Comprendere
il Desametasone e
gli Altri Steroidi
International Myeloma Foundation
12650 Riverside Drive, Suite 206
North Hollywood, CA 91607 USA
Telephone:
800-452-CURE (2873)
(USA and Canada)
818-487-7455
Fax: 818-487-7454
[email protected]
www.myeloma.org
9/06
Tabella dei contenuti
Introduzione 5
Cos’è il Mieloma Multiplo?
6
Gli Stadi del Mieloma Multiplo
7
Cos’è il Desametasone e Come Agisce? 9
Dosaggi del Trattamento con Steroidi
13
Quali Sono i Possibili Effetti Collaterali
del Desametasone?
15
L’utilizzo di Altri Farmaci Può Interagire
con il Desametasone?
25
©2006, International Myeloma Foundation, North Hollywood, California
Come Viene Somministrato il
Desametasone e Quali Sono le
Precauzioni da Seguire Durante
l’utilizzo di Desametasone?
27
Possono Essere Utilizzati Altri
Corticosteroidi per il Trattamento
del Mieloma Multiplo?
28
Notizie sull’IMF
30
Glossario
33
Introduzione
Questo opuscolo Le è stato consegnato per
fornirLe maggiori informazioni circa un
farmaco chiamato desametasone e circa
altri farmaci appartenenti alla stessa classe
del desametasone, i cosiddetti steroidi
adrenocorticale (prednisone, prednisolone,
and metilprednisolone). Questi farmaci sono
utilizzati per il trattamento del mieloma
multiplo. Dopo aver letto questo opuscolo
Lei dovrebbe avere assimilato le seguenti
conoscenze:
nC
os’è il desametasone ?
nC
ome agisce il desametasone ?
n I possibili effetti collaterali del desameta-
sone
nC
ome viene somministrato il desameta-
sone
nA
ltre informazioni relative agli altri corti-
costeroidi adrenali utilizzati per la cura
del mieloma multiplo.
Il presente opuscolo ha la funzione di fornirle
informazioni generali ma non ha lo scopo di
sostituire i consigli del Suo medico, il quale
potrà rispondere alle Sue domande relative
al Suo specifico piano terapeutico. Tutte le
parole in grassetto sono meglio specificate
nel glossario che si trova alla fine del presente opuscolo.
4
5
Cos’è il Mieloma Multiplo?
Il mieloma multiplo (conosciuto anche come
mieloma o come neoplasia plasmacellulare)
è un tumore maligno che deriva dalla produzione di plasmacellule presenti nel midollo
osseo che producono immunoglobuline. Si
tratta di un tumore di tipo ematologico
simile alla leucemia. Tuttavia, le plasmacellule maligne, o cellule mielomatose, si introducono raramente nel sangue come, invece,
accade in una vera e propria leucemia. A
loro volta, invece, le cellule mielomatose si
accumulano nel midollo osseo, causando:
nd
istruzione nelle normali funzioni del
midollo osseo, provocando spesso anemia
(basso livello del globuli rossi presenti nel
sangue), riduzione dei globuli bianchi e
delle piastrine
tomi multipli dentro o fuori dall’osso, questa
condizione viene definita mieloma multiplo.
Quando viene diagnosticato il mieloma
multiplo, è importante per il medico definire
lo stadio della malattia. La stadiazione della
malattia può aiutare a determinare quale
parte del corpo è stata affetta e quanto la
malattia sia estesa. Questo permetterà al
medico di scegliere la migliore opzione
terapeutica.
Gli Stadi del Mieloma Multiplo
Stadio I (bassa massa cellulare):
Malattia iniziale. Alle radiografie la struttura
dell’osso appare normale o quasi; la conta
dei globuli rossi e la quantità di calcio presenti nel sangue sono normali o quasi, e il
livello della proteina M è molto basso.
nd
istruzione dell’osso contornato dalle cel-
Stadio II (massa cellulare intermedia):
Stadio intermedio tra lo stadio I e lo stadio III
n rilascio di proteine anormali, proteina
Stadio III (alta massa cellulare):
Malattia avanzata. Sono presenti uno o più
dei seguenti elementi:
lule mielomatose
monoclonale (proteina M), nel sangue
n s oppressione delle normali funzioni immu-
nologiche, riscontrabile in una riduzione
del livello normale delle immunoglobuline e in una maggiore suscettibilità alle
infezioni.
Le cellule mielomatose possono anche evolvere sotto forma di tumore localizzato o plasmacitoma. Il plasmacitama può essere singolo o multiplo e persino midollare (confinato
tra il midollo osseo e l’osso) o extramidollare
(fuori dall’osso). Quando vi sono plasmoci6
nA
nemia
n Ipercalcemia
nP
iù di 3 lesioni litiche
nA
lto livello della proteina M nel sangue
e/o nelle urine.
Il mieloma multiplo è una malattia grave ma
trattabile. In molti pazienti si possono riscontrare risposte, ricadute, e remissioni. Con i
nuovi trattamenti, la sopravvivenza media di
7
così come il Velcade® , altro nuovo agente
utilizzabile in pazienti recidivati.
