ARTICOLO DEL MESE (GENNAIO 2014)
BP Control and Left Ventricular Hypertrophy Regression in Children with CKD
Kupferman JC, Aronson Friedman L, Cox C, Flynn J, Furth S, Warady B, Mitsnefes M, the CKiD Study
Group
J Am Soc Nephrol 25: 167–174, 2014. doi: 10.1681/ASN.2012121197
ABSTRACT
In adult patients with CKD, hypertension is linked to the development of left ventricular
hypertrophy (LVH), but whether this association exists in children with CKD has not been
determined conclusively. To assess the relationship between blood pressure (BP) and
LVH, we prospectively analyzed data from the Chronic Kidney Disease in Children cohort.
In total, 478 subjects were enrolled, and 435, 321, and 142 subjects remained enrolled at
years 1, 3, and 5, respectively. Echocardiograms were obtained 1 year after study entry
and then every 2 years; BP was measured annually. A linear mixed model was used to
assess the effect of BP on left ventricular mass index (LVMI), which was measured at
three different visits, and a mixed logistic model was used to assess LVH. These models
were part of a joint longitudinal and survival model to adjust for informative dropout.
Predictors of LVMI included systolic blood pressure (SBP), anemia, and use of
antihypertensive medications other than angiotensin-converting enzyme inhibitors or
angiotensin receptor blockers. Predictors of LVH included SBP, female sex, anemia, and
use of other antihypertensive medications. Over 4 years, the adjusted prevalence of LVH
decreased from 15.3% to 12.6% in a SBP model and from 15.1% to 12.6% in a diastolic
blood pressure (DBP) model. These results indicate that a decline in BP may predict a
decline in LVH in children with CKD and suggest additional factors that warrant additional
investigation as predictors of LVH in these patients.
Breve commento (Dott.ssa Isabella Guzzo)
Si tratta di uno studio prospettico osservazionale che considera i dati di 478 bambini con
CKD stadio 2-4 (GFR 30-90 ml/min/1.73 m2) e analizza l’effetto della BP sulla struttura
cardiaca (LVMI e LVH) di questi bambini. La prevalenza di LVH in bambini con CKD è di
circa 17-49%. Comprendere i fattori che contribuiscono allo sviluppo di LVH può ridurre il
rischio di comparsa di altre anomalie cardiache e in particolare, di un’alterata funzione
sistolica.
Questo studio conferma la stretta associazione fra BP e LVMI nella popolazione CKiD.
Dopo aggiustamento per la SBP e altri fattori confondenti (tra cui l’età) la LVMI ha una
riduzione del 40% in 4 anni. Mentre, dopo aggiustamento per la DBP e altri fattori
confondenti la LVMI ha una riduzione del 33%.
In questo trial vengono, inoltre, identificati 4 importanti fattori predittivi di LVH nella
popolazione CKiD: SBP, anemia, sesso femminile e trattamento con antipertensivi diversi
da ACEI e ARB.
L’anemia aumenta il rischio di sviluppare LVH di 3 volte, da qui l’importanza di trattare in
modo adeguato l’anemia nei bambini con CKD. Inoltre, la possibilità di sviluppare LVH è 4
volte maggiore nelle femmine rispetto ai maschi suggerendo un possibile ruolo di fattori
ormonali. Infine, l’utilizzo di farmaci antipertensivi diversi da ACEI e ARB sono identificati
come predittori significativi di LVH all’analisi multivariata mentre entrambi, ACEI e ARB,
anche se non in maniera significativa, sembrano essere protettivi per lo sviluppo di LVH.
In conclusione: l’ipertensione è associata con LVH nei pazienti pediatrici con CKD, e
quindi, la regressione della LVH può essere ottenuta con un miglior controllo pressorio.
Sono necessari ulteriori studi che aiutino a definire quale target di pressione arteriosa
fissare e se il miglioramento della pressione arteriosa e della struttura cardiaca
corrispondano ad un miglioramento degli outcome cardiovascolari a lungo termine nei
bambini con CKD.
Limiti potenziali: la valutazione della BP è stata fatta considerando una media di 3
misurazioni in occasione della visita annuale e non su un monitoraggio delle 24 h. Sono
stati esclusi i dati dei pazienti che hanno avuto una progressione dell’insufficienza renale
verso dialisi o trapianto pur avendo considerato un modello di aggiustamento per i
dropout.
Vi suggerisco di leggere anche:
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Change in cardiac geometry and function in CKD children during strict BP control: a
randomized study. Matteucci MC, Chinali M, Rinelli G, Wühl E, Zurowska A, Charbit
M, Pongiglione G, Schaefer F; ESCAPE Trial Group. Clin J Am Soc Nephrol. 2013
Feb;8(2):203-10. doi: 10.2215/CJN.08420811. Epub 2012 Nov 2.
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Blood pressure control and left ventricular mass in children with chronic kidney
disease. Sinha MD, Tibby SM, Rasmussen P, Rawlins D, Turner C, Dalton RN,
Reid CJ, Rigden SP, Booth CJ, Simpson JM. Clin J Am Soc Nephrol. 2011
Mar;6(3):543-51. doi: 10.2215/CJN.04690510. Epub 2010 Nov 29.
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Masked hypertension associates with left ventricular hypertrophy in children with
CKD. Mitsnefes M, Flynn J, Cohn S, Samuels J, Blydt-Hansen T, Saland J, Kimball
T, Furth S, Warady B; CKiD Study Group: J Am Soc Nephrol 21: 137–144, 2010.
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Left ventricular geometry in children with mild to moderate chronic renal
insufficiency. Matteucci MC, Wühl E, Picca S, Mastrostefano A, Rinelli G, Romano
C, Rizzoni G, Mehls O, de Simone G, Schaefer F; ESCAPE Trial Group. J Am Soc
Nephrol 17: 218–226, 2006