“Dispositivi medici:
l’importanza della qualità nella
pratica chirurgica”
Antonio Corcione
AORN Monaldi-Napoli
UOC di Anestesia e TIPO
Direttore: Dr. Antonio Corcione
1850-Pasteur: Father of microbiology, virology and immunology.
La chirurgia (dal greco, cheiros: mano e ergon: lavoro) è un ramo della medicina che manipola
fisicamente la struttura del corpo a fine diagnostico, preventivo o curativo. Ambroise Parè,
chirurgo francese del secolo XVI, le attribuì cinque funzioni:
-
eliminare il superfluo,
ridurre ciò che si è dislocato,
separare ciò è stato unito,
riunire ciò che è stato separato,
riparare ai difetti della natura.
Da quando l'uomo produce ed usa utensili e strumenti ha anche utilizzato
il proprio ingegno per sviluppare tecniche chirurgiche sempre più sofisticate.
Sarà necessario però arrivare alla rivoluzione industriale per vincere
i 3 principali ostacoli con cui si scontrava questa specialità
medica, ovvero: l'emorragia, il dolore e l'infezione.
Gli avanzamenti in questi campi hanno trasformato
la chirurgia da un'arte rischiosa (e quindi sottovalutata
per questo), ad una capace dei risultati più sorprendenti.
TIME LINE/OVERVIEW OF THE HISTORY OF SURGICAL TECHNOLOGY
1954: American Hospital Association: Publication on first
book focused on OR technicians (Surgical Technical
Aid-Instructors Manual)
1970: AORT Board of Directors and Advisory Committee:
Certification selected over licensure, first exam given
1974: Liaison Council on Certification for Surgical Technology
(LCC-ST): LCC becomes arm of AST responsible for
certification.
1978: AORT National Conference: AORT changes name to
AST; O.R. Tech magazine changes to journal; The
Surgical Technologist.
1988:
AST House of Delegates: Standards of practice
adopted.
1997:
AST: Workforce shortage of Surgical Technologists
becoming apparent.
FIELD OF SURGICAL TECHNOLOGY
Surgical Technology is part of the allied health field in the
United States
JCAHO: Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organization, defines surgical technology as an
allied health professional who works closely with
surgeons, anesthesiologists, registered nurses
and other surgical personnel delivering patient
care and assuming appropriate responsibilities
before, during and after surgery.
Chirurgo
Anestesista
Farmacista
Dir.
Generale
Paziente
Dir. Sanit.
Dir amminist
Mass Media
Chirurgo
Dir. Sanit.
Dir amminist
Mass Media
Anestesista
Farmacista
Dir.
Generale
Chirurgo
Anestesista
Reports annuali di incidenti connessi a devices
anestesiologici malfunzionanti o obsoleti:
• Malconnessioni di circuiti respiratori
• Perdite dell’apparecchio di anestesia
• Vaporizzatori di gas anestetici malfunzionanti o vuoti
• Etc etc etc
Pre-use inspection of anesthesia equipment
Da introdurre nella pratica clinica quotidiana
■ Includere nell’ ispezione non solo i devices anestesiologici, ma anche
altri importanti devices e accessori eventualmente connessi all’attività
anestesiologica
■ preparare una checklist scritta con tutti gli steps connessi alla
valutazione, ed uno schema annesso attestante l’avvenuta valutazione
di tutti i critical points
■ identificare il personale responsabile dell’ispezione e verificare che
abbia dimestichezza e familiarità con tali procedure.
Pre-use inspection of anesthesia equipment
Tutto
?
Tutti
Ottimo
Tutto
+
Tutti
-
Ottimo
Tutto
+
Ottimo
-
Tutti
Tutti
+
Ottimo
-
Tutto
DRG 171: interventi su app. digerente senza cc
1997: 3926 euro
2006: 3987 euro
DRG 170: interventi su app. digerente con cc
1997: 7076 euro
2006: 7189 euro
1995: circa 4000 euro
2006: 8.641 euro
TROCAR POLIUSO

SMONTAGGIO

DETERSIONE

LUBRIFICAZIONE

STERILIZZAZIONE
TROCAR MONOUSO:
 MANCANZA DI MANUTENZIONE
 PULIZIA
 RADIOTRASPARENZA
 ISOLAMENTO TERMICO
 SICUREZZA (PUNTA PROTETTA)
L’impiego di materiale disposable comporta
un lieve aumento non significativo dei
costi a fronte di un miglior controllo delle
infezioni ed una maggiore rapidità e
praticità d’uso connessa alla riduzione dei
tempi di sterilizzazione dei devices
L’importanza della qualità dello strumentario
 riduzione delle perdite
ematiche e linfatiche
 riduzione dei tempi
operatori
 teaching
MONITORAGGIO DEL
LIVELLO DI ANESTESIA
CONDOTTA ANESTESIOLOGICA
premedicazione
Midazolam
0,03-0,07 mg/kg
induzione
Propofol
1-1,5 mg/kg
Sufentanil
0,2 mcg/kg
Cis-atracurio 0,20 mg/kg
mantenimento
O2- Aria
Remifentanyl 0,20-0,25 mcg/kg/min
Cis-atracurio 0,04 mg/kg al 25% TOF
DESFLURANE
3-5%
(gruppo A)
DESFLURANE
con BIS
(gruppo B)
RISULTATI
DESFLURANE
P< 0.05
Gruppo A
Gruppo B
3-5%
2.5-3.0%
RISULTATI
Gruppo A
Gruppo B
Respiro spontaneo
11±2 min
6±1 min
Estubazione
13±3 min
9±2 min
Apertura occhi
18±1 min
12±2 min
Esecuzione ordini
semplici
21±2 min
15±4 min
P< 0.05
“Effect of auditory evoked potential index monitoring on anesthetic
drug requirements and recovery profile after laparoscopic surgery: a
clinical utility study”
Recart et al.
Anesth 2003
RISULTATI
DESFLURANE
(Gruppo A)
DESFLURANE
(Gruppo B)
P< 0.05
Broncospasmo
PONV
0,5-2%
2-3%
0,2-1%
1-1,5%
………..Altri devices anestesiologici………
……….. l’importanza della qualità nella
pratica chirurgica ………
Con quale vorreste volare?
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LMA-glidescope etc