Prevenzione del fumo di tabacco:
seminario sulle nuove Linee guida nazionali
L'Evidence Based Prevention in
Italia e nel mondo
Fabrizio Faggiano
Università del Piemonte Orientale A. Avogadro
Network Italiano EBP (NIEBP)
Fattori di rischio: GBD 2010 – Italia
Occupational risks
1.7 Drug use
1.5
Alcohol use
2.3
Ambient PM pollution
2.7
DALY Italia 2010 = 16.275.000
Dietary risks
13.5
High total colesterol
3.5
High fasting plasma
glucose
5.0
High blood pressure
11.1
Physical activity
5.6
High BMI
8.7
Smoking
10.1
La prevenzione non fa sempre bene
Cochrane Reviews Overview of intervention for the prevention of
- Alcoohol problems (ALC)
- Illicit drug use (IDU)
- Tobacco use (TOB)
Int. Arms
Fav. Int.
Fav. Ctrl
NS Int.
Issue
N.°
(%) col
N.° (%) row
N.° (%) row N.° (%) row
ALC
124
24,65
48
38,71
4
3,23 72
58,06
IDU
90
17,89
32
35,56
5
5,56 53
58,89
TOB
155
30,82
57
36,77
7
4,52 91
58,71
Tot
503
100,00 171
34,00
16
3,18 316
62,82 1
Int.: Intervetion; Fav.: Favouring; Ctrl: Control; NS: Not significant; NPS: Neuro-psychiatirc; HPR:
Promotion; TOB: Tobacco; CVD: Cardiovascular Disease; IDU: Illicit Drugs Use; ALC: Alcohol; PRE: Pregnancy
Obesity
Concina 2012
La situazione in Italia
• A survey of prevention interventions carried
out during 2008 showed
– 1501 different interventions carried out against
the 4 risk factors of Gaining Health (Tobacco,
alcohol, diet and physical activity)
– Around 14 were evaluated by observational
studies,
– 1 was evaluated by a RCT
– 1486 didn’t have any evaluation!
DORS 2010
Il Network di EBP (NIEBP)
• Azione centrale di supporto al PNP (DM
4/8/11)
• Obiettivo di fornire prove di efficacia x i PRP
– Università del Piemonte Orientale
– ARS Toscana
– Cattolica di Roma
– Agenas (coordinamento)
• In accordo con SNLG-ISS
• Stentatamente finanziato dal CCM dal 2011
“La matrice”
“LA CELLA”
LA CELLA
Progetto CCM- 2008-2011 EBP- Creazione di un network per la EBP
www.snlg-iss.it/lgp_manuale_metodologico
Letteratura scientifica e grigia
Consenso tra esperti
Linee-Guida
Raccomandazione 1
Raccomandazione 2
Raccomandazione 3
Operatori sul campo
Raccomandazione n
Letteratura scientifica e grigia
Consenso tra esperti
Adattamento di
raccomandazioni
provenienti da LG Internazionali
Linee-Guida Locali
Raccomandazione 1
Raccomandazione 2
Raccomandazione 3
Operatori sul campo
Raccomandazione n
Letteratura scientifica e grigia
Consenso tra esperti
Adattamento di
raccomandazioni
provenienti da LG Internazionali
Linee-Guida (Locali)
Raccomandazione 1
Raccomandazione 2
Raccomandazione 3
Operatori sul campo
Raccomandazione n
Metodi
• Gruppo di coordinamento
• Gruppo Panel
• Gruppo Allargato di Consultazione
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
Le tappe
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
GdC
Le tappe
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
F. Faggiano Sanit 2008
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Panel
Le tappe
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
F. Faggiano Sanit 2008
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
GA
Le tappe
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
F. Faggiano Sanit 2008
www.snlg-iss.it/lgn
Obiettivo della LG
• Fornire un insieme di raccomandazioni per
l’organizzazione e l’implementazione degli
interventi volti a prevenire l’uso di tabacco,
agendo a tutti i livelli suggeriti dalla letteratura
scientifica e dalle esperienze di altri Paesi
• Questa LG comprende interventi su
– prezzi e disponibilità
– divieti e regolamenti
– interventi scolastici, familiari e comunitari
Razionale della LG
Fattori di
rischio e di
protezione
Storia
naturale del
tabagismo
Possibili
interventi
Destinatari della LG
• In generale  operatori, sanitari e non, che
hanno un ruolo nella prevenzione
• Sezione su interventi di popolazione 
amministrazioni nazionali e regionali
• Sezione su interventi familiari e scolastici 
– aziende sanitarie
– direzioni scolastiche
– terzo settore che opera nel campo della
prevenzione
Fonti – letteratura terziaria
Fonti – letteratura secondaria
Fonti – letteratura primaria
• MEDLINE/Pubmed
• Embase
• PsychINFO
• Inclusione:
– Disegno di studio: best available (anche ma non
necessariamente RCT)
– Outcome primario: prevalenza/incidenza di fumo
– Outcome secondari: percezione di prevalenza di fumo
di tabacco; conoscenze; intenzione di fumare
– Limiti: lingua italiana o inglese. No limiti temporali
Risultati della ricerca
• 161 documenti
– 1 LG
– 34 revisioni (6 sistematiche Cochrane; 28
narrative)
– 126 studi primari
Sintesi delle evidenze
• Secondo il GRADE consensus (Guyatt et al. 2008;
BMJ 336(7650):924-6), la qualità dell’evidenza
scientifica è il grado di confidenza che si può
ottenere sull’effetto dell’intervento in esame, che
dipende
– dall’assenza di bias negli studi
– e dalla qualità del disegno di studio
Punteggio di qualità dell’evidenza adottato in
questa LG (gruppo di coordinamento)
Rilevanza delle raccomandazioni
(gruppo panel allargato)
Il gruppo panel allargato ha analizzato
• il livello di criticità,
• la fattibilità
• l’accettabilità
di ogni raccomandazione per il contesto italiano. Il punteggio fornito dal gruppo
panel è stato trasformato in terzili definendo un punteggio finale compreso tra 1
(bassa rilevanza) e 3 (alta rilevanza).
Dalla qualità dell’evidenza e dalla rilevanza della
raccomandazione alla forza della
raccomandazione (gruppo di coordinamento)