Cos’è il desametasone
e Come Agisce?
Il desametasone (chiamato anche Decadron®,
Dexasone®, Diodex®, Hexadrol® e Maxidex®)
è uno dei farmaci più utilizzati per la cura
del mieloma multiplo. Si tratta di uno steroide sintetico adrenocorticale. Gli steroidi
adrenocorticali, conosciuti anche come glucocortisteroidi, vengono prodotti naturalmente dalle ghiandole adrenali presenti
nel corpo. Per rendere più comprensibile
tale opuscolo, questi componenti verranno
denominati «steroidi».
5 anni per pazienti con diagnosi di mieloma
multiplo può estendersi.
Dopo la diagnosi, vi sono parecchie opzioni
utilizzabili come terapia di prima linea. Per
pazienti candidabili a terapia ad alte dosi
con trapianto, possono essere presi in considerazione vari regimi terapeutici, inclusi
talidomide in combinazione con desametasone, desametasone da solo, o altre combinazioni con desametasone. La combinazione
degli agenti alchilanti come melphalan e
prednisone, una semplice terapia orale, è un
opzione utilizzabile per pazienti non candidabili a trapianto. Al momento della recidiva
di malattia, sono spesso richiesti agenti più
nuovi per ottenere risposte ulteriori. Un esempio di questi agenti è proprio il Revlimid®
8
Le ghiandole adrenali producono ormoni
e steroidi. Gli steroidi influenzano molte
funzioni del corpo. Essi sono coinvolti nella
regolazione dei carboidrati, delle proteine, e
dei grassi; inibiscono anche risposte infiammatorie, allergiche e immunitarie. La versione sintetica può sostituire l’azione naturale
o rimpiazzarla a condizione che vi sia una
produzione insufficiente di steroidi così tanto
necessari che vengono normalmente prodotti
dalle ghiandole adrenali.
Il desametasone è uno steroide sintetico
disponibile in varie forme. Esso può essere
somministrato sotto forma di iniezioni, capsule, gocce (per il trattamento delle infezioni
agli occhi), spray nasale, gel, e crema. Le
iniezioni e le capsule sono usate per il trattamento del mieloma multiplo. Il desametasone
9
viene somministrato oltre che per la cura del
mieloma anche per il trattamento di altre
malattie, elencate qui di seguito:
nD
isordini endocrinologici, incluse con-
dizioni in cui la ghiandole adrenali, per
varie ragioni, non producono steroidi a
sufficienza (insufficienza adrenocorticale
e iperplasia adrenale); tiroide (infiammazione delle ghiandole tiroidee) o ipercalcemia (alto livello di calcio nel sangue)
nD
isordini reumatici, inclusi artriti, spondilite
anchilosante (infiammazione della colonna
e delle giunture sacroiliache), eritema
sistemico di tipo lupus, e scleroderma.
nM
alattie di tipo dermatologico, incluse
eruzioni cutanea, arrossamento della pelle
e micosi fungoide (linfoma della pelle)
nS
tati allergici, inclusi allergie associate ad
asma, dermatiti, ipersensibilità ai farmaci,
allergie perenni o stagionali e malattie
del siero
nP
roblemi oftalmici, inclusi rossore, gon-
fiore, ed infiammazione oculare o in sede
perioculare
piastrinopenia (basso livello delle piastrine
nel sangue)
nS
indromi displastiche, incluse leucemia,
linfoma, e mieloma
nE
demi, inclusi condizioni associate a
sanguinamento di varie parti del corpo.
Il desametasone e gli altri steroidi, in
particolare prednisone, prednisolone, e
metilprednisolone, hanno molteplici funzionalità nel trattamento dei tumori. Essi sopprimono alcune azioni del sistema immunitario
ed inibiscono le citochine, capaci di prevenire le infiammazioni nel corpo. Il desametasone limita il verificarsi di infiammazioni o
sanguinamenti fermando i globuli bianchi,
che normalmente combattono le infezioni
attraversando le aree del corpo dove di
norma si verificano. Le sue funzioni anti-infiammatorie possono interrompere i sanguinamenti causati da tumori (in particolare nella
colonna, nel cervello, e nelle ossa), nonché
dolori e altri sintomi causati dalla pressione
sui nervi provocata dai tumori.
nP
roblemi gastrointestinali, come enteriti
(infiammazioni dell’intestino) e coliti (infiammazioni dell’intestino grasso)
nP
roblemi respiratori, inclusi asma, ostru-
zioni polmonari, polmoniti, e sarcoidosi
(infiammazioni dei linfonodi e degli altri
organi)
nP
roblemi ematologici, inclusi anemia,
porpora (sanguinamenti sottocutanei), e
10
11
Il desametasone può, inoltre, alterare le normali risposte del sistema immunitario ed è
anche utile per il trattamento di disordini che
intaccano lo stesso, come ad esempio alcuni
tipi di anemia (anemia plastica e anemia
emolitica), piastrinopenia, e porpora.
