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VI Corso di Aggiornamento ProOF
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Responsabilità e
Danno in Ortodonzia
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Quali punti di riferimento ?
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Dr.ssa L. Farese - Dr. S. Garatti
Bologna 20-Nov-2009
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1999 - 6a 6m
^ANB 11.5°
^SNA 78°
^SNB 66.5°
Sor/Sna-Sna/Me 8mm
^Snp-Sna/Go-Gn 33°
^Pc-Go-N 65°
^N-Go-Gn 80°
S-Pc/Pc-Go 81%
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Diagnosi iniziale
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- Grave 2° Classe schel. mand
- Open Bite schel ant
- Deep Bite schel post
- Grave Iperdiv. Intermax
- Crescita verticale
complicata da branca mont
corta
- 1° periodo di crescita
-Deglutizione atipica, resp.
orale
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2002 - 9a 6m
Piano di Trattamento
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Ex 54/64/84
Frankel 4 fino a fine
permuta
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Ex 14/24/34/44
Rivalutazione ed
eventuale bandaggio per
finitura
6 anni dopo .....
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Ortodonzia mobile per circa 1 anno
Ortodonzia fissa , dopo circa 1,5 anni
extr. 14 e 24, quindi riallineamento,
alla fine “questo è quello che si può
fare” diversamente si prospettano extr.
di 34 e 44 e ulteriore riallineamento
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2008 - 15a 3m
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Grave classe 2° scheletrica (ANB 11°49’)
Grave iperdivergenza intermax (39°26’)
Grave Open Bite schel anteriore
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La valutazone chirurgica max facc ai fini di intervento di
ortopedia mascellare correttiva ha dato esito negativo
per alto rischio di cedimento delle osteosintesi
determinato dalle caratteristiche anatomiche ossee della
paziente
Domande
• Se si fosse seguito il trattamento iniziale si
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sarebbe giunti a soluzione?
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• Sarebbe stata funzionalmente valida?
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• C’è responsabilità dell’ortodontista?
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• Se si, in quale/i momento/i questa si
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concretizza?
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• Quanto vale il danno?
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Quali linee guida ci mette a disposizione
la letteratura per una valutazione
medico legale ?
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FONTI
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• Cochrane _ Trials
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• Medline - Revisioni della letteratura
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• Metalib
(2)
Trial clinico randomizzato
(3)
Trial clinico non randomizzato
(4)
Studio osservazionale con gruppo di controllo
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Review sistematica e Meta-analisi
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Gerarchia degli studi
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studio di coorte
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caso-controllo
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survey
Studio descrittivo
(6)
Case report
(7)
Opinione dell’esperto
op
Modificato da: United States Department of Health and Human Services. Agency for Health Care Policy and Research.
Acute pain management: operative or medical procedures and trauma. Rockville, MD: AHCPR, 1993:107. (Clinical
practice guideline No 1, AHCPR publication No 92.0023.)
Pr
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(5)
Quale trattamento negli
Iperdivergenti?
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1) Trazione alta ?
2) Morfocorrettore ?
3) Bite block ?
4) Estrazioni ?
5) Indicazione chirurgica ?
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Ma soprattutto a quale età?
L’ UTILIZZO DEL
MORFOCORRETTORE E’ UTILE ?
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1)Ci sono scarse indicazioni che i morfocorrettori
( Frankel) associati a griglia palatale siano utili alla
correzione del morso aperto anteriore anche se
combinati con la trazione alta e gli esercizi per la
muscolatura labiale.
Anche se i trials rappresentano delle potenziali
tendenze, i risultati devono essere valutati con
prudenza, dal momento che i trattamenti clinici non
devono essere basati solo su questi risultati. Più RCT
(Randomised controlled trials) sono necessari per
identificare le metodiche di trattamento del morso
aperto.
(Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005515)
L’ UTILIZZO DEI MORFOCORRETTORI
E’ UTILE ?
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2) “ Le nostre ricerche suggeriscono che i trattamenti
con il bionator associati a trazione alta NON sono
raccomandati nei pazienti in crescita con schema
facciale iperdivergente quando l’obbiettivo è la
riduzione della dimensione verticale del viso”.
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Christopher S. Freeman,a James A. McNamara, Jr,b Tiziano
Baccetti,c Lorenzo Franchi,d and Theodore W. GraffeAmerican
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Volume 131, Number 2
ESTRAZIONI ?
