P.Ghiggio R.Lombardo G.Nobile M.Pettiti L.Trifilio S.O.C. Ortopedia Traumatologia Alta Specializzazione Chirurgia della mano IVREA ASLTO4 Piemonte TIPI DI LESIONE SCAFOLUNATA Completa (stadio 2-3-4-5-6) Incompleta (stadio 1) CONSEGUENZE Instabilita’ statica Instabilità Pre-dinamica e dinamica (riducibile) QUADRO CLINICO IMPORTANTE Instabilita dinamica: Polso doloroso Instabilità statica: SLAC IMPORTANTE DIAGNOSI PRECOCE Se statica visibile rx standard : aumento spazio SL (Terry Thomas) e DISI, Scaphoid ring sign Se dinamica: RX a pugno chiuso Sospettare se presenza di frattura della stiloide con rima in continuita’ con lo spazio scafolunato Sospettare nelle frattura di radio distale con rima analoga: studio rmn a tre-quattro settimane Se diagnosi precoce, trattamento precoce Semplice per via dorsale Impiego di miniancorette Stabilizzazione con fili di K scafolunato e scafocapitato Associata a capsulodesi Immobilizzazione per 8 settimane. Risultati buoni Se diagnosi tardiva oltre le sei-otto settimane Interventi complessi Riparazione con ligamentoplastica sec Brunelli, modificato Garcia Elias (Stadio 4) Via dorsale con ERC Capsulodesi sec Blatt (Stadio 3) Trapianto osteoligamentoso sec Cuenod (stadio 3) Risultati meno soddisfacenti Artrodesi STT Artrodesi STTC (Stadio 5) Resezione prima filiera (Stadio 6) NOSTRA ESPERIENZA: 14 LESIONI ACUTE INSTABILITA’ STATICA: 8 casi (grado 1 – 2 ) INSTABILITA’ DINAMICA : 6 Casi (grado 3-4) CAPSULODESI E ANCORETTE, fili o vite di Herbert: BUON RECUPERO in 10 casi, mediocre in 2, in 2 casi abbiamo rioperato i pazienti con tecnica di Brunelli. DASH E MAYO WRIST SCORE NOSTRA ESPERIENZA: 16 LESIONI CRONICHE INSTABILITA DINAMICA : 6 CASI (grado 1 – 2) CAPSULODESI: perdita flessione del ca 20 %, con buona forza e stabilita, buon controllo del dolore INSTABILITA’ STATICA. 10 CASI (grado 3 – 4) LIGAMENTOPLASTICA: soddisfacenti Recidiva in due casi: Grado 5 : Artrodesi 4 angoli e scafoidectomia Grado 6: Resezione prima filiera DASH E MAYO WRIST SCORE CONCLUSIONI Diagnosi precoce Riparazione precoce Tecnicamente piu’ semplice Risultati buoni Si evitano interventi complessi Si evitano SLAC e Osteartrosi secondaria GRAZIE DELL’ATTENZIONE