Il desametasone è utile nel trattamento di
disordini del sangue e di malattie come il
mieloma multiplo. Esso sembra causare la
morte programmata delle cellule, processo
conosciuto anche come apoptosi. Ciò significa che steroidi come il desametasone
possono provocare la distruzione delle cellule del mieloma.
Per il trattamento del mieloma il desametasone viene solitamente somministrato in
combinazione con altri agenti come vincristina, doxorubicina, e talidomide. Si è
notato che gli steroidi possono aumentare
la capacità degli agenti immunomodulatori
e chemioterapici di distruggere le cellule
del mieloma. Tuttavia, il desametasone e
gli altri steroidi sono talvolta usati singolarmente per il trattamento di alcuni disordini
fisici. Il desametasone, infatti, somministrato
ad alte dosi, risulta essere l’agente singolo
più attivo per il trattamento del mieloma
multiplo. I trattamenti con questo steroide
portano spesso alla remissione della malattia. Esso provoca molti vantaggi e benefici
al paziente. I tassi di risposta ottenuti con
l’utilizzo del desametasone sono elevati, ma
durante il trattamento si possono manifestare
alcuni effetti collaterali.
Dosaggi del Trattamento
con Steroidi
Terapia di prima linea
Il desametasone viene solitamente somministrato singolarmente o in combinazione
con altri agenti, – talidomide (Thalomid®),
lenalidomide (Revlimid®), o bortezomib
(Velcade®) – come terapia di prima linea per
il trattamento del mieloma. Esso viene somministrato oralmente per 4 giorni consecutivi
(spesso, ma non sempre, 40 mg per 4 giorni
di seguito con un numero di giorni variabile
tra una dose e l’altra: per esempio 4 giorni
di terapia/4 giorni senza terapia; 4 giorni
di terapia/10 senza terapia; 4 giorni di
12
13
terapia al mese). Molti oncologi prescrivono
desametasone una volta a settimana per
ciclo, spesso ad una dose minore di 40 mg.
Il Suo medico collaborerà con Lei per trovare
la dose più tollerata ed appropriata per il
trattamento della Sua malattia.
la risposta del paziente senza causare effetti
collaterali che possono compromettere la
qualità della vita. Il Suo ematologo/oncologo collaborerà con Lei per trovare la dose
da Lei più tollerata in grado di soddisfare le
Sue esigenze.
Terapia di mantenimento
Terapia di recidiva
Lo steroide più comunemente usato per la
terapia di mantenimento è il prednisone.
Esso viene somministrato oralmente alla dose
di 50 mg ogni giorno. La dose di prednisone
può essere ridotta se in associazione al
desametasone. L’obiettivo è quello di determinare un dosaggio in grado di mantenere
Il desametasone è frequentemente usato
come terapia in fase di recidiva. I dosaggi
sono gli stessi utilizzati nella terapia di prima
linea.
Quali Sono i Possibili Effetti
Collaterali del desametasone?
Come per gli altri medicinali, l’uso di desametasone può provocare l’insorgere di alcuni
effetti collaterali. Vi sono alcune misure preventive che il paziente ed il suo staff medico
devono seguire al fine di evitare o ridurre
effetti indesiderati. Gli effetti collaterali e le
misure precauzionali più importanti sono
descritti nel presente opuscolo. I membri del
Suo staff medico possono fornire maggiori
informazioni in dettaglio circa questi ed altri
possibili effetti collaterali ed, inoltre, possono
darLe alcune raccomandazioni circa la gestione di tali effetti collaterali.
Le possibilità che si verifichino degli eventi
collaterali causati dall’utilizzo di steroidi,
incluso il desametasone, aumentano in base
alla lunghezza del periodo di trattamento
ed alla dose del farmaco somministrato.
In altre parole, più lungo è il trattamento e
14
15
più alta è la dose che si assume, maggiori
sono le probabilità che si verifichino degli
effetti collaterali. Gran parte di essi regrediscono quando il trattamento viene terminato.
Tuttavia, non bisogna interrompere il trattamento o ridurre la dose di farmaco senza
aver consultato il proprio medico. Le ricordiamo di consultare il proprio medico per
qualsiasi chiarimento oppure se si verificasse
un qualsiasi effetto collaterale.
Di seguito sono elencati gli effetti collaterali
più comuni e più seri, alcune misure precauzionali da seguire, ed alcuni suggerimenti su
come evitare o trattare gli eventi avversi.
Infezioni
Siccome gli steroidi impediscono ai globuli
bianchi di raggiungere l’infezione, questi
agenti possono provocare un peggioramento delle infezioni già esistenti o permettere
che si creino nuove infezioni. Per paradosso,
i globuli bianchi presenti nel sangue aumentano perché le cellule non permettono alla
circolazione sanguina di entrare nei tessuti
infettati. Qualsiasi farmaco che sopprime le
normali risposte immunitarie può rendere
la persona in questione più suscettibile
alle infezioni. Gli steroidi possono anche
mascherare i sintomi di un’infezione in atto.
Essi possono anche diminuire la normale
funzionalità del sistema immunitario. Perciò,
i pazienti che fanno uso di steroidi, incluso
desametasone, hanno un alto rischio che
possano essere colpiti da qualsiasi tipo di
infezione (batterica, virale o fungoide).