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1) Il trattamento estrattivo per la correzione del
morso garantisce
una maggiore stabilità di
overbite rispetto al trattamento non-estrattivo.
Tuttavia non ci sono differenze statisticamente
significative nelle percentuali di recidive tra il
gruppo di pazienti curati con trattamenti
estrattivi e quello dei pazienti curati con il
trattamento non-estrattivo.
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Guilherme Janson, Fabrizio Pinelli Valarelli, Rejane Targino
Soares Beltram, Marcos Roberto de Freitas, and Josè Fernando
Castanha Henriquesc
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:768-74)
ESTRAZIONI ?
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2) Richardson e Richardson invece riferiscono
che nel trattamento dell’open-bite anteriore,
l’estrazione dei secondi molari mascellari e
mandibolari permette il raggiungimento
dell’overbite. L’estrazione dei secondi molari
mascellari così come la non-estrazione, può
essere una procedura efficace nella correzione
dell’open-bite nella dentizione permanente.
Estrazioni ?
• “..Per quanto riguarda l’etrazione dei I o II
op
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e,
“ First or Second Premolar Extraction Effect on Facial Vertical Dimension
“ Tae-Kyung Kim, DDS, MSDa; Jong-Tae Kim, DDS, MSD, PhDb; James
Mah, DDS, MSc, DMScc;Won-Sik Yang, DDS, MSD, PhDd; Seung-Hak
Baek, DDS, MSD, PhD (Angle Orthod 2005;75:177–182.)
Pr
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premolari sia maxillari che mandibolari
non si evidenziava alcuna diminuzione
della FDV nei pz. con fenotipo
iperdivergente.Quindi il “Wedge effect “
determinato, secondo Schudy et Al. ,
dall’estrazioni risulterebbe falso..”
Estrazioni ?
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• “…l’estrazione precoce dei molari
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World J Orthod. 2007 Fall;8(3):249-60. Early tooth extraction in the treatment of
anterior open bite in hyperdivergent patients. de Figueiredo MA, Siqueira DF,
Bommarito S, Sannomiya EK, White LW.
Pr
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maxillari permanenti può
rappresentare una buona opzione nei
soggetti iperdivergenti
Estrazioni ?
…..Extraction of the first premolars has been
accepted by many clinicians in the management of
skeletal open bite.. Some researchers, however, have
shown that extraction therapy does not improve the
lower facial height or proportion of patients with open
bite,. Pearson reported that a significant increase in
the lower posterior facial height can occur during
extraction therapy of moderately steep cases...
Similar findings were also reported by Nahoum, who
suggested that although molar extractions may close
the anterior open bite….”
op
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de
ll’A
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or
Orthodontic treatment of anterior open bite ,
CHUI SHAN TERESA NG, WING KIT RICKY WONG & URBAN HAG ,
International Journal of Paediatric Dentistry 2008; 18: 78–83
Pr
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Chirurgia?
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1) “ L’approccio chirurgico al trattamento negli
iperdivergenti rimane controverso.
Tuttavia la chirurgia può essere l’unica via per
modificare le grandi discrepanze scheletriche “
Pr
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Wayne L. Sankey, DDS, MS,a Peter H. Buschang, PhD,b Jeryl English,
DDS, MS,c and Albert H. Owen, III, DDSd
Dallas, TexAm J Orthod Dentofacial Orthop 2000;118:317-27
Chirurgia ?
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2)“ L’approccio chirurgico-ortodontico al
trattamento dell’open-bite scheletrico anteriore
rimane dibattuto e i risultati sono controversi “
Pr
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B. Bisase ѽ, P. Johnson, M. Stacey
Royal Surrey County Hospital, Egerton Road, Guildford, Surrey, GU2
7XX, United Kingdom
Accepted 21 August 2009
Quale età ?
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1) “ Se il fenotipo iperdivergente non viene
trattato e lasciato a sé fino alla fase di
dentizione permanente, l’opportunità di
modificare la direzione di crescita potrebbe
andare persa, la correzione chirurgica
rimarrebbe l’unica possibilità. Il precoce
trattamento ortopedico è una promettente
opportunità per questi tipo di pazienti… “
Pr
op
rie
tà
de
Wayne L. Sankey, DDS, MS,a Peter H. Buschang, PhD,b Jeryl English, DDS, MS,c and Albert H.
Owen, III, DDSd
Dallas, TexAm J Orthod Dentofacial Orthop 2000;118:317-27
Quale età ?
