Assistenza agli anziani
• L’aspettativa di vita è il numero medio di
anni che una persona può aspettarsi di
vivere .
• Nel XX secolo si è notevolmente elevata
da una media di 47.3 nel 1900 a 75,4 nel
1990 .
• Le donne vivono circa 7 anni più degli
uomini.
2
All’inizio del secolo l’allungamento
dell’aspettativa di vita fu attribuito alla
diminuzione del tasso di mortalità tra i
bambini ed i giovani, ma dal 1970 in poi
tale fenomeno è dovuto alla minor
mortalità della popolazione adulta ed
anziana.
3
Poiché nel futuro un maggior numero di
persone avrà una vita più lunga, le
professioni sanitarie avranno l’impegnativo
compito di assicurare salute e produttività
in questi anni aggiuntivi
4
• La geriatria (ovvero
lo studio della
vecchiaia) include la
fisiologia, la diagnosi
ed il trattamento delle
malattie dell’anziano
• La gerontologia studia
il processo di
invecchiamento,
basandosi sulla
biologia, la psicologia,
e la sociologia
Il nursing geriatrico è il campo dell’assistenza
infermieristica che si è specializzato nella cura degli
anziani
5
• L’infermiere geriatrico
offre assistenza
infermieristica
completa alla persona
anziana con una
conoscenza specifica
dei processi
dell’invecchiamento.
• L’assistenza geriatrica
può essere erogata in
strutture per malattie
acute e croniche o in
ambienti comunitari
6
• Lo scopo principale mira alla promozione,
al mantenimento e al ripristino della
salute e dell’indipendenza.
• Vengono identificate le energie disponibili
nell’anziano e vengono utilizzate per
aiutarlo a raggiungere il grado ottimale di
indipendenza.
• L’infermiere aiuta l’anziano a mantenere
la sua dignità e la massima autonomia
nonostante i deficit fisici.
7
L’invecchiamento è un evento
esistenziale che abbraccia tutte le
esperienze della vita è necessario un
approccio multidisciplinare ed olistico
8
Aspetti psico sociali
dell’invecchiamento
• Un buon invecchiamento psicologico comporta
nell’anziano la capacità di adattarsi alle perdite
fisiche sociali ed emotive e di conseguire
serenità e soddisfazione nella vita.
• Poiché nel corso degli anni alcuni cambiamenti
dei modelli di vita sono inevitabili, la persona
deve possedere abilità di adattamento e di
resistenza.
• Una positiva immagine di se stimola ad
9
assumere nuovi ruoli
Aspetti psico sociali
dell’invecchiamento
• Possono essere presenti sottili pregiudizi e
discriminazioni nei confronti degli anziani.
Basati su stereotipi - convinzioni
semplificate e spesso errate.
• Le persone anziane pur essendo un
gruppo eterogeneo vengono spesso
giudicati con le stesse etichettature
negative
10
• Questi pregiudizi probabilmente sono
basati sulla paura della vecchiaia e
sull’incapacità di molte persone di
affrontare
il
proprio
processo
di
invecchiamento.
• L’Improduttività può portare a sentimenti
negativi
Talvolta il giovane che lavora considera
l’anziano come un individuo che non
contribuisce alla società e prosciuga
risorse economiche
11
Soltanto comprendendo
il processo di
invecchiamento e
rispettando ogni
persona come
individuo unico sarà
possibile eliminare i
pregiudizi
Se l’anziano sarà
incoraggiato e
supportato a prendere
decisioni e a
mantenere le propria
autonomia - la qualità
della sua vita
migliorerà
12
Stress e coping negli anziani
• I modelli di coping e l’abilità di adattarsi allo
stress sono sviluppati nel corso di tutta la vita e
rimangono coerenti.
• Le abilità di una persona di adattarsi ai
cambiamenti e prendere decisioni sono tutte
determinate dalle esperienze passate.
• Tuttavia in un breve periodo
si possono
accumulare delle perdite che possono
sovraccaricare la persona.
• L’anziano avrà poche scelte e diminuite
risorse per reagire agli eventi stressanti
13
agenti stressanti nella vecchiaia
•
•
•
•
•
alterate capacità fisiche
l’aspetto
la disabilità della malattia cronica
le perdite di reddito e di ruolo
la morte di persone care
14
Teorie sociologiche
Attività
…la soddisfazione durante il normale
processo di invecchiamento dipende dalla
scelta di uno stile di vita attivo durante la
mezza età.
Continuità
…un buon adattamento alla vecchiaia è
possibile grazie alla capacità della
persona di continuare ad applicare i suoi
15
modelli di vita abituale.