16
Prevenzione e trattamento delle infezioni
Gli steroidi, incluso il desametasone, non
dovrebbero essere somministrati a pazienti
che hanno infezioni in atto. Tuttavia, vi sono
alcune situazioni in cui gli steroidi possono
essere importanti o necessari nello stesso
tempo in cui un’infezione è in fase di trattamento con appropriata terapia antibiotica.
Nel momento in cui si nota un qualsiasi
sintomo di infezione, occorre consultare il
proprio medico. Importante è anche lavarsi
le mani frequentemente, specialmente dopo
essere stati in luoghi pubblici.
Pazienti che non hanno mai avuto varicella
o morbillo devono stare molto attenti evitando qualsiasi esposizione a rischio. Se si è
esposti ad una qualsiasi delle suddette malattie, occorre comunicarlo al proprio medico. I
pazienti che fanno uso di desametasone o di
altri steroidi devono evitare qualsiasi tipo di
17
vaccinazione. Possono essere eseguiti solo
alcuni tipi di vaccino, ma solo se strettamente
necessario. Tuttavia, occorre prima consultare il proprio medico, il quale deciderà se
il vaccino in questione è sicuro o meno per
la Sua salute.
Condizioni cardiache e ritenzione idrica
L’uso di desametasone e di altri steroidi può
causare un aumento della pressione sanguigna, ritenzione idrica di sali minerali, e
secrezione di potassio e calcio. Tali cambiamenti si verificano quando il farmaco viene
somministrato ad alte dosi. La ritenzione di
sali può provocare edemi o rigonfiamenti.
Se si nota gonfiore ai piedi e alle caviglie
occorre comunicarlo al proprio medico. La
ritenzione idrica e la perdita di potassio
possono essere un problema per pazienti
che hanno problemi cardiaci, in particolare
che soffrono di scompensi cardiaci e di
ipertensione.
Prevenzione e trattamento di problemi cardiaci e ritenzione idrica
Possono essere richiesti cambiamenti circa
le abitudini alimentari. Occorre diminuire
le quantità di sale ed assumere supplementi
per rimpiazzare il calcio e il potassio persi.
Si ricordi di discutere con il Suo medico per
verificare se Lei sta assumendo i cibi giusti e
i corretti supplementi.
l’assunzione di desametasone si possono
anche sviluppare acne ed eruzioni cutanee
così come un aumento della sudorazione.
Prevenzione e trattamento degli effetti dermatologici
Occorre stare attenti quando ci si taglia o
ci si graffia. Molto importante in questi casi
è l’igiene. Occorre sciacquare ogni ferita e
mantenerla pulita. Se Lei nota che la Sua
ferita non da segni di guarigione, contatti
subito il Suo medico. Inoltre, Le ricordiamo
di non usare prodotti senza prescrizione
medica per il trattamento di ferite senza aver
consultato un medico.
Effetti endocrinologici
Gli steroidi, incluso il desametasone, possono interferire sul metabolismo dei pazienti e
causare un aumento di glucosio nel sangue.
Ciò è molto importante per i pazienti con
diabete. I pazienti ai quali è stato diagnosticato il diabete possono assumere steroidi.
Effetti dermatologici
Nei pazienti che assumono desametasone
o altri steroidi si possono notare tempi più
lunghi di guarigione delle ferite. Durante
18
19
Tuttavia, trattamenti concomitanti, inclusa
terapia insulinica, possono necessitare di
controlli del livello di glucosio nel sangue.
Gli steroidi possono anche causare irregolarità del ciclo mestruale.
Prevenzione e trattamento degli effetti endocrinologici
Pazienti con diabete hanno bisogno di un
monitoraggio costante del livello di glucosio
nel sangue. Questi pazienti possono necessitare di una variazione di dose dell’insulina
o dei farmaci per il diabete. Tuttavia, tale
decisione spetta al proprio medico. Se Lei
è affetto da diabete, metta a conoscenza il
proprio medico in merito alla Sua assunzione di desametasone. Le pazienti di sesso
femminile potenzialmente fertili devono
essere informate circa gli effetti degli steroidi
sulle nascite. Perciò le pazienti, in particolare coloro che manifestano ciclo mestruale
irregolare, devono seguire misure precauzionali aggiuntive per evitare gravidanze
durante l’assunzione di desametasone.
Effetti gastrointestinali
Gli steroidi possono avere vari effetti sul tratto
intestinale. Essi aumentano il rischio di perforazione di quest’ultimo. Perciò, i pazienti
affetti da ulcera peptica, diverticolite e colite
ulcerosa possono utilizzare corticosteroidi
per minimizzare il rischio di perforazione.
Per queste ragioni, molti medici raccomandano terapia antiacida per pazienti che
assumono steroidi (es. Pepsid®).
Altri possibili effetti collaterali del tratto
20
intestinale causati dall’assunzione del desametasone includono aumento o diminuzione
dell’appetito, gonfiore allo stomaco, nausea,
vomito, singhiozzo, e bruciore di stomaco.