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2) “..Il protocollo di trattamento dell’aumento di
dimensione verticale con l’ RME e il V-PCC
sembra produrre i migliori risultati durante il
picco di crescita puberale piuttosto che nel
periodo pre-puberale,tuttavia l’ammontare della
correzione verticale appare limitato..”
ll’A
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e,
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:58-64 . Tiziano
Pr
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Baccetti,a Lorenzo Franchi,a Scott O. Schulz,b and James A.
McNamara, Jrc )
Quale età ?
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3) “…il trattamento con Twin-block quando il
paziente ha 8-9 a.a. non ha vantaggi rispetto al
trattamento iniziato in una percentuale di età di
12.4 a.a. Inoltre il costo al paziente del
trattamento precoce in termini di visite lunghezza
di applicazione dei dispositivi è maggiore..”
Pr
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O'Brien K, Wright J, Conboy F, Appelbe P, Davies L, Connolly I, Mitchell L,
Littlewood S, Mandall N, Lewis D, Sandler J, Hammond M, Chadwick S, O'Neill J,
McDade C, Oskouei M, Thiruvenkatachari B, Read M, Robinson S, Birnie D,
Murray A, Shaw I, Harradine N, Worthington H American journal of orthodontics
and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of
Orthodontists, and the American Board of Orthodontics
Date of Publication 2009 May
Pr
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Problema di incertezza presente solo nei
casi di aumento di dimensione
scheletrica verticale unita ad open-bite
anteriore ?
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Trattamento Classe II Divisione 2
“… non c’è nessuna evidenza scientifica che
stabilisca se il trattamento ortodontico,
sviluppato senza estrazioni di denti
permanenti ,in pazienti con malocclusioni di
Classe II Divisione 2 sia meglio o peggio del
trattamento estrattivo piuttosto che nessun
trattamento ortodontico.C’è la necessità di RCT
( randomised control trials) per investigare la
programmazione del trattamento delle
malocclusioni di Classe II Div. 2 nei ragazzi..”
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COCHRANE
Millett DT, Cunningham S, O'Brien KD, Benson PE, Williams A, de Oliveira CM.
Orthodontic Treatment for deep bite and retroclined upper front teeth in
children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.:
CD005972. DOI: 10.1002/14651858.CD005972.pub2.
vi
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“..non è possibile fornire alcuna guida e.b,
(evidence based) per raccomandare o
scoraggiare alcun tipo di trattamento ortodontico
per correggere le malocclusioni di Classe II Div: 2
nei ragazzi….”
Pr
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Orthodontic treatment for deep bite and retroclined upper front teeth in children.
Millett DT, Cunningham SJ, O'Brien KD, Benson P, Williams A, de Oliveira CM.
University Dental School and Hospital, Oral Health and Development, Wilton,
Cork, Ireland.
Classe 3
• “......even in the presence of data derived from
du
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medium/high quality research34 that described over
76% of success of orthopedic treatment of Class III
malocclusion (RME and facial mask therapy)at a
follow-up observation 5 years after the end of
orthopedic treatment, high quality investigations are
still needed to perform a definitive assessment of
effectiveness of Class III treatment at the skeletal
level.
Pr
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Orthopedic Treatment Outcomes in Class III Malocclusion A Systematic Review
Laura De Toffola; Chiara Pavonia; Tiziano Baccetti; Lorenzo Franchi; Paola Cozza
Angle Orthodontist, Vol 78, No 3, 2008
Stabilità dei risultati
• The scientific evidence was insufficient for
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conclusions on treatment of cross-bite, Angle
Class III, open bite, and various other
malocclusions as well as on patient
satisfaction in a long-term perspective.
Pr
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Long-term Stability of Orthodontic Treatment and Patient
Satisfaction A Systematic Review
L. Bondemark; Anna-Karin Holm; Ken Hansen; Susanna Axelsson;
Bengt Mohlin; Viveka Brattstrom; Gunnar Paulin; Terttu Pietila
Angle Orthodontist, Vol 77, No 1, 2007
Cambiamenti
• Schudy described facial types as ‘‘hypo- and
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hyperdivergence’’and recommended a
nonextraction approach in the treatment of
hypodivergent facial types and an extraction
approach ‘‘to close down the bite’’ in
hyperdivergent types. Sassouni and Nanda
concurred with this treatment philosophy.
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• Schudy FF. Vertical growth versus anteroposterior growth
du
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as related to function and treatment. Angle Orthod.
