di conformità
del team
in che modo i team utilizzano le informazioni dei propri
indicatori per identificare le aree di miglioramento
prioritarie, per sviluppare piani di azione, per raggiungere
decisioni e per monitorare i miglioramenti; l’effettivo
utilizzo degli indicatori per introdurre miglioramenti è
più importante del numero di indicatori che si stanno
monitorando
Fare l’autovalutazione
16

che le raccomandazioni delle precedenti visite
di accreditamento siano state seguite in modo
soddisfacente. In base alle Linee Guida per la Decisione
di Accreditamento, i valutatori presteranno particolare
attenzione alle raccomandazioni ripetute e agli standard
e criteri legati al miglioramento della qualità, l’etica,
e la sicurezza del paziente, questioni che sono state
identificate essenziali nel campo sanitario.
In che modo si promuove la partecipazione dei team?
La partecipazione all’accreditamento richiede impegno e
risorse. Uno dei problemi che devono affrontare gli enti nella
preparazione all’accreditamento è come rendere possibile
la partecipazione del personale alle autovalutazioni dei
team. Ci sono diversi modi per aiutare i team ad essere il
più efficienti ed efficaci possibile e per far si che l’impegno di
tempo sia realistico e fattibile per l’ente. Indipendentemente
dalla scelta dei mezzi, è fondamentale che tutti i membri
del team partecipino e che l’autovalutazione rifletta il lavoro
di tutto il team. Chiedete ai team di proporre soluzioni
alternative che possano funzionare nel vostro ente. Prendete
in considerazione i seguenti suggerimenti:





aggiungere la discussione sull’autovalutazione alle riunioni
periodiche nell’arco di qualche mese
completare un certo numero di standard ad ogni riunione
del team
utilizzare metodi alternativi per comunicare, come la
teleconferenza, qualora sia difficile tenere riunioni di
persona
chiedere ai membri del team di arrivare preparati alle
riunioni
chiedere ai singoli membri del team di lavorare su certi
standard e criteri e di presentare i risultati al resto del
team
Fare l’autovalutazione
17
Accreditation Canada
ottobre 2008



individuare quali componenti del team devono essere
presenti alle diverse riunioni del team, in considerazione
dell’argomento da trattare
fare in modo che alcune persone si uniscano al team per
brevi periodi, in modo che possano dare il loro contributo
in un’area specifica (questo vale soprattutto per quelle
figure presenti in numero ridotto, ma il cui apporto è molto
richiesto in vari team)
pianificare una seduta di un mezzo-giorno per completare
una parte dell’autovalutazione
Fare l’autovalutazione
18
In che modo condividete le informazioni tra i vari team?
Una volta che tutti i team hanno ultimato le rispettive
autovalutazioni, individuato i loro principali punti di forza
e le aree di miglioramento prioritarie, occorre condividere
queste priorità con altri team dell’ente.
Seguono degli esempi di come raggiungere questo scopo.
Pensate a ciò che funzionerà meglio nel vostro ente:




fare in modo che un rappresentante di ciascun team
presenti le priorità e i progetti del team in occasione
di un’assemblea generale del personale
chiedere a ciascun team di dare proprio contributo
scrivendo su un tabellone che il personale può leggere
con comodo
scrivere un articolo della newsletter in cui compaiano
le priorità e i progetti di ciascun team
utilizzare la posta elettronica e/o il sito Web dell’ente per
comunicare queste informazioni
Una volta che tutti i team hanno individuato i loro principali
punti di forza ed aree di miglioramento, il passo successivo
consiste nell’individuazione delle priorità assolute di
miglioramento da parte dell’ente nel suo insieme. La
Direzione Generale o il Team di Leadership e Partnership
possono effettuare un esame complessivo dei punti di forza,
aree di miglioramento e priorità elencate da tutti i team e
determinare su cosa è più importante che l’ente lavori. Un
passaggio importante in questo processo è di condividere
le priorità con il personale, la comunità e i partner.
Se l’ente dispone di un team per il miglioramento della
qualità, potrebbe essere responsabilità di tale gruppo
allineare i risultati delle autovalutazioni dei team con il
progetto qualità complessivo dell’ente.
A questo punto l’ente è pronto a ricevere la visita di
accreditamento
Fare l’autovalutazione
19
Accreditation Canada
ottobre 2008
Checklist
Cosa può fare il coordinatore dell’accreditamento per
aiutare i team a completare le autovalutazioni?
La checklist che segue può essere utilizzata come guida.
Assicurarsi che i team abbiano il giusto mix di rappresentanti
e che, all’occorrenza, sappiano come accedere agli altri
membri del personale, assistiti e partner
Valutare le necessità di apprendimento dei team.
I team avranno bisogno di formazione sul processo
di accreditamento

Garantire l’efficacia della comunicazione e della
collaborazione all’interno dei team e tra i vari team

Fornire ai team gli strumenti di cui hanno bisogno:
la sezione relativa agli standard di competenza, l’accesso
allo strumento di autovalutazione online, Il Glossario,
I Concetti, Pratiche Obbligatore per l’Ente, e la sezione
Fare l’Autovalutazione

Chiarire i tempi e le scadenze per completare
l’autovalutazione in base al vostro percorso critico

Fare in modo che ogni team scelga il proprio team leader,
che stabilirà l’ordine del giorno per le riunioni del team,
contribuirà a far avanzare i lavori del team e stabilirà un
collegamento con il coordinatore dell’accreditamento per
assicurarsi che tutto il lavoro stia procedendo nella giusta
direzione
Aiutare il team a programmare le riunioni ed assisterlo

Fare in modo che ogni team scelga una persona che registri
la discussione, i punti di forza, le aree di miglioramento e le
classificazioni (i team possono anche decidere l’attribuzione
di questa funzione a rotazione tra i vari componenti). Trovare
metodi pratici per documentare le discussioni dei team
Fare l’autovalutazione
20

Decidere in che modo il vostro ente definirà il team di
autovalutazione e dati indicatori online (ad esempio per
team o centralmente). Chiedere ai team di proporre soluzioni
alternative che possano funzionare nel vostro ente
Fare l’autovalutazione
21
Accreditation Canada
ottobre 2008