ULSS 2 INCONTRA
I mercoledì della Salute
Titolo: Celiachia: miti e realtà
Relatori: Flavio Valiante (Gastroenterologia)
Ester Lovat (Dietetica clinica)
Introduzione: Dr.Michele De Boni
Direttore UOC Gastroenterologia
Data 17.09.2014
Sede: Aula Piccolotto
Dipartimento Funzionale a valenza
Regionale di Chirurgia Oncologica
Gastrointestinale
…Oggi…
…Domani…
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
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I mercoledì della Salute
Celiachia:
Malattia infiammatoria cronica intestinale
caratterizzata dall'appiattimento dei villi
della mucosa intestinale indotto in individui
geneticamente predisposti dall'ingestione di
proteine ricche in prolina e acido glutammico
contenute nella farina di frumento, orzo e
segale e che sono comunemente definiti
“glutine”
Celiachia: modello multifattoriale
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?

E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?

Quale è la terapia?

Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?

Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
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I mercoledì della Salute
Epidemiologia:
L'incidenza è in aumento (al netto
dell'aumentata sensibilità da parte dei medici
e dei pz) per l'utilizzo sempre maggiore di
frumento con glutine dal secondo dopo
guerra.
Prevalenza stimata 1:100
Popolazione del Veneto: 5.000.000
Celiaci “teorici”: 50.000
Celiaci censiti in Veneto: 9000
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I mercoledì della Salute
Per ogni diagnosi fatta
4-5 diagnosi “mancate”
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande cruciali!!

Che cos'è la celiachia?
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E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?

Quale è il quadro clinico?

Come si fa la diagnosi?
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Quale è la terapia?
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Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?

Che cos'è la “gluten sensitivity”?
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Che cos'è l'”allergia al frumento”?
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Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
La “galassia” clinica della Celiachia
Celiachia potenziale:
sierologia+
istologia -
Celiachia silente:
sintomatologia istologia +
Celiachia latente:
istologia successivo sviluppo di atrofia
(diagnosi retrospettiva
Celiachia con sintomi maggiori:
franco malassorbimento
sierologia +
istologia +
Celiachia refrattaria:
tipo I
tipo II
Enterite ulcerativa
ETCL
Celiachia con sintomi minori:
anemia, mal. Autoimmuni,
infertilità,
epatopatia di ndd, ecc
istologia+
Gluten sensitivity:
sintomi GI e non GI
sierologia Istologia HLA -/+
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande cruciali!!
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Che cos'è la celiachia?
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E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?
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Quale è il quadro clinico?
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Come si fa la diagnosi?
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Quale è la terapia?
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Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?
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Che cos'è la “gluten sensitivity”?
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Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?

E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?

Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?

E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
DIAGNOSI
• SINTOMI
• ANTICORPI
• ISTOLOGIA
• GENETICA
UN “PUZZLE” DA COMPORRE!!!
SINTOMI
SINTOMI CLASSICI:
diarrea cronica, vomito, addome globoso, calo
ponderale/arresto della crescita, carenze vitaminiche
SINTOMI NON CLASSICI:
• Intestinali: stipsi, alvo alterno,dispepsia, meteorismo
• Extra intestinali: anemia sideropenica, bassa statura,
ritardo puberale, infertilità, aborti ricorrenti,
ipertransaminasemia da causa non identificata,
polineuropatie, osteoporosi
Sintomi e rischio di celiachia
1. Sintomi classici di malassorbimento
alto rischio
2. Sintomi non classici e malattie associate
moderato-basso rischio
3. Familiari di I grado di celiaci
moderato-basso rischio
SIEROLOGIA
 Il test sierologico migliore per la identificazione di pz con malattia
celiaca > 2 aa è l'anti Transglutaminasi (tTG) IgA
 Nei pz con ipogammaglobulinemia IgA si possono utilizzare i test che
identificano gli Ab IgG (IgG DGPs and IgG TTG)

ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease
A. Rubio-Tapia et al., AJG 2013 May;108(5):656-76
A
GRADE B
B2
ATROPHY
B1
NO
ATROPHY
GRADE
L Corazza & V Villanacci
Modello multifattoriale
Determinazione HLA = TEST DI SUSCETTIBILITA’
COMPONENTE GENETICA
VPP = 12%
VPN > 99%
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande cruciali!!
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Che cos'è la celiachia?
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E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?
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Quale è il quadro clinico?
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Come si fa la diagnosi?
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Quale è la terapia?
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Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?
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Che cos'è la “gluten sensitivity”?
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Che cos'è l'”allergia al frumento”?
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Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?
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E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?
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Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?
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E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
terapia
DIETA SENZA GLUTINE
.....per tutta la vita!!!
FUTURO:
?
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande cruciali!!
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Che cos'è la celiachia?
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E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?
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Quale è il quadro clinico?
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Come si fa la diagnosi?
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Quale è la terapia?
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Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?
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Che cos'è la “gluten sensitivity”?
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Che cos'è l'”allergia al frumento”?
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Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?
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E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?
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Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?
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E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
Patologie da alterata sensibilità
al glutine
• CELIACHIA: malattia autoimmune
• ALLERGIA AL FRUMENTO: allergia IgE
mediata
• IPERSENSIBILITA' AL GLUTINE NON
CELIACA (GLUTEN SENSITIVITY):
legata all'immunità innata
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande cruciali!!
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Che cos'è la celiachia?
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E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?
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Quale è il quadro clinico?
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Come si fa la diagnosi?
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Quale è la terapia?
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Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?
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Che cos'è la “gluten sensitivity”?
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Che cos'è l'”allergia al frumento”?

Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?
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E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?
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Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?
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E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
NO diagnosi “fai da te”!!!
• Non iniziare una dieta senza glutine prima di aver fatto
una diagnosi corretta
• Non sono necessarie indagini sofisticate (e costose)
pubblicizzate in rete/farmacia
• E' sufficiente:
1. esporre il problema al MMG
2. fare una determinazione di IgA totali e Ab anti tTG IgA
mentre si è in dieta libera.
3. eventualmente approfondire le indagini per porre la
diagnosi (EGDS) o per dirimere i casi dubbi (in questo
caso rivolgendosi ad un Centro Specialistico)
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande cruciali!!
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Che cos'è la celiachia?
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E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?
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Quale è il quadro clinico?
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Come si fa la diagnosi?
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Quale è la terapia?
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Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?
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Che cos'è la “gluten sensitivity”?
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Che cos'è l'”allergia al frumento”?
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Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?
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E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?
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Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?
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E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
QUANDO FARE LA DETERMINAZIONE HLA NELLA
PRATICA CLINICA?
APPLICAZIONE PER LA DIAGNOSI IN ETA’ PEDIATRICA
NEGLI ADULTI NEI CASI IN CUI LA DISCORDANZA TRA RISULTATI SIEROLOGICI
ED ISTOLOGICI NON CONSENTA LA DAGNOSI DI CERTEZZA
SOGGETTI ASINTOMATICI, CON SIEROLOGIA NEGATIVA, MA APPARTENENTI
A GRUPPI A RISCHIO PER MALATTIA CELIACA
Rubio-Tapia et al. Am J Gastroenterol 2013
Husb et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012
1) APPLICAZIONE PER LA DIAGNOSI IN ETA’ PEDIATRICA
(linee guida ESPGHAN 2012)
Husb et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012
2) NEGLI ADULTI NEI CASI IN CUI LA DISCORDANZA TRA
RISULTATI SIEROLOGICI ED ISTOLOGICI NON
CONSENTA LA DIAGNOSI DI CERTEZZA
Riscontro di lesioni istologiche duodenali “minime” (aumento dei IEL CD3+
senza iperplasia delle cripte) in soggetti sieronegativi
Soggetti con sierologia borderline (in almeno 2 determinazioni) e istologia
duodenale negativa
Valutazione in soggetti in dieta aglutinata in cui non siano stati eseguiti
test sierologici in dieta libera
Soggetti con sospetta celiachia refrattaria nei quali permanga dubbia la
diagnosi originaria di celiachia
Rubio-Tapia et al. Am J Gastroenterol 2013
Celiachia: gruppi “ a rischio”


Familiari 1 grado
Patologie
autoimmuni: tiroidite
Hashimoto, artrite
reumatoide,
alopecia, cirrosi
biliare, diabete tipo
1, m. di Sjogren
Malattie genetiche: s.
di Down, s. di
Turner, s. di
Williams, deficit di
IgA
SCREENING GENETICO NEI GRUPPI A RISCHIO?
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande cruciali!!
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Che cos'è la celiachia?
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E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?
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Quale è il quadro clinico?
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Come si fa la diagnosi?
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Quale è la terapia?
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Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?
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Che cos'è la “gluten sensitivity”?
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Che cos'è l'”allergia al frumento”?
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Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?
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E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?
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Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?
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E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
PASSATO:
CELIACHIA REFRATTARIA
CELIACHIA
DIGIUNITE ULCERATIVA
LINFOMA
PRESENTE:
CELIACHIA
REFRATTARIA
DIGIUNITE
LINFOMA
Celiachia e dintorni:
Le 12 domande cruciali!!
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Che cos'è la celiachia?
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E' veramente in aumento negli ultimi decenni? E' una “epidemia”?
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Quale è il quadro clinico?
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Come si fa la diagnosi?
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Quale è la terapia?
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Esiste solo la celiachia come possibile disturbo legato all'introduzione di glutine?
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Che cos'è la “gluten sensitivity”?
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Che cos'è l'”allergia al frumento”?
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Cosa devo fare se penso di avere una alterata sensibilità al glutine?
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E' utile lo screening dei familiari? Esistono delle categorie a rischio? Quali sono?
Bisogna mettere tutti in dieta?
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Ci sono rischi connessi alla celiachia? Chi è più esposto?
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E' difficile seguire una dieta senza glutine (GFD)?
Grazie per l'attenzione!
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