Introduzione alla struttura
teorica
Teorie: la teoria ingenua
!   Ogniqualvolta spieghiamo dei fatti attraverso qualcosa che non è
direttamente osservato stiamo costruendo una TEORIA
!   Per es., un vostro amico, di solito molto tranquillo, è di umore nero. Sapendo
che oggi doveva sostenere un esame, concludete che non l’ha superato.
!   In questo caso si tratta di una teoria ingenua, di quelle che a tutti capita di
formulare nella vita quotidiana
Teorie: la teoria ingenua
n 
La teoria ingenua viene usata per spiegare il comportamento del nostro
amico; questa può essere successivamente:
• 
• 
n 
confermata, se subito dopo aver chiesto com’è andato l’esame, lui
risponde male
respinta, se risponde che è preoccupato per altre cose, ma l’esame è
andato bene
TEORIA INGENUA: teoria fondata non su controlli scientifici ma
sull'esperienza personale (soggettiva)
Teorie: la teoria scientifica
n 
Le TEORIE SCIENTIFICHE si differenziano dalle teorie ingenue per il modo
in cui costruiscono e controllano le loro spiegazioni (oggettiva)
n 
Le teorie scientifiche controllano le spiegazioni facendo riferimento al
metodo scientifico, mentre le teorie ingenue fanno riferimento all’esperienza
personale
La differenza tra una teoria ingenua e una teoria scientifica sta
fondamentalmente nel metodo di controllo delle spiegazioni; per
le teorie scientifiche il metodo principale è il metodo sperimentale
Teorie: la teoria scientifica
• 
Una teoria potrebbe essere definita come
la spiegazione di un evento:
Un insieme di leggi espresse in una forma sintetica e sistematica che si
basano su osservazioni e vengono mantenute come vere fino a quando
non sono smentite da evidenze contrarie.
Teoria scientifica vs teoria ingenua (1)
!   Un santone cura 18 malati: 12 sono guariti e 6 no. Il
santone sa che la sua cura non funziona sempre ma il fatto
che ci riesca due volte su tre lo incoraggia
!   Il pubblico, nel giudicare l’efficacia, si basa sul rapporto tra
guariti e non guariti:
!   i primi sono molti di più dei secondi e quindi è facile
convincersi che la cura è la causa della guarigione
!   ne consegue che le guarigioni vengono “spiegate” dalla
somministrazione della cura
Teoria scientifica vs teoria ingenua (2)
!   Bisognerebbe invece raccogliere informazioni relative a
coloro che non fanno la cura del santone
Cura del santone
SI
NO
Guariti
12
6
Non guariti
6
3
La cura è irrilevante. Infatti 9 persone, su un totale di 27
esaminate, che non hanno ricevuto la cura sono guarite. La
percentuale di guariti è sempre di due terzi (6 su 9 equivale a 12
su 18, cioè due terzi).
Il senso comune non si preoccupa di questi dati.
Teoria scientifica vs teoria ingenua
Quindi nel costruire l’infermieristica come scienza, bisogna
liberarsi delle teorie ingenue e avvalersi di teorie scientifiche
che spieghino i fenomeni
Ricerca infermieristica
Ciò che conferisce a una teoria il carattere di
scientificità consiste nella possibilità della stessa di
essere confutata
La scala di astrazione
La scala di astrazione
Livello
Contenuto
Visione del mondo
Assunti impliciti
Teorie
Quadro delle relazioni tra
concetti
Generalizzazioni descrittive
Classificazione tassonomica
Osservazioni/Misurazioni
Dati
Filosofia infermieristica
!   Si occupa dei valori e principi di una disciplina e
fornisce una guida
!   Fornisce un quadro di riferimento per porre
domande sui concetti centrali della disciplina
Che cos’è un concetto?
!   Un pensiero o nozione concepita dalla mente
!   Due tipi:
!   Empirico – osservato o sperimentato attraverso i sensi
!   i.e. stetoscopio, tazza, sedia, ecc.
!   Astratto – non osservabile
!   i.e. piacere, ossigeno, ecc.
Fomazione del concetto
Concetto come idea astratta
idea generalizzata da casi
particolari
Concetto come pensiero
o nozione
Relazione
stimolo - concetto
Stimolo
interno
Stimolo
esterno
Scopo
Esempi
Semplice
Complesso
Concreto
Astratto
Valore nella ricerca scientifica
Concetti infermieristici
!   Salute
!
Assistenza
!