1964;34:75–93.
ni
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• Schudy FF. The rotation of the mandible resulting from
Pr
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growth:its implication in orthdontic treatment. Angle
Orthod. 1965;35: 36–50 Schudy FF. The control of vertical
overbite in clinical orthodontics.Angle Orthod.
1968;38:19–39.
Cambiamenti
• “..il trattamento ortodontico ha un effetto
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positivo sulla capacità
masticatoria.L’efficienza masticatoria
aumenta con l’età durante
l’adolescenza.Soggetti con normale
occlusione hanno una migliore efficienza
masticatoria rispetto sia ai pz trattati
ortodonticamente sia ai non trattati….”
og
ni
• Henrikson T., Ekberg E. and Nilner. M Swedish Dental Journal 2009 33:2
Pr
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(59-65)
Cambiamenti
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• Si passa da certezze
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• ( 1964-68 Sassouni- Schudy)
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a
• a incertezze su ogni aspetto del
zi
on
e
an
ch
e
pa
trattamento ortodontico
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
du
• (Enrikson-Ekberg 2009)
Domande
• Se si fosse seguito il trattamento iniziale si
e
sarebbe giunti a soluzione?
pe
rm
es
so
de
ll’A
ut
or
• Sarebbe stata funzionalmente valida?
vi
et
at
a
se
nz
a
il
• C’è responsabilità dell’ortodontista?
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
• Se si, in quale/i momento/i questa si
rip
ro
du
zi
on
e
an
concretizza?
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
• Quanto vale il danno?
Codice Civile art. 1218
ll’A
ut
or
e
(Responsabilità del debitore)
a
se
nz
a
il
pe
rm
es
so
de
Il debitore che non esegue correttamente la
prestazione dovuta è tenuto al risarcimento
e
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
del danno, se non prova che l’inadempienza, o
il ritardo sono stati determinati da
rip
ro
du
zi
on
impossibilità della prestazione derivante da
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
causa a lui non imputabile.
tà
rie
op
Pr
de
ll’A
e,
or
ut
ni
og
e
on
zi
du
ro
rip
e
ch
an
pa
rz
ia
l
e
è
vi
a
at
et
a
nz
il
so
es
rm
pe
Inadempienza
se
ll’A
ut
de
e
or
Comportamenti
(errore profess.)
Documentazione
(prova)
Documentazione
• Consenso
• Documentazione Clinica
• L’informazione
• La documentazione
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
du
zi
on
e
an
nz
a
il
pe
rm
es
so
de
ll’A
ut
or
e
dell’iter clinico DEVE
essere puntuale e
scrupolosa per poter
dimostrare che è stato
fatto tutto quanto nelle
possibilità
dell’operatore per
conseguire il successo
clinico del trattamento
(con particolare
riferimento ai fattori
limitanti)
se
a
at
et
vi
è
e
rz
ia
l
pa
e
ch
sottostante al consenso
deve necessariamente
ricomprendere tutti gli
aspetti di incertezza
della terapia evidenziati
dalla revisione della
letteratura per non
ingenerare false
aspettative di risultato
Biblio
Orthodontic /Litigation
so
de
ll’A
ut
or
e
• Ultimi 20 anni
a
se
nz
a
il
pe
rm
es
• da 1989 a 1994 ------> Risk management
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
• da 1994 a 2002 -------> Miscellanea
du
zi
on
e
an
• da 2002 ad oggi --------> Consenso
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
(50% degli articoli pubblicati)
tà
rie
op
Pr
de
ll’A
e,
or
ut
ni
og
e
on
zi
du
ro
rip
e
ch
an
pa
rz
ia
l
e
è
vi
a
at
et
a
nz
se
il
so
es
rm
pe
ll’A
ut
de
Quanto vale il danno?
e
or
Valutazione del danno
• Non esistono metodi e/o riferimenti
nz
a
il
pe
rm
es
so
de
ll’A
ut
or
e
per valutare il danno derivante da un
insuccesso ortodontico
è
vi
et
at
a
se
• Sono presenti menomazioni estetiche
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
du
zi
on
e
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
e funzionali oggettivamente
apprezzabili rispetto ad una
condizione “media” definibile come
normale
Bargagna et al
• La funzione estetica e fisiognomica è
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
du
zi
on
e
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
a
se
nz
a
il
pe
rm
es
so
de
ll’A
ut
or
e
espressione non solo dei tratti del
volto e della mimica facciale ma
dell’insieme degli attributi esteriori
morfologici e funzionali che
concorrono a caratterizzarla sotto il
profilo dell’armonia e della risonanza
psichica che essa esercita
Soglia
ll’A
ut
or
e
• La sussistenza di un danno estetico
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
du
zi
on
e
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
a
se
nz
a
il
pe
rm
es
so
de
risarcibile richiede il superamento di
una Soglia di Apprezzabilità: l’esito
cioè deve segnare in maniera negativa
la fisonomia del soggetto ad
un’osservazione puramente generica e
non mirata.