Prevenzione e trattamento degli effetti gastrointestinali
Per evitare o minimizzare l’irritazione
dell’apparato intestinale, il desametasone
deve essere assunto a stomaco pieno. Gli
alcolici, che possono irritare lo stomaco,
devono essere evitati durante l’assunzione di
desametasone. Può essere utile anche evitare cibi e bevande contenenti caffeina (caffè,
tè, e cioccolato). Mangiare poco e frequentemente può aiutare a diminuire la nausea. I
farmaci antiacido assunti tra i pasti possono
essere utili ma non devono essere assunti
senza approvazione da parte del proprio
medico. Trattamenti per singhiozzo persistente possono richiedere la prescrizione
di farmaci come Thorazine®, Largactil®, o
Fargan®. Le ricordiamo di contattare tempestivamente il Suo medico se dovesse notare il
manifestarsi di un qualsiasi effetto collaterale
al Suo tratto intestinale. Il Suo medico, infatti,
potrà darle alcuni suggerimenti su come trattare o evitare questi effetti indesiderati.
Effetti generali
L’assunzione di steroidi, incluso desametasone, può causare un aumento di peso.
Alcuni pazienti possono avere alcuni giorni
di raucedine. Solitamente questo tipo di effetto collaterale regredisce, ma può prolungarsi
in pazienti che assumono desametasone 4
21
giorni consecutivi. Far riposare la voce può
aiutare questa particolare condizione.
Prevenzione e trattamento dell’aumento di peso
L’aumento di peso può essere prevedibile
durante l’assunzione di desametasone.
Questo particolare tipo di steroide, infatti,
può causare un aumento dell’appetito. I
pazienti devono costantemente controllare
il proprio assorbimento di calorie. Un assorbimento di calorie ridotto può essere utile
durante la terapia steroidea. Tuttavia, se
si verifica un improvviso aumento di peso,
occorre immediatamente contattare il proprio medico.
Effetti muscoloscheletrici
Dato che gli steroidi diminuiscono
l’assorbimento di calcio, favorendo invece la
sua secrezione, essi possono colpire le ossa.
Questi effetti possono provocare dolore oltre
che il manifestarsi di osteoporosi negli adulti.
Perciò, i pazienti a rischio di osteoporosi, in
particolare le donne in menopausa, devono
prestare particolare attenzione se assumono
dosi elevate di desametasone per un periodo
prolungato. Si può anche manifestare dolore
ai muscoli causato dalla carenza di potassio.
Prevenzione e trattamento degli effetti muscoloscheletrici
Potrebbe essere utile assumere alcuni tipi di
farmaci complementari per ripristinare il livello di calcio e di potassio. Tuttavia occorre
sempre consultare prima il proprio medico.
Lei può aumentare l’assorbimento di calcio
22
assumendo cibi ad alto contenuto di calcio,
come ad esempio latte, formaggi, yogurt,
oppure verdure e altri prodotti giornalieri.
Anche le banane e altri tipi di verdure sono
dei prodotti ad alto contenuto di potassio.
Tuttavia, Le ricordiamo di discuterne prima
con il Suo medico.
Molti pazienti affetti da mieloma assumono
terapia con bifosfonati per rinforzare le ossa
e ripristinare il livello di calcio. Le terapie
con bifosfonati combattono anche gli effetti
negativi degli steroidi sulla resistenza e sulla
densità dell’osso.
Effetti oftalmici
Il trattamento prolungato con steroidi può
produrre il verificarsi di cataratte, pressione
alta dell’occhio (glaucoma), danni ai nervi
oculari, ed infezioni oculari.
Prevenzione e trattamento degli effetti oftalmici
Tenere sotto controllo gli occhi. Si ricordi di
informare il Suo medico circa qualsiasi cambiamento relativo alla sua vista.
Effetti psichici e neurologici
Gli steroidi possono causare irritabilità, cambiamenti dello stato d’animo, cambiamenti di
personalità, depressione grave ed insonnia.
Durante la terapia steroidea l’instabilità emotiva e le tendenze psicotiche sono aggravate
e possono peggiorare.
I pazienti hanno anche riportato episodi di
mal di testa e vertigini.
23
Reazioni Allergiche
Reazioni allergiche e ipersensibilità agli steroidi si possono manifestare in pazienti suscettibili o che hanno avuto reazioni allergiche
ad altri farmaci. Le reazioni allergiche possono includere difficoltà respiratorie, occlusione
delle alte vie aeree, gonfiore alle labbra e
alla lingua, e orticaria. Reazioni agli steroidi
di questo genere sono molto rare.
Prevenzione e trattamento di reazioni
allergiche
Occorre prestare particolare attenzione
prima di somministrare desametasone o altri
corticosteroidi a pazienti che hanno avuto
nella loro storia un qualsiasi tipo di reazione
allergica a farmaci. Si assicuri di avvisare
il Suo staff medico se dovesse riportare
reazioni allergiche al momento della somministrazione del farmaco.
