Dilatazione dell’aorta
prossimale e ipertensione
arteriosa
Dilatazione dell’aorta prossimale e ipertensione (1)
• L’aneurisma dell’aorta toracica è una patologica dilatazione del normale diametro
aortico che coinvolge tutti gli strati della parete arteriosa e interessa uno o più segmenti
di aorta toracica.
• È generalmente accettata la tesi che correla eziopatogeneticamente l’ipertensione
arteriosa alla dilatazione della radice aortica, in quanto l’ipertensione arteriosa
accelererebbe il frazionamento delle fibre di elastina nella tonaca media dell’aorta.
• In realtà vari studi che hanno valutato il diametro dei seni di Valsalva telediastolico o
telesistolico in relazione ai valori pressori in pazienti ipertesi sembrano non sostenere
questa ipotesi.
Dilatazione dell’aorta prossimale e ipertensione (2)
• La definizione di dilatazione dell’aorta prossimale è ancora argomento di discussione in
letteratura. Possiamo affermare che i maggiori determinanti di tale condizione sono
rappresentati dall’età, dal sesso maschile e dalla superficie corporea.1 Infine è stata
dimostrata una certa ereditarietà (26%)2 nelle dimensioni dell’aorta.
• In sintesi è possibile affermare che i limiti di normalità delle dimensioni dell’aorta
devono essere individualizzati rispetto alle variabili citate sopra.
• La prevalenza di dilatazione dell’aorta prossimale in corso di ipertensione arteriosa
oscilla, a seconda delle casistiche, tra il 4 e il 20%.3,4
• I pazienti con dilatazione dell’aorta prossimale oltre i 55 mm senza fattori di rischio
associati e oltre i 50 mm con fattori di rischio (bicuspidia, rapido incremento, familiarità
per rottura di aneurismi dell’aorta, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos,
sindrome di Loeys-Dietz ecc.) hanno indicazione a intervento chirurgico di sostituzione
aortica in prevenzione primaria.
• L’identificazione della dilatazione dell’aorta, il suo corretto inquadramento diagnostico e
parallelamente la gestione dell’ipertensione arteriosa sono elementi chiave nella
gestione di questa tipologia di pazienti.
Evidenze di partenza
Nell’inquadramento del paziente iperteso affetto da dilatazione dell’aorta le principali
domande da porsi sono relative a:
•Condizione del vaso aortico
•Limite di normalità della dimensione aortica atteso per età, sesso, superficie corporea (se
normopeso) o altezza (se obeso) del paziente
•Valore assoluto delle dimensioni aortiche
•Fattori di rischio anamnestici: bicuspidia aortica, familiarità per morte improvvisa,
sospetta sindrome genetica, rene policistico, assunzione di sostanze che possono favorire
la dilatazione aortica (cocaina, steroidi ecc.)
•Ipertensione arteriosa: La pressione arteriosa è ben controllata? Con quali farmaci?
Anamnesi ed esame obiettivo
Principi di base
•L’anamnesi mirata è utile nel tentativo di riconoscere quella quota di pazienti che
potrebbero presentare un rischio aumentato di dilatazione dell’aorta e di rottura del vaso.
L’esame obiettivo è utile nel sospetto di patologie non ancora diagnosticate.
Anamnesi mirata
•Età del paziente
•Familiarità per morte improvvisa in giovane età
•Familiarità per malattie dell’aorta o sindromi genetiche
•Bicuspidia nota
•Rene policistico
•Assunzione di sostanze che possono favorire la dilatazione aortica (cocaina, steroidi,
immunosoppressori ecc.)
•Facilità alle lussazioni
Esame obiettivo mirato
•Valutare le dimensioni corporee
•Mani affusolate, ipermobilità delle articolazioni e sublussazione del cristallino fanno
sospettare la sindrome di Marfan
Indagini diagnostiche
• La diagnosi è quasi sempre effettuabile attraverso l’ecocardiografia transtoracica.
• Il potere diagnostico della radiografia del torace è molto contenuto. Esami di secondo
livello sono l’angio-RM e l’angio-TC.
• Il follow-up dei pazienti affetti da dilatazione dell’aorta prossimale dovrà essere
individualizzato in base al valore assoluto della dilatazione.
• Per pazienti con dilatazione moderata-severa (>45 mm) viene proposto un imaging di
secondo livello ogni 6 mesi.5
Terapia
Terapia medica
•I valori target di pressione arteriosa nei pazienti con dilatazione dell’aorta prossimale
sono analoghi a quelli previsti per tutti gli altri pazienti affetti da ipertensione (140/90
mmHg).
•Non ci sono trial che abbiano testato quali farmaci sono più efficaci nel trattamento di
questa tipologia di pazienti.
•Desumendo le indicazioni dalla sperimentazione clinica e di laboratorio, si può affermare
che il trattamento farmacologico antipertensivo dovrebbe prevedere l’utilizzo di farmaci
beta-bloccanti e inibitori del sistema RAAS (ACE-inibitori e antagonisti recettoriali
dell’angiotensina II).
Terapia chirurgica
•Il trattamento chirurgico preventivo deve essere proposto a pazienti che presentino
dimensioni aortiche >55 mm in assenza di fattori di rischio (Cl IIa LOE C) per rottura
dell’aorta o >50 mm in presenza (Cl I LOE C) di fattori di rischio (es. sindrome di Marfan),
o ancora più bassa in situazioni particolari.6
Bibliografia
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