L’intervento sui
determinanti ambientali
dell’attività motoria
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Obiettivi
WHO global strategy - diet and physical activity
• Fornire evidenze - sintetizzare le conoscenze e gli
interventi su dieta-attività fisica-mal. croniche
• Advocacy – parlare per chi non ha voce, incidendo
su: opinione pubblica, politiche, risorse economiche
e sociali
• Coinvolgere gli stakeholders - concordare una linea
comune sul loro ruolo per implementare la
strategia globale
• Proporre politiche ed interventi adattati ai singoli
paesi
(www.who.int/hpr/global.strategy.shtml)
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The relative influence of individual, social and physical
environment determinants of physical activity
Giles-Corti B et al, Social Science and Medicine, 2002;54:1793
Fattori ambientali che influenzano l’accesso alle
strutture ricreative:
• Distanza
• Costo
• Sicurezza del percorso (timore di aggressioni
ecc.)
• Accessibilità (distanza/mezzi di trasporto)
• “Appetibilità” delle strutture
• Equità (presenza delle strutture in quartieri di
diverso tenore sociale)
• Rete sociale
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Urban residential environments and senior
citizens’ longevity in megacity areas:
the importance of walkable green spaces
Takano T et al. J Epidemiol Community Health. 2002;56:913-8
Gli autori hanno studiato l’associazione tra presenza di
aree verdi vicino alla casa di residenza e la
sopravvivenza di 3.144 anziani di Tokio.
Metodi: studio prospettico mediante questionari
postali.
La probabilità di sopravvivenza a 5 anni era
direttamente proporzionale allo spazio disponibile
per camminare (p<0.01), al numero di parchi e di
strade alberate (p<0.05) vicino al domicilio, alle ore
di esposizione al sole della casa (p<0.01) e al fatto
che il soggetto affermasse di voler continuare a
vivere nella stessa comunità (p<0.01).
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Capitale sociale
Il capitale sociale è creato dalle interazioni
quotidiane fra le persone e sviluppato in strutture
quali i gruppi civici e religiosi, le reti informali della
comunità e dal volontariato.
Più queste reti sono consolidate e più alta è la
probabilità che si instaurino modalità di
collaborazione reciprocamente vantaggiose .
In questo modo il capitale sociale crea salute e può
valorizzare i benefici degli investimenti in salute.
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Socioeconomic differences in attitudes
and beliefs about healthy lifestyles
J Wardle et al, J Epidem Comm Health 2003; 57:440
Lo studio analizza le differenze di stato socioeconomico (SES)
correlate a fumo, a. fisica e dieta in 2.728 famiglie inglesi.
Uno SES più elevato è risultato associato con:
• meno fumo
• più attività fisica
• maggior consumo quotidiano di frutta e verdura
mentre un basso SES era correlato con:
• minor consapevolezza dei determinanti della salute;
• maggior convinzione che lo stato di salute è dovuto al caso;
• minor tendenza a pensare al futuro;
• aspettativa soggettiva di una minor sopravvivenza.
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Fattori che impediscono ai bambini di
andare a scuola a piedi o in bici
MMWR 2002;51:70151(32
Studio su 749 famiglie statunitensi con figli.
19% hanno risposto che i figli andavano a
scuola a piedi e 6% in bici; fra gli altri gli
ostacoli riferiti erano:
• distanze troppo lunghe
55%
• pericoli del traffico
40%
• condizioni atmosferiche 24%
• paura di atti criminosi
18%
• politiche scolastiche avverse
7%
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Attività fisica – ambiti possibili
www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/
L’attività fisica può essere praticata in
quattro ambiti principali:
• Lavoro (anche se il soggetto non svolge un
lavoro manuale)
• Trasporti (cammino/bicicletta per andare
al lavoro, a scuola, a far compere ecc)
• Lavori domestici
• Tempo libero (sport e attività ricreativa)
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Attività fisica – problemi principali
Rete stradale e problemi legati al traffico
Trasporti pubblici insufficienti
Inquinamento
Sicurezza delle strade
Carenza di spazi accessibili o attrezzati
Consapevolezza dell’importanza dell’a. fisica (politici,
utenti)
Motivazione al cambiamento
Senso di appartenenza alla comunità locale e capitale
sociale
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Interventi di comunità per aumentare
l’attività fisica
CDC – Guide to community preventive services - 2002
Gli interventi di comunità che forniscono supporto
sociale sono fortemente raccomandati perché in
base agli studi pubblicati:
• possono portare a un aumento del 44% del tempo
dedicato all’attività fisica e del 20% della
frequenza di tale attività;
• essi aumentano i livelli di fitness, abbassano la %
di grasso corporeo, aumentano le conoscenze e la
fiducia di potercela fare;
• sono efficaci in persone di ambo i sessi e di varie
fasce di età, sia sedentarie che già attive.
