Il paziente
con alta motivazione al trattamento
Milano, 29 gennaio 2014
Il paziente
con alta motivazione al trattamento
Il paziente
con alta motivazione al trattamento
• R M, 1961
Maschio, razza caucasica, h 183cm, PC 96kg, BMI 29.
Non tabagismo, non potus, non allergie.
Non assunzione cronica di farmaci.
Dal 2007 riscontro occasionale AST x 3, ALT x 5, GGT x 4.
Genotipo HCV: 1a.
Pregresso contatto con HBV (HBcIg pos, HBsAg neg).
ANA, AMA, ASMA, ALKM: nella norma
Colesterolo, trigliceridi, glicemia: nella norma
Crioglobuline assenti
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con alta motivazione al trattamento
Maggio 2008
AST
ALT
GGT
Albumina
gamma-glob
PT-INR
PCHE
Bilirubina
139 U/L
224 U/L
97 U/L
43 gr/L,
21%
1.04
6.99 KU/L
n.n.
Hb
PLT
GB
N/L/M
17.1 g/dL
121 x109/L
5.4 x 109/L
41/47/9
(vn 5-35)
(vn 6-59)
(vn 11-68)
(vn 0.9-1.18)
(vn 5.4-13)
(vn 12-16)
(vn 130-400)
(vn 4.8-10.8)
%
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HCV-RNA
2.092.333
IU/mL
Fe
255 mcg/dl
(vn 65-170)
Transferrina
3.69 g/l
(vn 2.0-3.3)
Ferritina
835 ng/ml
(vn 30-400)
Sat. transferrina 48%
(vn 17-52)
Mutazioni C282Y e H63D: assenti
 Flebotomie (indicazione ematologica)
Ecografia addome: steatosi epatica
Agobiopsia epatica: Ishak G10-S5
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Dal giugno 2008 al gennaio 2009
Peg-IFN alfa2a 180mcg/sett + ribavirina 1200mg die
W4: HCV-RNA 2.092.333  791.856 IU/mL
null responder
Terapia discretamente tollerata
Hb 17.1  12.4
PLT 121  84
GB (N%) 5.4 (41)  2.8 (32)
g/dl
(vn 12- 6)
x 109/L (vn 130-400)
x 109/L (vn 4.8-10.8)
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Ottobre 2013
AST
ALT
GGT
Albumina
gamma-glob
PT-INR
PCHE
Bilirubina
159 U/L
273 U/L
110 U/L
44 gr/L
21%
1.03
7.76 KU/L
n.n.
(vn 5-35)
(vn 6-59)
(vn 11-68)
Hb
PLT
GB
N/L/M
17.4 g/dL
94 x 109/L
5.6 x 109/L
33/54/8 %
(vn 12-16)
(vn 130-400)
(vn 4.8-10.8)
(vn 0.9-1.18)
(vn 5.4-13)
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HCV-RNA: 3.388.619 IU/mL
IL-28: C/T
Ecografia addome: lieve epatomegalia, steatosi epatica
Agobiopsia epatica: Ishak G5-S5
Il paziente
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•
•
•
•
•
•
Cirrosi epatica CTP-A5
Piastrinopenia
HCV-1a
Elevata viremia HCV
IL-28 C/T
BMI 29
Il paziente
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Dal novembre 2013 terapia con DAA (lead-in)
peg-IFN alfa2b 150mgc / sett
+
ribavirina 1200mg
+
Boceprevir 1200mg die
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Lead-in:
•
•
•
•
•
•
•
HCV-RNA
AST
ALT
Hb
PLT
GB (N%)
N
3.388.619
159
273
17.4
94
5.6 (33)
1.7







630.831
77
132
13.4
67
3.6 (16)
0.6
IU/mL
U/L
U/L
g/dL (vn 12-16)
x 109/L (vn 130-400)
x 109/L (vn 4.8-10.8)
x 109/L
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W8:
• HCV-RNA
< 12
IU/mL
• AST
35
U/L
• ALT
48
U/L
• Hb
11.7
g/dL
• PLT
67
x 109/L
• GB (N%)
3.3 (13) x 109/L
• N
0.5
x 109/L
 Riduzione dose ribavirina a 1000mg die
W10:
• Hb
• PLT
• GB
• N
11.8
73
2.7
04
g/dL
x 109/L
x 109/L
x 109/L
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EFFETTI INDESIDERATI (W10):
• Neutropenia
• Piastrinopenia
• Lieve disgeusia
 Fattore crescita leucocitario ?
…Gli effetti indesiderati
sono pregati di attendere….
INFC-1110124-0000-VIC-SS-02/2018