Università Campus Bio-Medico di Roma
Il drenaggio toracico
(drenaggio pleurico continuo)
Roma, 19 Maggio 2011
A cura di:
Dott. P. Crucitti
Dott. G. Mangiameli
GABBIA TORACICA
SPAZIO PLEURICO
POLMONI
SPAZIO PLEURICO
SPAZIO PLEURICO
MECCANICA RESPIRATORIA
LEGGE DI BOYLE: Il volume occupato da una data massa di gas, tenuta a
temperatura costante, è inversamente proporzionale alla pressione.
PV=K
-15 a +2 cm H2O
diminuisce P aumenta V
aumenta P diminuisce V
DRENAGGIO PLEURICO CONTINUO
= un sistema che consta di
3 elementi:
il catetere
il sistema delle bottiglie
il sistema di connessione
Il CATETERE o TROCAR
Il CATETERE o TROCAR
“ Il drenaggio è un dispositivo atto a
favorire la fuoriuscita di liquidi o
gas dalla cavità toracica verso
l’esterno…..
….impedendo l’ingresso di aria nel
cavo pleurico”
Il CATETERE o TROCAR
INDICAZIONI
EVACUATIVE
 Pnx
INDICAZIONI
D’ACCESSO ALLA
CAVITA’TORACICA
 Emotorace
 Trattamenti farmacologici
 Empiema pleurico
endocavitari protratti
 Chilotorace
 Versamento pleurico
 Controllo dopo chirurgia
 Fistola bronco-pleurica
 Trattamenti pleurodesici
Il CATETERE o TROCAR
gas
pnx
Il CATETERE o TROCAR
liquidi
Emotorace
Principali tipi di drenaggi in chirurgia
Tubulare
Laminare
Capillare
www.slidetube.it
I drenaggi in chirurgia
www.slidetube.it
Materiali

Silicone

PVC

Teflon
Caratteristiche

Flessibilità

Morbidezza

Antiaderenza

Trasparenza

Radiopacità
Scala di Charriére o French
www.slidetube.it
www.slidetube.it
Principi
di funzionamento dei drenaggi
In aspirazione
Per gravità
www.slidetube.it
IL SISTEMA
www.slidetube.it
DI CONNESSIONE
TUBO COLLETTORE:
(TRASPARENTE E DI GROSSO CALIBRO,
FLESSIBILE PER ESSERE MANIPOLATO, RIGIDO
PERCHÉ NON SI FLETTA A GOMITO)
RACCORDO:
( DENTELLATO PER ASSICURARNE LA FISSITÀ).
IL TUBO COLLETTORE TERMINA SU DIFFERENTI
UNITÀ DI DRENAGGIO
IL SISTEMA DI CONNESSIONE
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
Nel 1891 il tedesco di Amburgo, Bülau, inventò il
drenaggio a caduta con sistema a valvola ad acqua:
DRENAGGIO A SIFONE DI “BÜLAU”
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
+2 cm H2O
-15 cm H2O
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
La valvola ad acqua
NO
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
Il sistema di raccolta
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
L’aspirazione
DAL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE….
… al PLEUREVAC
IL PLEUREVAC
FILTRO AD
ACQUA
RIEMPIRE LA CAMERA
SINO A 2cmH2O
IL FILTRO IMPEDISCE IL
RITORNO DELL’ARIA NEL
CAVO PLEURICO
IL PLEUREVAC
CAMERA DI
ASPIRAZIONE
RIEMPIRE LA CAMERA
SINO A –10cmH2O
LA FORZA DELLA
ASPIRAZIONE TORACICA
E’ DETERMINATA DAL
LIVELLO DI H2O NELLA
CAMERA DI ASPIRAZIONE
IL PLEUREVAC
CAMERA DI
RACCOLTA
RACCOGLIE TUTTO IL
LIQUIDO CHE SI
FORMA NEL CAVO
PLEURICO
www.slidetube.it
IL PLEUREVAC: gestione
Durante sforzi inspiratori violenti, la
depressione intratoracica può raggiungere
i 40 cm di acqua
OCCORRE PERCIÒ CHE FRA TORACE E
IL LIVELLO DELL’ACQUA VI SIA
SEMPRE UNA ALTEZZA SUPERIORE A
40 CM DI ACQUA
IL VASO DEVE ESSERE SEMPRE POSTO A
TERRA AI PIEDI DEL LETTO!!!
IL PLEUREVAC: gestione
Il rubinetto per il
controllo
dell’aspirazione deve
essere lasciato nella
posizione di apertura
(OPEN) o attivazione
(ON)
IL PLEUREVAC: gestione
Non ostruire il tappo
dello sfiato del
controllo
dell’aspirazione o la
valvola di sfiato della P
positiva collocata sulla
parte superiore del
drenaggio
IL PLEUREVAC: gestione
Non premere
manualmente lo sfiato
per l’alta negatività
quando il drenaggio è
per gravità o quando
l’aspirazione non è in
funzione.
IL PLEUREVAC: gestione
1. Drenaggio di aria e/o liquidi
2. Spia post-chirurgica
3. Favorire la riespansione polmonare
A CADUTA
IN ASPIRAZIONE
Pnx di poca entità
Pnx > 8 cm
Dopo lobectomia polmonare
Nelle prime 24 h dopo pleurodesi
IL PLEUREVAC: gestione
VALUTARE LE OSCILLAZIONI DEL MENISCO
Notevole:
eccessiva P negativa del cavo pleurico (atelettasia polmonare)
Assente:
segno di completa riespansione polmonare
mancato funzionamento (occluso, valvola non immersa)
Espansione polmonare
e/o
funzionamento
IL PLEUREVAC: gestione
VALUTARE IL GORGOGLIAMENTO
Dopo espirazione normale
Dopo espirazione forzata
Dopo tosse
Perdite aeree
Valvola di Heimlich
www.slidetube.it