Ateromasia emboligena
dell’aorta toracica
R. PULLI
Vascular and Endovascular Surgery Division
University of Florence
www.chirvasc-unifi.it
Ateromasia emboligena dell’aorta toracica
Patologia spontanea
In corso di
procedure invasive
• Trattamento
endovascolare
• Tronchi epiaortici
• Aorta toracica
Ateromasia emboligena dell’aorta toracica
Patologia spontanea
– Stroke
– Embolia periferica
– Embolia viscerale
In corso di
procedure invasive
– Stroke
– Paraplegia
Embolia periferica o viscerale…
…is a rare clinical syndrome requiring a
high index of suspicion.
Ateromasia emboligena dell’aorta toracica
IMPORTANZA DELLO STUDIO CON TEE
Trattamento endovascolare
Tronchi epiaortici
Trattamento endovascolare
Tronchi epiaortici
Volume 331:1729-1734
December 29, 1994
Number 26
Transluminal Placement of Endovascular
Stent-Grafts for the Treatment of Descending
Thoracic Aortic Aneurysms
Michael D. Dake, D. Craig Miller, Charles P. Semba, R. Scott Mitchell,
Philip J. Walker, and Robert P. Liddell
Trattamento degli aneurismi toracici
ESPERIENZA EUROPEA
Registro Italiano di Chirurgia Vascolare
SICVEREG
Trattamento endovascolare:
spettro di applicabilità
Aneurismi toracici
Dissecazioni di tipo B (acute e croniche)
Rotture traumatiche dell’aorta
Pseudoaneurismi
Ulcere penetranti
Fistole (aorto-bronchiali, aorto-esofagee)
Ecocardiografia transesofagea
Permette una rapida diagnosi differenziale con
l’IMA, il tamponamento cardiaco e l’embolia
polmonare
Può essere eseguito al letto del paziente e non
richiede più di 15 minuti
Operatore dipendente; lunga learning curve
Specificità elevata; sensibilità minore
“TEE is the study of choice in non trauma patients with
possible aortic abnormalities”
Erbel L et al., Lancet 1989
Department of Vascular Surgery
University of Florence
ENDOVASCULAR TREATMENT OF THORACIC AORTA
(2000 – 2007)
100 cases
Atherosclerotic aneurysm
Type B chronic dissection
Type B acute dissection
Traumatic aortic rupture
Penetrating aortic ulcer
Intramural haematoma
57 (56,6%)
21 (21,3%)
3 (3%)
14 (14,1%)
3 (3%)
2 (2%)
Department of Vascular Surgery
University of Florence
COMPLEX LESIONS
(2000 – 2008)
36 cases
36 males; mean age 73 years (range 65-81)
Aortic arch pathologies
13
Thoracoabdominal aortic aneurysm
10
Multilevel aortic disease
13
HYBRID TREATMENT OF
AORTIC ARCH
Zone 1
1 case Ascending aorta to left common carotid and
subclavian artery bypass
1 case Subclavian to subclavian artery bypass
with carotid transposition
2 case Carotid to carotid to subclavian artery bypasses
Zone 0
Zone 2
3 case
5 cases
Ascending aorta to
innominate and left common
carotid artery bypass +
carotid to subclavian artery
bypass
Carotid to subclavian artery
bypass
1 case
Subclavian artery
transposition
Ishimaru S, 2002
HYBRID TREATMENT
OF AORTIC ARCH
HYBRID TREATMENT
OF AORTIC ARCH
HYBRID TREATMENT OF
AORTIC ARCH: RESULTS (N=13)
Mortality:
Stroke:
Complications:
- frenic nerve paralisis
Endoleak:
- type II
Secondary procedures:
1 (7.5%)
1 (7.5%)
1 (7.5%)
-
Follow-up [mean (range)]: 12 months (1-24)
HYBRID PROCEDURES
FOR AORTIC ARCH
Complete
Early
Early
debranching stroke/death neuroevents
Survival
(%)
Author
N
Kieffer, 2005
16
8
31%
25%
56 at 2y
Schumacher, 2006 25
9
20%
4%
76 at 2y
Zhou, 2006
16
13
6%
-
92 at 1.3y
Bergeron, 2006
25
15
12%
-
92 at 1.2y
Inglese, 2006
15
15
-
-
93 at 1.5y
Melissano, 2007
37
14
16%
11%
89 at 1.5y
Spinal cord angiogram
HYBRID TREATMENT OF
THORACOABDOMINAL AORTA:
Spinal angio-MRI evaluation
HYBRID TREATMENT OF
THORACOABDOMINAL AORTA
HYBRID TREATMENT OF
THORACOABDOMINAL AORTA
HYBRID TREATMENT OF
THORACOABDOMINAL AORTA
HYBRID TREATMENT OF
THORACOABDOMINAL AORTA: RESULTS (N=10)
 Mortality:
- perioperative (MOF, 2 bleeding)
- follow-up (MI)
3 (30%)
1
 Endoleak:
- type II
 Secondary procedures:
 Paraplegia:
 Renal insufficiency:
 Bypass graft patency:
1
96%
Follow-up [mean (range)]: 9 months (1-21)
HYBRID PROCEDURES
FOR THORACOABDOMINAL AORTA
Author
N
Complete
Early
Paraplegia Endoleak Bypass
debranching mortality
patency
Fulton, 2005
2
1
-
-
-
Resch, 2006
13
4
23%
30%
23%
Black, 2006
26
21
23%
-
23%
98%
Zhou, 2006
15
10
7%
-
-
95%
Gawenda, 2007
6
2
-
-
-
100%
100%
Conclusioni
L’ateromasia emboligena dell’aorta
toracica è una evenienza non frequente,
ma con conseguenze spesso disastrose
La diagnostica deve far uso di metodiche
ultrasonografiche (TEE) in associazione ad
angio-TC o angio-RM
Il trattamento è controverso,
comprendendo l’anticoagulazione, la
terapia trombolitica o trattamenti più
invasivi, chirurgico od endovascolare
Conclusioni
L’impiego sempre più diffuso di metodiche
endovascolari ha contribuito all’aumento di
incidenza di complicanze emboliche in
presenza di aorta toracica ateromasica
In questo caso il riconoscimento di tale
complicanza è più difficile ed il
trattamento più complesso
La prevenzione rimane il punto cruciale da
sviluppare ulteriormente