Valorizzazione
• Classe 2° (da 6 a 10%)
• pregiudizio estetico da
• Pregiudizio estetico da
or
e
• Classe 1° (fino a 5%)
lieve a moderato
rm
es
so
de
ll’A
ut
pressoché nullo a
molto lieve
nz
a
il
pe
• vi è coscienza della
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
a
at
e
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
vi
et
du
zi
on
l’espressività del
soggetto - minime
alterazioni delle
strutture di supporto
del volto - alterazioni
cutanee superficiali
Pr
menomazione resa
obiettiva dal giudizio
negativo di chi osserva
il soggetto
se
• l’anomalia non muta
Estetica
• La normale
• Classe 2° (da 6 a
10%)
rm
es
so
de
ll’A
ut
or
e
• Pregiudizio
estetico da lieve a
moderato
on
e
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
a
se
nz
a
il
pe
euritmia del volto
è alterata
determinando
una
menomazione
fisiognomica
percepibile “a
colpo d’occhio” da
chiunque
ni
rip
ro
du
zi
• La paziente ha
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
perfetta
coscienza delle
sue limitazioni
estetiche
• vi è coscienza della
menomazione resa
obiettiva dal
giudizio negativo di
chi osserva il
soggetto
Modulazione
ll’A
ut
or
e
• Stato Anteriore
rm
es
so
de
• Componenti oggettive
vi
et
at
a
se
nz
a
il
pe
(sedi e rilevabilità
pa
rz
ia
l
e
è
• Risentimenti di ordine
rip
ro
du
zi
on
e
an
ch
e
psichico
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
• Emendabilità
Funzionale
• La funzione occlusale si estrinseca attraverso
nz
a
il
pe
rm
es
so
de
ll’A
ut
or
e
l'ingranaggio occlusale con massima
intercuspidazione e vari movimenti guidati da
alcuni elementi (guide dentarie) secondo il
principio dell’occlusione mutamente protetta.
vi
et
at
a
se
• La perdita dentaria totale o parziale del
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
du
zi
on
e
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
gruppo anteriore incisivo canino, determina
la mancanza della protezione sul gruppo
posteriore realizzando multiple “interferenze
eccentriche”rappresentate dalle interferenze
lavoranti, bilancianti e protrusive foriere di
ulteriori lesioni anatomo funzionali
es
so
de
ll’A
ut
or
e
Menomazione Funzionale
nz
a
il
pe
rm
• Scomparsa delle guide incisiva e canina
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
a
se
(bilateralmente)
on
e
an
ch
e
pa
• Insufficienza funzionale occlusale
or
e,
og
ni
rip
ro
du
zi
• Problematiche parodontali
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
• Durata elementi dentali
• Problematiche Articolari
es
so
de
ll’A
ut
or
e
Bargagna
nz
a
il
pe
rm
• Compromissione della funzione
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
du
zi
on
e
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
a
se
masticatoria da perdite dentarie
multiple ---> fino al 30%
tà
rie
op
Pr
de
ll’A
e,
or
ut
ni
og
e
on
zi
du
ro
rip
e
ch
an
pa
rz
ia
l
e
è
vi
a
at
et
a
nz
se
il
so
es
rm
pe
ll’A
ut
de
e
or
Parodonto
ll’A
ut
or
e
• Concerning the interarch relationship, the
og
ni
rip
ro
du
zi
on
e
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
a
se
nz
a
il
pe
rm
es
so
de
results of this study indicate that open bite
is more liable to induce morbidity with
regard to the periodontium. This issue has
not been investigated before because we
found no study in the literature dealing with
the influence of open bite on periodontal
condition
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
(Intraarch and Interarch Relationships of the Anterior Teeth and Periodontal Conditions
Papa Ibrahima Ngoma; Falou Diagneb; Henri Michel Benoistc; Fana Thiamd - Angle
Orthodontist, Vol 76, No 2, 2006 236- 42)
ATM e occlusione
1985 Henry PJ. (Testing for occlusal disharmonies, Int Dent J. 1985 Jun;35(2):
118-23) ---> “.....l’etiopatogenesi è sempre multifattoriale e che non esiste una
unica causa”
1990 Lippi MJ. (Temporomandibular symptoms and occlusion: a review of the
or
e
literature & the concept.N Y State Dent J. 1990 Nov;56(9):58-66. “..non esiste
de
ll’A
ut
significativa correlazione fra DTM e occlusione in quanto l’ATM ha una grande
pe
rm
es
so
capacità di rimodellamento in funzione alla variazione della occlusione.”