Prevenzione e Trattamento di Effetti Neurologici
e Psichiatrici
Contatti qualcuno del Suo staff medico nel
caso in cui Lei stesse manifestando alcuni
degli effetti collaterali sull’umore o sulla
personalità elencati sopra. La Sua famiglia
dovrebbe essere consapevole della possibilità di un aumento della Sua irritabilità e
difficoltà a vivere serenamente quando è sottoposto a terapia con steroidi. Se Lei stesse
riscontrando problemi durante il sonno si
rivolga al Suo staff medico affinché modifichi
gli orari di assunzione di desametasone in
modo che non interferisca con il Suo sonno
notturno. Cure per il sonno possono essere
necessarie al fine di risolvere tali disturbi.
24
Ricordi: parli con il Suo medico, infermiere,
o qualcuno del Suo staff medico nel caso in
cui dovesse notare un qualsiasi cambiamento
del Suo stato di salute.
L’Utilizzo di Altri Farmaci può
Interagire con il Desametasone?
Le interazioni con altri farmaci sono possibili con il desametasone. I pazienti affetti
da mieloma multiplo necessitano solitamente
di un certo numero di farmaci per trattare
la malattia così come per altre condizioni
mediche che possono essere già presenti.
Le possibilità di interazioni aumentano con
trattamenti multipli. Di seguito vi è una lista
25
di alcuni (ma non tutti) farmaci o classi di
essi che possono interagire con il desametasone. Tali interazioni possono accrescere
o diminuire l’efficacia di alcuni farmaci.
Questo perché è importante informare il Suo
staff medico circa tutti i farmaci con o senza
prescrizione medica, o medicamenti a base
di erbe e vitamine, che Lei sta assumendo.
Farmaci che possono interagire con il desametasone e gli altri corticosteroidi
nA
mfotericina B e diuretici che colpiscono
i livelli di potassio, come ad esempio
amiloride, spironolattone, e triamterene
nA
ntibiotici, come ad esempio eritromicina,
claritromicina, rifampicina, e azitromicina
nA
nticoagulanti, come ad esempio warfa-
rin e aspirina
nB
arbiturici, come ad esempio amobarbi-
tale, butalbitale, pentobarbitale, e secobarbitale
nF
armaci per il diabete, come ad esempio
insulina, glibenclamide, metformina
nC
iclosporina
nD
igitalis purpurea
nE
fedrina, la più comune in prodotti di
dimagrimento
nE
strogeni, inclusi i contraccettivi orali e
terapie ormonali
nF
armaci anti-infiammatori non steroidei
(FANS), inclusi aspirina, ibuprofene, indometacina, e naprossene
Come Viene Somministrato il
Desametasone e Quali Sono le
Particolari Considerazioni che
Devono Essere Notate Quando Lo
si sta Assumendo?
Il desametasone viene solitamente somministrato per endovena o oralmente, oppure con
altri agenti anti-cancerogeni o singolarmente.
La quantità di desametasone che il paziente
riceve dipende da molti fattori. Tuttavia, per
ridurre le possibilità che si verifichino degli
effetti collaterali, deve essere utilizzata la
dose minore necessaria che consenta di
ottenere la risposta desiderata. Le dosi di
desametasone sono decise dai membri dello
staff medico, i quali sono a conoscenza
della storia medica del paziente.
Il desametasone può irritare lo stomaco;
assumendolo dopo i pasti si possono ridurre,
le possibilità che ciò accada. Gli alcolici
dovrebbero essere assunti con cautela o
addirittura evitati durante l’assunzione di
desametasone, poiché gli alcolici e il desametasone insieme possono danneggiare le
pareti dello stomaco.
Come per altri corticosteroidi la terapia con
desametasone non può essere interrotta
improvvisamente. E’ necessario interrompere
questo gruppo di farmaci gradatamente.
Una brusca interruzione può condurre a
sintomatologia astinenziale.
Il Suo staff medico valuterà il metodo migliore
nF
enotoina
26
27
per l’assunzione di desametasone al fine di
evitare o minimizzare nei limiti del possibile
gli effetti avversi.
Possono Essere Utilizzati Altri
Corticosteroidi Per il Trattamento
del Mieloma Multiplo?
In aggiunta al desametasone, altri corticosteroidi vengono spesso utilizzati per trattare i
pazienti affetti da mieloma multiplo. Questi
farmaci sono di seguito elencati.
Nome del
corticosteroide
Marca
Prednisone
Deltasone®, Liquid Pred®, Meticorten®,
Orasone®, Prednicen-M®, Sterapred®,
Sterapred DS®
Prednisolone
Orapred®, Pediapred®, Prelone®
Methylprednisolone
Duralone®, Mediapred®, Medralone®,
Medrol®, Predacorten®, Solu-Medrol®
Poiché questi farmaci appartengono tutti alla
stessa classe di farmaci – vale a dire i glucorticosteroidi – essi hanno un’azione molto
simile e possono essere utilizzati per trattare
molte delle stesse condizioni mediche. Essi
hanno lo stesso effetto chimico all’interno del
corpo per il trattamento delle malattie. Molti
effetti collaterali e le rispettive precauzioni
sono le stesse. Poiché questi farmaci sono
così simili nei loro meccanismi d’azione,
le precauzioni prese per evitare gli effetti
collaterali sono le stesse. Risultati derivanti
da studi clinici hanno dimostrato che questi
agenti sono tutti egualmente efficaci nel trattamento del mieloma multiplo.
