OMOCISTEINA
E
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
Prof. Maurizio Turiel
Direttore Servizio di Cardiologia
IRCCS – Istituto Ortopedico Galeazzi
Università di Milano
Clin Chem Lab Med 2012
Our findings imply that patients with CAD should be screened for
elevated fasting plasma homocysteine and that those with
hyperhomocysteinemia may benefit from homocysteine-lowering
vitamin therapy. Because we studied only patients with CAD, we
cannot comment on the potential value of homocysteine – lowering
therapy in all subjects with hyperhomocysteinemia.
Am J Cardiol 2009
Am J Cardiol 2009
Increased plasma homocysteine levels indipendently correlate
with the severity of heart failure in patients with chronic
myocardial infarction. We suggest that homocysteine can be use
in clinical practice as a valuable heart failure risk marker in
patients with chronic myocardial infarction.
Cardiology Journal 2011
Cardiology Journal 2011
Proliferazione cellule muscolari lisce
Attivazione leucocitaria
Disfunzione Endoteliale
Superficie trombogena
Danno matrice extravascolare
ATEROTROMBOSI
L’ADMA, il maggior inibitore endogeno della NO sintetasi, è
considerato un nuovo fattore di rischio di disfunzione endoteliale
associato ad aterosclerosi accelerata.
Recentemente, Surdacki et al. (Arthritis Rheum 2007)
hanno dimostrato che i livelli plasmatici di ADMA risultano
elevati in pazienti con AR in assenza di patologie o di
fattori di rischio CV.
Med Sci Monit 2009
Clinical Biochemistry 2012
Patogenesi dell’aterosclerosi: dalla disfunzione
endoteliale alla patologia clinica
Disfunzione
endoteliale
Crescita della placca
PGI EDHF
NO
↓ Vasodilatazione
endotelio dipendente
Sindrome
coronarica
acuta
Rimodellamento
proliferazione
Ischemia
angina pectoris
Manifestazioni
cliniche
Ultrasound findings of coronary
arteries: LM_ Proximal LAD
LM CA
AORTA
AURICOLA
POLMONARE
LAD
LAD
DISTAL LAD
RISERVA di FLUSSO CORONARICO
La valutazione mediante ecocardiocolor Doppler
transtoracico della CFR permette di identificare
gradi variabili di stenosi a carico dei vasi
epicardici e/o la disfunzione del microcircolo
coronarico
RISERVA di FLUSSO CORONARICO
CFR =
vel flusso diast max
vel flusso diast basale
Valore normale > 2.5
Dipiridamolo e.v.
0.84 mg/kg in 6 min
Monitoraggio continuo PA ed ECG
Rigo F. Cardiovascular Ultrasound 2005, 3:8
A riposo
Stress
I
c
V
o
A l
o
r
I
D
V o
A p
p
l
e
r
RISERVA DI FLUSSO CORONARICO :
VALORE DIAGNOSTICO E PROGNOSTICO IN
DIFFERENTI CONDIZIONI CLINICHE
Indicazioni
STENOSI EPICARDICA
ALTERAZIONE del
MICROCIRCOLO
• STENOSI CORONARICHE
• COLLAGENOPATIE
• FOLLOW-UP dopo ANGIOPLASTICA O
BY-PASS AORTOCORONARICO
• TRAPIANTATI RENALI
• DISLIPIDEMIE
• MALATTIE del MICROCIRCOLO
CORONARICO (ipert. arteriosa, ipertrofia
VS, sindrome X, BBsx etc.)
• DIABETE MELLITO
Effects of body weight supported treadmill
training on cardiac function and coronary flow
reserve in subjects with lost sensorimotor
function
RFC
p=0.023
4,00
3,50
3,00
2,50
2,00
Pre Lokomat
Post Lokomat
ANMCO 2009
Screening for atherosclerosis
Elastic
Stiff
Elastic
Stiff
Quality Arterial Stiffness (RFQAS)
Stiffness
Age: 24
Age: 45
RFPWV
Age: 63
[m/s]
25
Very High
14
High
9
Normal
4
Pulse Wave Velocity
D:
7.0 mm
∆D: 605 µm
PWV: 5.3 m/s
D:
7.5 mm
∆D: 281 µm
PWV: 8.1 m/s
D:
6.3 mm
∆D: 124 µm
PWV: 11.3 m/s
Indici di Stiffness:
-β
-α
- CC (Compliance Coefficient)
The meta-analysis of randomized trials implies the presence of
a potentially modest benefit for folic acid supplementation in
stroke
prevention,
However,
prescriptive
folic
acid
supplementation does not confer additional benefits as a general
therapy for the prevention of coronary heart disease, all cause
mortality, and CV disease among high CV risk persons.
Eur J Intern Med 2012
Folic acid based regimens should not be
used for the prevention of cardiovascular
events in people with kidney disease.
BMJ 2012
Lo screening per l‘Iperomocisteinemia dovrebbe
essere eseguito di routine nei soggetti con
Infarto miocardico, un ictus cerebrale, una trombosi
venosa profonda oppure una embolia polmonare
PTCA oppure by-pass Ao-Co
Trapianto cardiaco
Stenosi carotidea, un'arteriopatia obliterante degli
arti inferiori oppure una qualsiasi altra forma di
malattia aterosclerotica
Familiarità per malattie CV, uno o più fattori di rischio
CV come ipertensione arteriosa, diabete mellito,
dislipidemia, sindrome metabolica
Trombofilia
Iperomocisteinemia: LE CAUSE
• Cause genetiche
• Carenze nutrizionali:
Folato
Vitamina B 12
Vitamina B6
• Patologie :
Insufficienza renale
Ipotiroidismo
Anemia
Perniciosa
Neoplasie
Pasoriasi grave
Malattie infiammatorie intestino
Trapianto di organo
• Farmaci:
Antagonisti folati
(Fenitoina,metotrexate,carbamaz
epina)
Antagonisti vitamina B12
(teofillina, estrogeni)
•
Altro:
Sesso maschile
età
menopausa
Fumo
Caffè
Alcol
Dieta vegetariana
Vita sedentaria.
The ischemic cascade
G Ital Cardiol 2007; 8 (3): 148-160