Aspetti cognitivi
dell’invecchiamento
• I test di intelligenza hanno messo in evidenza una
diminuzione di punteggi a partire dalla mezza età - si è
comunque evidenziato una influenza positiva della salute
e dell’ambiente stimolante.
L’abilità di apprendere e di acquisire nuove informazioni
diminuisce nell’anziano - in particolare dopo la settima
decade di vita.
Influenzano tali capacità la motivazione e lo stato fisico.
Deficienze
sensoriali,
distrazioni,
interferiscono
nella
acquisizione
dell’informazione.
e
e
disinteresse
registrazione
16
invecchiamento
fisiologico normale
Invecchiamento intrinseco = modificazioni
geneticamente programmate
Invecchiamento estrinseco = causato da
influenze esterne alle persone, come:
la malattia
l’inquinamento
la luce del sole
(possono essere ridotti)
18
Modificazioni
nei sistemi dell’organismo
Sistema vascolare
• Le cardiopatie sono la principale causa di
decesso nella popolazione anziana.
• Le valvole cardiache si ispessiscono e si
irrigidiscono - perciò il cuore perde la sua
elasticità.
• I depositi di calcio e di grassi si
accumulano all’interno delle pareti
arteriose, le vene diventano più tortuose.
20
Sistema vascolare
Sebbene la funzionalità venga mantenuta il sistema
cardiovascolare ha poche riserve e la sua capacità di
rispondere allo stress si riduce.
La disfunzione cardiovascolare
può manifestarsi con :
aritmie cardiache
insufficienza cardiaca congestizia
coronaropatia
arteriosclerosi
ipertensione
claudicatio intermittens
infarto del miocardio
incidenti cerebrovascolari
21
• La salute cardiovascolare può essere
promossa attraverso:
regolare esercizio
dieta appropriata
controllo del peso
regolare misurazione della pressione
arteriosa
interruzione del fumo
cambi di postura - da distesi a seduti - lenti
22
Sistema respiratorio
• Aumento del diametro toracico antero
posteriore, lo schiacciamento delle vertebre
dovuto all’osteoporosi, calcificazioni delle
cartilagini ridotta mobilità costale, una diminuita
efficienza muscolare, un rigidità polmonare.
• L‘aumento della rigidità (con diminuzione della
elasticità) provoca un aumento del volume
polmonare residuo - diminuzione dello scambio di
gas.
23
Sistema respiratorio
Le attività di promozione della salute:
• esercizio fisico
• appropriato apporto di liquidi
• vaccinazioni regolari (antinfluenzali ed
antipneumococciche)
• evitare il fumo
24
Sistema tegumentario
• Vengono a modificarsi le funzioni e l’aspetto
della cute.
• Il derma e l’epidermide si assottigliano
• Diminuiscono le fibre elastiche
• Il collagene si irrigidisce
• Diminuzione del grasso sottocutaneo
• Diminuisce i pigmenti dei capelli
• La cute è più secca e soggetta ad irritazioni per
minor attività delle ghiandole sudoripare e
sebacee
Questi cambiamenti riducono la tolleranza per le
temperature alte o basse e l’esposizione al sole
25
Sistema tegumentario
• Le strategie per la promozione di una sana
funzione della pelle includono:
evitare di esporsi al sole
utilizzo di creme idratanti
evitare lunghi bagni in vasca
mantenere un adeguato apporto idrico
- da 1500cc a 2000cc = 8/10 bicchieri da
200cc 26
Sistema riproduttivo
donne
• La produzione di estrogeni e progesterone
cessa con la menopausa
• Vagina = assottigliamento delle pareti,
diminuzione della grandezza, perdita di
elasticità, diminuzione delle secrezioni
(secchezza-prurito)
• Atrofia utero ed ovaie
• Diminuzione tono muscolare pubo-coccigeo
(rilassamento vaginale)
sanguinamento, vaginale, dolore durante il rapporto 27
sessuale
Sistema riproduttivo
uomini
Diminuzione pene e testicoli-abbassamento livello
androgeni
Eventuali disfunzioni erettili in concomitanza
patologie cardiovascolari, diabete, disordini
neurologici e tutte quelle che riducono la
tolleranza all’esercizio fisico
Il desiderio e l’attività sessuale calano ma non scompaiono
28
Sistema riproduttivo
• per la lubrificazione vaginale possono
essere utilizzati estrogeni topici
• per le disfunzioni erettili si sono rivelati utili
i farmaci orali = sildenafil citrato (viagra)
anche per chi ha storia di arteriopatie
coronariche, ipertensione, diabete,
malattie cardiache, resezioni prostatiche.
