Limiti e criticità del fattore prezzo
Walter Bergamaschi
AO Universitaria Ospedale di Circolo – Fondazione Macchi
LOW COST IN SANITÀ:
è un risparmio?
Milano (Circolo della Stampa), 7 luglio 2008
Differenziare l’offerta per migliorare l’appropriatezza
TERRITORIO / ALTRI LEA
RICOVERO
A
Misura del bilanciamento ospedale/territorio
I
B
Efficienza del processo produttivo
ospedaliero
Ricorso all’assistenza ospedaliera
C
Per ricoveri
inappropriati …
F
… perchè affrontabili
con minore intensità di
cura
H
G
MMG / Casa della Salute
Assistenza
farmaceutica
H1
Assistenza
ambulatoriale
H2
Case
Manager
RSA/ADI
Assistenza
protesica
H3
Altro
H4
1
… perchè in eccesso
rispetto alle reali
esigenze
M
Per ricoveri
appropriati …
Per ricoveri
appropriati
E
… perchè evitabili con
una adeguata ass.
territoriale
L
D
N
Efficienza del processo
terapeutico
Per ricoveri
inappropriati
O
Efficienza del processo
diagnostico
Dal monitoraggio dell’offerta …
Per monitorare l’efficienza dell’offerta è essenziale poter incrociare
produzione complessiva con il dato di costo …
Livelli Essenziali di Assistenza
Assistenza ospedaliera
Assistenza ambulatoriale
Assistenza farmaceutica
Assistenza primaria
Assistenza socio-sanitaria
Costi per natura
P
R
E
S
T
A
Z
I
O
N
I
Personale
Costi per
destinazione
2
C
O
S
T
I
Beni & Servizi
Convenzioni
Altro
… al monitoraggio dei LEA
… per monitorare i LEA è necessario misurare la “domanda
soddisfatta” aumentando le dimensioni di analisi
… al fine studiare la variabilità della “domanda
soddisfatta” …
45,0
40,0
1,00
35,0
0,90
30,0
0,80
0,70
Domanda soddisfatta per abitante
25,0
20,0
15,0
10,0
… tra le
5,0
M aschio
regioni Femmina
e nelle
regioni
-
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,80
-9
4
-
200.000
400.000
PRESCRITTORE
0,70
0,60
0,58
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
600.000
800.000
Popolazione media per ASL
90
-7
4
-8
4
80
60
STRUTTURA
EROGAZIONE
0,90
70
-6
4
-5
4
1,00
Domanda soddisfatta per 1.000 abitanti
50
-4
4
40
-3
4
30
-2
4
20
-1
4
-
10
-4
0,10
0
Numero di confezioni pro capite
Importante standardizzare per età e genere …
PRESTAZIONI
SANITARIE
CITTADINO
-
TEMPI DI
ATTESA
3
1.000.000
1.200.000
1.400.000
Occorre monitorare ed intervenire sugli
indicatori specifici degli altri livelli
assistenziali
-Prescrizione appropriata
-Corretta assistenza ai pazienti cronici
-Coordinamento con assistenza
domiciliare e assistenza in strutture
residenziali (case manager)
Costo/die
Ricoveri evitabili con adeguata assistenza territoriale
Home care
Residenziale
Livello di
fragilità
Bernabei et al, Br Med J 1998; 316:1348-51
VA SVILUPPATO IL GOVERNO CLINICO
TERRITORIALE
4
Efficienza del processo produttivo
Efficienza (degenza media)
Per ricoveri appropriati
Efficienza del processo diagnostico
Efficienza del processo terapeutico
Per ricoveri inappropriati
Non occorre correggere il processo produttivo ma correggere il
governo della domanda
5
Fattore prezzi: fisiologia e patologia
Valutazione qualità (efficacia)
Valutazioni di unicità discutibili
Governo aziendale complessivo
Conflitti di interesse dei clinici e
Efficienza, semplicità, sicurezza nel relazioni dirette clinici fornitori
ciclo passivo
Tempestività e uso proprio del
personale infermieristico
Mancanza di standardizzazione e di
confronto operativo
Technology assessment
Forniture in comodato d’uso con
reagenti/ dispositivi medici unici
Uniformità del parco tecnologico
Materiale monouso
Dall’enfasi sulle procedure formali al principio della responsabilità
Rendere low cost la prestazione, non i fattori produttivi
6