28
I modi d’uso, gli effetti collaterali, le precauzioni, e le considerazioni circa il desametasone descritti sopra sono rilevanti per l’intera
classe di corticosteroidi e appartengono
anche a farmaci altri prednisone, prednisolone, e metilprednisolone. Il prednisolone è
attualmente un metabolita del prednisone.
Il metilprednisolone, sebbene strutturalmente
simile, può essere meno tossico e sembra
provocare minore ritenzione di sodio e
meno ritenzione idrica del prednisolone.
Così, è importante discutere con il Suo staff
medico se qualsiasi tipo di steroide (ad
esempio, metilprednisolone vs desametasone) può essere più utile ed appropriato nel
Suo caso.
Così come con il desametasone, la dose
minima necessaria di corticosteroidi che può
produrre la risposta desiderata dovrebbe
essere usata al fine di evitare o minimizzare
gli effetti collaterali indesiderati.
Per maggiori informazioni sul mieloma multiplo e le opzioni di trattamento contatti l’IMF.
Linea diretta dell’IMF:
Solo per USA & Canada: 800-452-CURE
(2873)
Altrove: 818-487-7455
Sito web dell’IMF: www.myeloma.org
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Notizie sull’IMF
“Una persona può fare la differenza,
Due possono fare un miracolo.”
Brian D. Novis
Fondatore dell’IMF
Il mieloma è un piccolo conosciuto, complesso, e spesso diagnosticato erroneamente
tumore del midollo osseo che colpisce e
distrugge l’osso. Il Mieloma colpisce approssimativamente 750.000 persone nel mundo.
Mentre al momento non vi è una cura per
il mieloma, i medici stanno testando molti
approcci in grado di aiutare i pazienti affetti
da questa patologia a vivere meglio e più
a lungo.
The International Myeloma Foundation (IMF)
fu fondata nel 1990 da Brian e Susie Novis
dopo che a Brian fu diagnosticato il mieloma
all’età di 33 anni. Era il sogno di Brian che
i pazienti futuri avessero un facile accesso
alle informazioni mediche ed un supporto
psicologico durante la loro battaglia contro il
mieloma. Egli fondò l’IMF allo scopo di raggiungere 3 obiettivi: trattamento, istruzione,
e ricerca. Cercò di fornire un largo spettro
di servizi per i pazienti, le loro famiglie,
gli amici e i medici. Sebbene Brian morì 4
anni dopo il suo esordio di malattia, il suo
sogno non morì. Oggi l’IMF raggiunge un
numero di membri internazionali maggiore
a 135.000. L’IMF era la prima organizzazione dedicata solamente al mieloma, e oggi
rimane la più grande.
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L’IMF fornisce programmi e servizi al fine di
aiutare la ricerca, le diagnosi, il trattamento,
e la gestione del mieloma. L’IMF si assicura
che nessuno debba combattere il mieloma
da solo.
Noi ci preoccupiamo dei pazienti di oggi,
mentre lavoriamo verso la cura di domani.
Come l’IMF può aiutarti?
EDUCAZIONE DEL PAZIENTE
PACCHETTO INFORMATIVO
Il nostro Pacchetto-Informazioni sull’IMF (gratuito) fornisce informazioni comprensive sul
mieloma, le opzioni di trattamento, la gestione
della malattia, e servizi dell’IMF. Esso include il
nostro acclamato “Guida del paziente”.
ACCESSO INTERNET
Collegarsi al sito www.myeloma.org (disponibile 24 ore su 24) per avere accesso alle
informazioni sul mieloma, l’IMF, l’istruzione e
programmi di supporto.
IL FORUM ON-LINE SUL MIELOMA
Interagisca con il Gruppo di Discussione
Internet dell’IMF connettendosi al sito www.
myeloma.org/listserve.html per condividere le
sue esperienze e pensieri.
MYELOMA MINUTE
Si iscriva a questo opuscolo settimanale gratuito che Le verrà recapitato via mail per avere
informazioni minuto per minuto sul mieloma.
SEMINARI PER PAZIENTI E FAMILIARI
Si incontri con i principali esperti nel trattamento del mieloma per conoscere i recenti
sviluppi nella terapia e nella ricerca.
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MYELOMA MATRIX
Questo documento, disponibile via web e in
forma cartacea, è comprensivo di guida ai
farmaci in sviluppo per il mieloma.
BOLLETTINO D’INFORMAZIONE GIORNALIERO SUL MIELOMA
Glossario
Agente alchilante: Un farmaco che inibe l’abilità di
replicare il ADN per prevenire la crescita e la divisione
di nuove cellule cancerogeno.
Il nostro bollettino d’informazione trimestrale è
disponibile gratis per la sottoscrizione.