Attenzione a chi assume nitrati
29
Sistema urogenitale
• Continua a funzionare in maniera
adeguata anche se vi è una perdita di
nefroni.
• Le modificazioni della funzione renale
includono: minore velocità di filtraggio,
diminuzione della funzione tubulare con
conseguente minore riassorbimento e
concentrazione delle urine
30
Sistema urogenitale
• La donna anziana
spesso soffre di
incontinenza da
stress e da urgenza
• L’uomo anziano è
affetto da iperplasia
della prostata
benigna.
• L’ingrossamento della
prostata causa una
graduale perdita della
continenza o
incontinenza da
stravaso
31
Sistema urogenitale
L’ADEGUATA ASSUNZIONE DI LIQUIDI
riduce le infezioni e l’incontinenza urinaria
avere facile accesso ai servizi igienici
urinare ogni 3-4 ore quando si è svegli
praticare esercizi dei muscoli pelvici
(riconoscimento muscolo pubo-coccigeo, che è
quello che permette di interrompere il flusso
della minzione)
La stipsi può contribuire a favorire l’incontinenza
quindi è necessario suggerire l’assunzione di
una dieta ricca di fibre
32
Sistema gastrointestinale
Le alterazioni del sistema gastrointestinale
hanno ripercussioni sull’alimentazione e
quindi sulla nutrizione:
• le funzioni sensoriali
• le malattie peridentali (carie caduta dei
denti)
I disturbi possono essere:
• senso di ripienezza, bruciori gastrici,
dispepsia
33
Sistema gastrointestinale
Può esserci una diminuzione:
• della motilità gastrica (ritardo nello svuotamento
contenuto gastrico)
• riduzione della produzione degli acidi e di
pepsina (ridotto assorbimento di ferro, calcio,
vit.B12)
34
Sistema gastrointestinale
La STIPSI è uno dei più
comuni disturbi può
provocare
sintomatologia di
diversa entità:
• fastidio addominale
• flatulenza
• diarrea con presenza
di fecalomi
• incontinenza fecale
• ostruzioni
Le cause possono essere:
• mancanza di massa
alimentare
• uso prolungato di lassativi
• ignorare l’urgenza di
defecare
• inattività
• insufficiente apporto di
liquidi
• effetti collaterali di farmaci
35
Sistema gastrointestinale
Promozione alla salute =
• controlli dentali
• pasti poco abbondanti e frequenti
• dieta ricca di fibre, a basso contenuto di
grassi
• ingerire una quantità di liquidi adeguata
• regolari abitudini intestinali
• evitare l’uso di lassativi
36
Sistema muscoloscheletrico
• Dai 40 anni vi è una perdita di massa
ossea - un eccesso di perdita porta
all’osteo porosi - colpisce anche gli
uomini anche se è più frequente nelle
donne dopo la menopausa - è associata
all’inattività, inadeguato apporto di calcio
perdita degli estrogeni.
37
Sistema muscoloscheletrico
• Il pericolo di fatture è più elevato per le
vertebre dorsali, l’omero, il radio, il femore
e la tibia
Si ha un abbassamento della statura dovuto a:
modificazioni della spina dorsale per osteoporosi, cifosi,
modificazioni delle anche e delle ginocchia. Ciò ha influsso
negativo sul movimento, sull’equilibrio e sulla funzione degli
organi interni.
38
Sistema muscoloscheletrico
• I muscoli diminuiscono di dimensione e di
forza.
• La lombalgia è un fenomeno molto
frequente.
• La cartilagine delle articolazioni mostra
segni di progressivo deterioramento.
39
Sistema muscoloscheletrico
Per la salute scheletrica si possono consigliare:
• Elevata assunzione di calcio (1500mg/dielatticini, verdure a foglie verdi, brodo di carne)
ed in parti uguali di fosforo
• Esercizio fisico (la trazione delle inserzioni
muscolari sulle ossa le rafforza e ne ritarda il
deterioramento)
“usalo o lo perderai”
40
Sistema nervoso
• La struttura e la funzione cambiano con
l’età.
