Occhio e Pre-eclampsia
Massimiliano Serafino,MD
Milano, 15 Febbraio 2014
Clinica Oculistica Universitaria
Ospedale San Giuseppe - Milano
Direttore: Prof. Paolo Nucci
Definizione
• Pre-eclampsia: ipertensione sistemica (>140/90)
nella seconda metà della gravidanza associata a:
– Sindrome materna: ipertensione e proteinuria con
/senza anomalie multiorgano
– Sindrome fetale: diminuizione della crescita del feto,
riduzione del liquido amniotico, anomalie della
ossigenazione
• Eclampsia: sviluppo di convulsioni e/o coma
durante la gravidanza o post-partum in pazienti
con segni e sintomi di pre-eclampsia
Fisiopatologia del danno retinico
• Anomale risposta vascolare alla ischemia
placentare (o del trofoblasto precursore della
placenta)
• Aumento delle resistenze vascolari sistemiche
• Aumento della aggregazione piastrinica
• Attivazione dei fattori della coagulazione
• Disfunzione delle cellule endoteliali
Report of the national high blood pressure education program working group on high blood
pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:S1-22
Clinica
Interessamento retinico dal 30% al 100% dei casi con preeclampsia
• Sintomi:
– Visione offuscata
– Fotopsie
– Difetti del campo visivo
• Segni:
– Grave spasmo arteriolare
(più comune) con
costrizione generalizzata o
segmentale delle arteriole
– Emorragie retiniche,
essudati cotonosi, Elschnig
spots, edema,
– Distacco di retina sieroso
(se PA>160/110 mmHg) in
<1% dei casi
Ober RR. Pregnancy-induced hypertension (pre eclampsia – eclampsia) in Ryan SJ
(ed) Retina. Volume 2. St Louis, MO, CV Mosby; 1994, 1393-403
Herrera MH, et al. Pregnancy-associated retinal diseases and their management.
Major review. Surv Ophthalmol 58: 127-142, 2013
Elschnig spots
Triangular infarct of Amalric
Anton Elschnig
Pierre Amalric
Siegrist streaks
August Siegriest
Decorso
• 43% delle anomalie coroideali e retiniche in 41
pazienti con risoluzione nell’83% dei casi
senza esiti cicatriziali (probabilmente
manifestazioni transitorie di una ischemia
coroideale - quadro supportato anche dalle
immagini fluorangiografiche)
Saito Y and Tano Y. Retinal pigment epithelial lesions associated with choroidal
ischemia in pre-eclampsia. Retina. 1998; 18:103-8
Decorso
• In review dal 1964 al 2002: cecità temporanea
(probabilmente legato edema cerebrale
corticale secondario alla pre-eclampsia) con
recupero totale della visione in 48-72h
Lara-Torre E at al. Bilateral retinal occlusion progressing to long-lasting blindness in
severe pre-eclampsia. Obstet Gynecol. 2002;100:940-2
trattamento
• Nella maggior parte dei casi si ottiene un
completo o parziale recupero della visione tranne
nei rarissimi casi di Purtscher-like retinopathy
(ischemia del polo posteriore e legata
probabilmente ad una embolia arteriolare
retinica da grassi, aggregati leucocitari, piastrinici,
aria o a partenza dal liquido amniotico)
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Lara-Torre E at al. Bilateral retinal occlusion progressing to long.lasting blindness in
severe pre-eclampsia. Obstet Gynecol. 2002;100:940-2
Cunningham FG et al. Blindness associated with pre-eclampsia and eclampsia. Am J
Obstet Gynecol.1995; 172:1291-8
Errera MH et al. Pregnancy-associated retinal diseases and their management. Surv
Ophthalmol. 2013; 58:127-142