nz
a
il
1991 Seligman DA, Pullinger AG. (The role of functional occlusal relationships in
et
at
a
se
temporomandibular disorders: a review.J Craniomandib Disord. 1991 Fall;5(4):
rz
ia
l
e
è
vi
265-79), “... non esiste nessuna correlazione fra tutti i vari tipi di
e
an
ch
e
pa
malocclusione e l’insorgenza di DTM”
ro
du
zi
on
Marzooq AA, Yatabe M, Ai M., (J Med Dent Sci. 1999 Sep;46(3):111-6) “....non vi
og
ni
rip
sono prove sufficienti di correlazione fra DTM e occlusione”
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
.
ATM e Occlusione
De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. (J Oral Rehabil. 2000 May;27(5):367-79)
in letteratura non vi sono forti evidenze sul ruolo etiopatogenetico delle
de
ll’A
ut
or
e
malocclusioni sui TMD
rm
es
so
Gesch D, Bernhardt O, Kocher T, John U, Hensel E, Alte D (Angle Orthod. 2004
a
il
pe
Aug;74(4):512-20) . Studio su 4310 soggetti “.... non vi è correlazione fra
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
a
se
nz
malocclusione e DTM.”
ch
e
pa
Koh H, Robinson PG (20 January 2003 in Issue 1) “Occlusal adjustment for
on
e
an
treating and preventing temporomandibular joint disorders (Cochrane Review)”
og
ni
rip
vi è nessuna evidenza scientifica sulla correlazione
e,
che non
ro
du
zi
Metanalisi,costruita scientificamente sulla evidence based dentistry,ha dimostrato
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
fra malocclusione e disturbi dell’ATM
Difficoltà per terapie
future
• Il fallimento di un trattamento
Pr
op
rie
tà
de
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
du
zi
on
e
an
ch
e
pa
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l
e
è
vi
et
at
a
se
nz
a
il
pe
rm
es
so
de
ll’A
ut
or
e
ortodontico esita, quasi sempre in
“dismorfosi” che comportano anche
importanti difficoltà di ordine
riabilitativo in caso di necessità
protesiche future
Index of Orthodontic Treatment Needs
be
used now to assess the need and eligibility of
children under 18 years of age for NHS
orthodontic treatment on dental health
grounds. NHS orthodontic treatment to adults is not usually
es
so
de
ll’A
ut
or
e
• The Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) must
an
ch
e
pa
rz
ia
l
e
è
vi
et
at
a
se
nz
a
il
pe
rm
available. The British Orthodontic Society believes that if treatment
has to be rationed then the IOTN is an objective and reliable way for
specialists to select those children who will benefit most from
treatment and is a fair way to prioritise limited NHS resources.
(©2009 British Orthodontic Society)
du
zi
on
e
• Burden DJ, Pine CM, Burnside G: Modified IOTN: an orthodontic
ll’A
ut
or
e,
og
ni
rip
ro
treatment need index for use in oral health surveys. Community
Dent Oral Epidemiol 2001; 29: 220-5
rie
tà
de
• Ucuncu N. Ertugay E. The use of Orthodontic Treatment Need
Pr
op
(IOTN) in a School Population and Referred Population. J. of
Orthodontics 2001 (28): 1 45-52
tà
rie
op
Pr
de
ll’A
e,
or
ut
ni
og
e
on
zi
du
ro
rip
e
ch
an
pa
rz
ia
l
e
è
vi
a
at
et
a
nz
se
il
so
es
rm
pe
ll’A
ut
de
e
or
tà
rie
op
Pr
de
ll’A
Grazie per l’attenzione
e,
or
ut
ni
og
e
on
zi
du
ro
rip
e
ch
an
pa
rz
ia
l
e
è
vi
a
at
et
a
nz
se
il
so
es
rm
pe
ll’A
ut
de
e
or