Bergamo, 19 ottobre 2012
Istologia della placenta
e morte perinatale
Laura Avagliano
Dipartimento di Scienze della Salute
Polo San Paolo, Università degli Studi di Milano
Ballantyne JW -1892
• A diseased foetus without its placenta is an imperfect
specimen, and a description of a foetal malady, unless
accompanied by a notice of the placental condition, is
incomplete. Deductions drawn from such a case cannot
be considered as conclusive, for in the missing placenta
may have existed the cause of the disease and death.
Ballantyne JW . The diseases and deformities of the foetus, vol I. Oliver and Boyd, Edinburgh. 1892
….dopo 130 anni….
Istologia della placenta
Come
Perché
Per chi
Versante fetale
Versante materno
membrane
cordone
Disco placentare
Istologia della placenta
Come
Perché
Per chi
JAMA.
JAMA.2011;306(22):2459-2468
2011;306(22):2459JAMA.
2011;306(22):2459-2468-2468
Conclusions
A systematic evaluation
led to a probable or
possible cause in the
majority of stillbirths. […]
placental
abnormalities
were the
most common causes
of stillbirth
2011;150:1073-80
Recommendations
include complete
evaluation of all second
and third trimester
losses with
special attention to
placental
pathology
Quando?
Dove?
Obstet Gynecol 2009;114:809–17
Trombofilia
Autoanticorpi
Elevato rischio di
ripetizione
Katzman PJ. Pediatr Dev Pathol 2002;5:159-64
Redline RW, Human Pathology 2007
Obesità
Autoanticorpi
Eziologia non nota
Pinar H, Clin Obstet Gynecol. 2010;53:656
Am J Obstet Gynecol 2007;196:229.e1-229.e4.
Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology.
Volume 2011, Article ID 456728, 7 pages
Molti casi di corionamniosite (sia in parti
pretermine che a termine di gravidanza) sono
subclinici
Romero, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006
Pinar H, Clin Obstet Gynecol. 2010;53:656
The rate of IUFD was significantly increased in
ASAM (18% vs 2.2%;
OR 8.2; 95% CI 3.8 -18)
Vasi patologici
Vasi normali
Raj Rai. Lancet 2006; 368: 601–11
Istologia della placenta
Come
Perché
Per chi
Fretts R, Clinical obstetrics and gynecology. 2009;53:588–596
Infezioni
Trombofilia
Autoanticorpi
Diabete
….
Corioamniosite
Depositi fibrinoide
Vasculopatia trombotica
Villite a eziologia ignota
Vasculopatia deciduale
Corangiosi
….
grazie
2012;206:53.e1-12.
CONCLUSION:
Autopsy, placental examination, cytogenetic
analysis, and testing for fetal maternal hemorrhage are
basic tests for workup after fetal death.
Heazell AEP, Martindale EA.
Can Post-mortem examination of the placenta help
determine the cause of stillbirth?
Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2009;29:225-8
Obstet Gynecol 2009;114:809–17
Riflette differenza
tra disponibilità di
fattori di crescita
placentari e fattori di
crescita vascolare
endoteliale
Associato a diminuzione dei
livelli di ossigeno materni
(anemia, fumo, altitudine) e
ad aumento di livelli di fattori
di crescita placentare
(diabete)
Pinar H, Clin Obstet Gynecol. 2010;53:656
Placenta diabetica
Ipercrescita placentare per
iperglicemia, quindi aumento
insulina e fattori di crescita
placentari
Aumento stroma placentare ma
diminuzione membrane
vasculosinciziali
Aumento richiesta ossigeno
per tessuto placentare non
funzionante
Paradossale insufficienza
placentare in placenta
grande con bambino
grande
Molti casi di corionamniosite (sia in parti
pretermine che a termine di gravidanza) sono
subclinici
Romero, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006
Romero, Semin Fet Neonat Med. 2006
• disfunzione placentare
• rilascio di citochine infiammatorie
• possibile reazione graft vs host
• può progredire verso vasculopatia fetale
obliterativa (inizia settimane prima del travaglio !!)
Redline RW, Human Pathology 2007
Obesità
Autoanticorpi
Significativo rischio di ripetizione