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Interventi per promuovere o
aumentare l’accesso alle strutture
CDC – Guide to community preventive services - 2002
Gli interventi miranti a promuovere o aumentare
l’accesso alle strutture per l’attività fisica (creazione
di percorsi, costruzione di nuove strutture,
facilitazione dell’accesso a quelle già esistenti) sono
fortemente raccomandati perché in base agli studi
pubblicati :
•possono portare a un aumento del 25% delle persone
che praticano a. f. almeno 3 volte la settimana;
•riducono il peso e il grasso corporeo;
•sono efficaci in persone di ambo i sessi e in vari
contesti (università, industria, comunità povere)
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Recommendations to increase
physical activity in communities
Am J Prev Med 2002;22(4S)
Intervento
Descrizione
Raccomandato
Attivo su
Segnali o cartelli
Incoraggiano a usare le scale
si
Vari sottogruppi
Campagne di comunità
Messaggi che promuovono l’a.f. tramite:
media, gruppi di auto-aiuto, ed. sanitaria,
counseling individuale, interv. ambientale
Fortemente
Adulti
bambini
Evidenze
insufficienti
Popolazione
generale
Uso dei media
Ed. sanitaria a scuola
Intervento mirante ad aumentare i livelli
informativi
Evidenze
insufficienti
Bambini
Ed. fisica a scuola
Modifica dei programmi con aumento delle
ore di educazione fisica
Fortemente
Bambini
Evidenze
insufficienti
Adolescenti
(college, univ.)
Ed. sanitaria/ed. fisica
Ed. sanitaria a scuola
Intervento per ridurre l’uso di TV e
vieogiochi
Evidenze
insufficienti
Bambini
Supporto sociale su
base familiare
Strategie per aumentare il supporto dato
dai familiari al cambio di comportamento
Evidenze
insufficienti
Bambini, (adulti)
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Recommendations to increase
physical activity in communities
Am J Prev Med 2002;22(4S)
Intervento
Descrizione
Raccomandato
Attivo su
Supporto sociale +
intervento di
comunità
Costruzione e rinforzo della rete sociale e
del capitale sociale
Fortemente
Adulti
Programmi
comportamentali
individualizzati
Il soggetto impara le abilità necessarie per
introdurre l’a.f. nella routine quotidiana:
saper stabilire obiettivi; sapersi dotare di un
supporto sociale; essere in grado di
procurarsi rinforzi; tecniche di problem
solving; prevenzione delle ricadute
Fortemente
Adulti
bambini
Facilitazione
dell’accesso alle
strutture
Intervento sull’ambiente associato con un
intervento di diffusione delle informazioni
(quali strutture, come utilizzarle)
Fortemente
Adulti
13
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Sedentarietà
Effetti
psicosociali
Inquinamento
Modifiche
climatiche
Densità
residenziale
Incidenti
stradali
Rumore
Assetto
urbanistico
Relazioni trasporto-salute
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I genitori pensano
che le strade
sono troppo
pericolose
I genitori
portano i bambini
a scuola
in auto
Il traffico aumenta
Diminuiscono i bambini
che vanno a scuola
a piedi o in bici
Il traffico aumenta
Le strade diventano
più pericolose
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Valutazione ambientale
strategica (VAS)
La VAS riguarda piani e programmi (a livello nazionale,
regionale e locale) del settore agricolo, industriale, dei
trasporti, della gestione dei rifiuti e delle acque, delle
telecomunicazioni, turistico, della pianificazione
territoriale o della destinazione dei suoli e più in
generale programmi che definiscono il quadro di
riferimento per l 'autorizzazione dei progetti
sottoposti a VIA (valutazione di impatto ambientale
dei progetti).
La direttiva prevede che la VAS sia accompagnata da un
processo di consultazione di tutte le parti interessate
“prima dell'adozione o dell'avvio della procedura
legislativa riguardante il piano o il programma in
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questione“
Valutazione ambientale strategica
e pianificazione territoriale
LR 23.4.04 n. 11 – Norme per il governo del
territorio
Art. 4. La VAS evidenzia la congruità delle
scelte degli strumenti di pianificazione
rispetto agli obiettivi di sostenibilità degli
stessi individuando gli impatti potenziali,
nonché le misure di compensazione
Le strutture sanitarie non vengono nominate
però…
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Valutazione ambientale strategica
e pianificazione territoriale
Direttiva 2001/42/CE - Valutazione degli effetti
di determinati piani e programmi sull’ambiente
All. 2. Criteri per la determinazione dei possibili
effetti significativi:
comprendono la valutazione dei rischi per la
salute umana o per l’ambiente (es. in caso di
incidenti)
E’ quindi necessario che i Dipartimenti di
prevenzione trovino il modo per esprimere il
proprio punto di vista sulla VAS, dato anche che
con l’attuazione della LR 23.4.04 n. 11
scomparirà la CTRU
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Azioni del Dipartimento di
Prevenzione
Sui determinanti ambientali dell’attività fisica:
censire le opportunità di attività fisica presenti
effettuare l’attività di advocacy (amministratori, politici,
associazioni di utenti, media)
fornire consulenza ai comuni sugli strumenti urbanistici e
sulla predisposizione di percorsi ciclo/pedonabili
informare e formare i mmg
promuovere iniziative per incrementare l’attività di
cammino (sul percorso casa-scuola e casa-lavoro; nel tempo
libero)
favorire interventi per incrementare il capitare sociale
intervenire sui processi di pianificazione (es. VAS)
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Advocacy - collaborazioni
Associazioni di utenti:
• Associazioni diabetici del Veneto (FAND,
FEVEDI)
• Associazioni ambientaliste
Amministratori e istituzioni:
• Comuni (Verona e circostanti)
• CEBISM
• Facoltà di Scienze Motorie
• Divisione di Endocrinologia e Malattie del
Metabolismo dell’Università di Verona
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