UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PADOVA
D.A.I.S. di Chirurgia Generale e Trapianti d‘Organo
Dip. Universitario di Scienze Chirurgiche e Gastroenterologiche
Piastra Endoscopica del Policlinico
Unità Operativa di Endoscopia Chirurgica
Dirigente responsabile: Prof. L. Norberto
BY-PASS ILEO-RETTALE PER VIA ENDOSCOPICA TRANSANALE: MODELLO SPERIMENTALE DI N.O.T.E.S.
Polese L, Angriman I, Luisetto R, Mungo B,
Erroi F, Neri D, Frego M, Norberto L.
Cos'è la NOTES?
Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery:
Perforazione intenzionale di organi cavi (esofago, stomaco,
retto, vagina, vescica) per accedere alle cavità addominale e
toracica
Con un endoscopio (flessibile o rigido)
Per effettuare un intervento extraluminale
Pearl JP, Ponsky JL: J Gastrointest Surg. 2007 Dec 5
Razionale della NOTES
-
Nessuna incisione addominale
-
Non infezioni di ferita e laparoceli
-
Meno dolore
-
Meno aderenze
-
Meno rischi anestesiologici
-
Risultato cosmetico perfetto
Is NOTES less
invasive than any
other kind of
surgery???
Natural Orificial Trans Endoluminal Surgery
Effetto della NOTES
- Meno invasiva
- Nuovi approcci
- Più invasiva
- Nuovi, efficaci
strumenti per
l'endoscopia
intraluminale
Natural Orificial Trans Endoluminal Surgery
Colecistectomia,
Appendicectomia trans-gastrica,
Colecistectomia trans-vaginale
Ancora in fase sperimentale
Molte perplessità
Esistono già delle forme di NOTES utilizzate
Drenaggio ascessi EUS guidato:
1) Puntura eco-guidata 2) filo guida in RX 3) dilatazione
Seewald S…Polese L et al. Endoscopy 2009
Drenaggio ascessi EUS guidato:
4) Doppio pig-tail 7-10F 5) dr. naso-ascesso 7F
irrigazione
1500 cc /die
Seewald S…Polese L et al. Endoscopy 2009
Drenaggio endoscopico di ascessi
6) Necrosectomia
• dilatazione
8-20 mm (TTS balloon)
• Necrosectomia
• lavaggi
• End. Pediatrico  standard
• CO2 (embolia)
• Dormia, water jet
Seewald S…Polese L et al. Endoscopy 2009
Transanal Endoscopic
Microsurgery
• Una forma di NOTES
• Permette infatti la resezione a tutto spessore
della parete del lume, ci si può trovare
extra-luminali ed anche intra-peritoneali.
Il principale limite della NOTES è
la chiusura poco sicura della viscotomia
Clips: effetto superficiale
NOTES
Chiusura del sito della viscotomia
Vari prototipi:
Eagle claw, stapler endoscopiche,
bottoni in materiale biocompatibile
Meglio ancora è far coincidere il sito di ingresso
con l’anastomosi
In questo modo non si aggiungono i rischi legati alla viscotomia
By-pass ileo-rettale per via transanale:
nostra metodica
Materiali e metodo:
Animali: Maiali di 40 Kg
Strumenti: Strumenti laparoscopici, endoscopici e TEM
By-pass ileo-rettale per via transanale:
nostra metodica
Risultato:
Maiali da 1° al 5° operati con tecnica mista laparoscopica
ed endoscopica
Maiali dal 6° all’8° operati con tecnica esclusivamente
TEM ed endoscopica transanale NOTES con successo