Agente Immunomodulatore: Farmaco che colpisce, migliora
SUPPORTO
Anticorpo: Proteina prodotta da alcuni globuli bianchi del
LINEA DIRETTA DEL MIELOMA: 800-452-CURE (2873)
La linea diretta dell’IMF, gratis negli Stati Uniti
e in Canada è fornita di personale qualificato
e specialistico ed in frequente interazione con i
membri del nostro gruppo scientifico consultivo.
GRUPPO DI SUPPORTO
o sopprime il sistema immunitario.
corpo che aiuto a combattere l’infezione.
Apoptosi: Distruzione programmata di una cellula; processo che sembra essere governato da segnali chimici
che riceve una data cellula.
Cellula: La più piccola unità della vita. Ogni organo
umano comprende milioni di cellule microscopiche.
Una rete mondiale di più di 100 gruppi di supporto organizza regolari incontri per i membri
del gruppo del mieloma e incontri annuali di
supporto per i leaders dello stesso.
Citochina: Fattore di crescita prodotto dalle cellule T che
RICERCA
Effetto collaterale: Effetto causato dal trattamento con un
BANK ON A CURE®
Questa banca di DNA fornirà dati genetici di
ricerca per lo sviluppo di nuovi farmaci.
IL SISTEMA INTERNAZIONALE DI STADIAZIONE (ISS)
stimola la crescita di cellule T e B.
Colite: Infiammazione delle pareti dell’intestino.
Edematoso: Gonfiore con eccessivo accumulo di fluidi.
farmaco. Il termine solitamente si riferisce ad un effetto
non desiderato, ma alcuni effetti collaterali sono capaci
portare beneficio.
Enterite: Irritazione o infiammazione dell’intestino tenue.
Questo sistema aggiornato di stadiazione del
mieloma migliorerà la capacità dei medici di
selezionare il trattamento più appropriato per
ogni paziente.
Globulo bianco: Cellula prodotta dal midollo osseo che
DONAZIONE PER LA RICERCA
Immunoglobulina: anticorpo.
Conducendo ricerche in collaborazione con
tutto il mondo e ottenendo straordinari risultati,
il programma di donazioni dell’IMF sostiene i
ricercatori minori e maggiori lavorando su un
vasto numero di progetti. L’IMF ha attirato molti
investitori giovani nel campo del mieloma, che
sono rimasti attivi nel campo di ricerca per la
cura dello stesso
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aiuta a combattere infezioni e/o malattie.
Globulo rosso: Cellula del sangue che porta ossigeno dai
polmoni in tutto il corpo.
Lesioni litiche: Frantumazione o distruzione delle cellule.
Lupus Eritematoso Sistemico (LES): Un disordine infiammatorio autoimmune cronico che può colpire la pelle, le
articolazioni, i reni e gli altri organi.
Malattia del siero: Una reazione ipersensitiva causata
dalla somministrazione di un siero estraneo; esso provoca febbre, gonfiore, eruzioni cutanee ed ingrossamento
dei linfonodi.
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Metabolita: prodotto del metabolismo del farmaco.
Micosi fungoide: Un linfoma del sangue che sta soprattutto
nella pelle e causa un’eruzione cutanea.
Midollo osseo: Tessuto molle e spugnoso che si trova nelle
ossa più grandi e che produce globuli rossi, globuli
bianchi e piastrine.
Spondilite anchilosante: Una forma di infiammazione
cronica della spina dorsale e articolazione sacroiliaca.
Steroide adrenocorticale: Alcuni degli ormoni steroidei
prodotti dalla corteccia adrenale o da sintetici equivalenti. Anche conosciuto come adrenocorticosteroide,
glucocorticosteroide, o corticosteroide.
Mieloma multiplo: Tumore che nasce dalle plasmacellule
nel midollo osseo. Le plasmacellule, nei pazienti affetti da
mieloma multiplo, formano anticorpi anomali, i quali possono danneggiare l’osso, il midollo osseo e altri organi.
Piastrina: Elemento nel sangue che aiuta a coagulare e a
riparare i tessuti dei vasi sanguigni danneggiati.
Piastrinopenia: Basso livello di piastrine nel sangue. Ciò
può causare contusioni o sanguinamenti così come un
ritardo nella cicatrizzazione.
Plasmacellula: Particolare tipo di globulo bianco che
produce anticorpi.
Plasmocitoma: Tumore costituto da plasmacellule tumorali.
Porpora: Sanguinamento che si verifica appena sotto la
pelle che causa una macchia violetta e macchie che
appaiono a causa dello stillicidio del sangue nei tessuti
sotto la pelle.
Proteina: Gruppo di elementi che può formare una
cellula.
Proteina monoclonale (proteina M): Proteina anomala
prodotta da cellule di mieloma che si accumula nell’osso
e nel midollo osseo danneggiandoli. Un alto livello di
Proteina M indica che le cellule di mieloma sono presenti
in grande quantità.
Sarcoidosi: Un’infiammazione dei linfonodi ed altri
organi.
Scleroderma: Un disturbo connettivo caratterizzato da un
restringimento della pelle, delle braccia, della faccia o
delle mani, gonfiore a mani e piedi, articolazioni rigide e
malessere che può colpire una parte o l’intero corpo.
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