• Perdita di massa cerebrale
• Riduzione della sintesi e del metabolismo
dei neurotrasmettitori
• Gli impulsi nervosi vengono condotti più
lentamente (tempi di reazione e di risposta
più lunghi)
41
Sistema nervoso
• L’omeostasi è difficile ma se non
intervengono eventi patologici l’anziano
conserva le sue facoltà intellettuali e
cognitive
Il rallentamento
del tempo di reazione
espone l’anziano
al rischio
di cadute e di lesioni
Muoversi
con
cautela
42
Sistema nervoso
L’improvvisa insorgenza
di uno stato confusionale
può essere il primo sintomo
di una infezione
o di un cambiamento della condizione fisica
(polmoniti, infezioni delle vie urinarie
Interazioni fra farmaci, disidratazione)
43
Sistema sensoriale
• La perdita di sensibilità colpisce tutti gli
organi sensoriali
può essere devastante
l’individuo non vedenon riesce a leggere
o a guardare la t.v.
l’individuo non sente  non riesce a
comunicare
l’individuo non discrimina i sapori  non
gusta i cibi
44
Sistema sensoriale
• L’incapacità di interpretare gli stimoli
esistenti per deficienza sensoriale può
portare a noia, disorientamento, ansia,
irritabilità, confusione mentale.
Le persone
in stato confusionale
rispondono bene
alla sensazione del tatto
45
vista
• Man mano che nuove cellule si formano sulla
superficie esterna della lente cristallino, le
vecchie cellule centrali, si accumulano e
diventano gialle, rigide e dense. Pertanto solo la
parte esterna della lente è sufficientemente
elastica da cambiare forma (adattarsi) e mettere
a fuoco le immagini vicine e lontane. Man mano
che la lente perde la sua flessibilità, il punto
focale vicino si allontana sempre di punto focale
vicino si allontana (presbiopia)
46
vista
• La lente ingiallita fa si che la luce si
disperda si creano dunque problemi di
abbagliamento
• Diminuisce la capacità di distinguere il
verde dall’azzurro
• La pupilla è più lenta a variare di diametro
quindi l’anziano a bisogno di tempi più
lunghi per l’adattamento al cambio di
luminosità
47
udito
• Durante la mezza età l’individuo perde la
capacità di percepire i toni ad alta frequenza.
• Spesso l’anziano non è in grado di seguire le
conversazioni perché i toni delle consonanti ad
alta frequenza (f, s, b, t, p) gli sembrano tutti
uguali.
• La perdita dell’udito può causare risposte
inappropriate in quanto incapace di
comprendere la conversazione evita i rapporti
sociali.
• Talvolta i problemi di salute possono essere
causati da tappi di cerume.
48
gusto
• L’attenuamento della capacità gustativa
può indurre la persona a preferire cibi
salati e molto conditi.
• È consigliabile suggerire di sostituire il
sale con erbe aromatiche, cipolla, aglio e
limone.
49
Disturbi della salute mentale
• Gli anziani si rivolgono molto meno rispetto ai
giovani per sintomi relativi alla salute mentale
• È importante che il personale sanitario riesca a
sostenere, trattare, le persone che manifestano
cambiamenti evidenti di affetti ed intelletto
• L’infermiere può essere l’unico sanitario che ha
contatti con l’anziano
• I sintomi non dovrebbero essere definiti come
solo correlati all’età e quindi non trattabili ne
reversibili
50
Disturbi della salute mentale
DEPRESSIONE
• I segni includono: tristezza, affaticamento,
diminuzione della memoria, della
concentrazione, senso di colpa, disturbi del
sonno, squilibri dell’appetito, riduzione del tempo
di attenzione, propositi di suicidio.
Può essere un segno precoce di una malattia
cronica o fisica.
Altera la qualità di vita, aumenta il rischio di
suicidio e si autoperpetua.
51
Disturbi della salute mentale
• La depressione è molto frequente ma spesso
non viene né diagnosticata né trattata.
• Spesso la depressione si sovrappone alla
demenza (l’alterazione cognitiva può essere
causata dalla depressione e viceversa).
• Quando coesistono depressione e malattia
medica la depressione può ritardare il recupero
fisico.
• La terapia è farmacologica e per ottenere la
recessione dei sintomi possono servire da 4 a 6
settimane.
52
Disturbi della salute mentale
DELIRIO
• Spesso viene chiamato stato confusionale acuto
comincia con confusione mentale e progredisce
con disorientamento.
• Può esserci una variazione dello stato di
coscienza: dal torpore all’attività eccessiva. Il
pensiero è sconnesso e l’attenzione è fugace.
• Possono essere presenti: allucinazioni, manie,
ansia, paure.
• La comparsa dei sintomi è acuta ed improvvisa,
è un’emergenza medica.
53
Disturbi della salute mentale
• Il delirio si verifica secondariamente a molte
cause: malattie fisiche tossicità da alcol o da
farmaci, disidratazione, ristagno fecale,
malnutrizioni, infezioni, trauma cranico.
• L’anziano è particolarmente esposto a causa
della sua riserva biologica marginale e della
quantità di farmaci assunti.
• Se il delirio passa inosservato e la sua causa
non trattata possono verificarsi danni
irreversibili.
54