Interazione
!   Stress
!
Adattamento
!
Dolore
!
Bisogno
!
ecc.
Il metaparadigma
!   Il metaparadigma è la struttura organizzativa concettuale o filosofica di
una disciplina o di una professione.
!   Rappresenta il fenomeno centrale o primario di interesse per una
particolare disciplina.
Metaparadigma del nursing
!  
Per l’infermieristica i fenomeni di interesse primario sono:
!   la persona (individui, famiglie, comunità e altri gruppi che usufruiscono
dell’assistenza infermieristica)
!  
l’ambiente (persone significative, contesto fisico, ambienti in cui viene espletata
l’assistenza infermieristica; tutte le condizioni/situazioni culturali, sociali, politiche
ed economiche a livello locale, regionale, nazionale e internazionale che sono
associate con la salute delle persone)
!  
la salute (condizioni di salute della persona o gruppi nel momento in cui viene
fornita l’assistenza infermieristica)
!  
l’assistenza infermieristica (azione esercitata dagli infermieri in sostituzione o in
cooperazione con la persona; tipicamente considerata come processo sistemico di
valutazione, diagnosi, pianificazione, intervento e valutazione).
!  
Tutte le teorie che hanno a che fare con questi quattro concetti sono
considerate teorie infermieristiche.
Perchè analizzare
!   Per capire quello che afferma l’autore
!   Determinare quale si presta meglio a guidare la pratica
infermieristica in una determinata situazione
!   Comprendere il borbottio del docente
Perchè analizzare
!   Per capire quello che afferma l’autore
!   Determinare quale si presta meglio a guidare la pratica
infermieristica in una determinata situazione
!   Comprendere il borbottio del docente
Perchè analizzare
Adam (1979) afferma che un preciso quadro concettuale di assistenza
infermieristica, permetterà agli infermieri di:
!   sottolineare il contributo della professione infermieristica nel campo della
sanità, perché fornisce le direttive in merito all’assistenza diretta e alla
ricerca;
!   spiegare agli altri operatori e al pubblico la natura della scienza
infermieristica;
!   rivendicare un ruolo e quindi una posizione sociale non subalterna ma unica;
!   conoscere e far conoscere la natura del processo assistenziale;
!   avere un riferimento preciso per i suoi interventi, importante non solo per la
professione, ma utile per la soddisfazione personale oltre che per quella del
pubblico.
Scegliete una teoria infermieristica…
!   Come viene definito e categorizzato l’essere umano?
!   Come è definito l’ambiente?
!   Come è definita la salute?
!   Come è definito il nursing?
!   Qual è l’obiettivo del nursing?
!   Come viene definita la pratica del nursing?
!   Quali affermazioni vengono fatte sulle relazioni tra i quattro concetti
del metaparadigma?
Esempio
!   Persona
!   Henderson (1966) – mente e corpo inseparabile, individuo unico, 14 bisogni base
!   Orem (1971) – essere bio-psico- sociale con diversi livelli di capacità della cura di sé
(self care)
!   Parse (1989) - essere aperto diverso dalla mera somma delle parti
!
Salute
!   Henderson (1966) – funzione indipendente
!   Orem (1971) - self-care agency (promotore della cura del sé)
!   Parse (1989) – processo aperto di essere e divenire che implica sintesi di valori
La struttura teorica della
ricerca infermieristica
I fondamenti teorici del Nursing
!   Le teorie infermieristiche forniscono i fondamenti teorici del
nursing
!   La teoria definisce che cos’è il nursing, che cosa fa e quali sono gli
obiettivi e gli esiti dell’assistenza infermieristica
!   Il nursing è la sintesi di più teorie
Componenti dei fondamenti teorici
!   Una teoria è un insieme di concetti correlati che fornisce un
modo ordinato di vedere un fenomeno
!   I concetti e le proposizioni sono gli elementi strutturali dei
fondamenti teorici
Le teorie
!   Una teoria ci aiuta a organizzare i pensieri e le idee
!   La finalità della teoria è guidare la ricerca, sostenere la conoscenza
esistente o generare nuova conoscenza
!   Ma le teorie non hanno rilevanza solo per la ricerca scientifica…
Importanza delle teorie infemieristiche
!   Cornice per esaminare le situazioni
!   Struttura per l’organizzazione, analisi e decision making
!   Struttura per comunicare con altri infermieri e altri professionisti
!   Assistere la disciplina infermieristica nel chiarire convinzioni, valori e
obiettivi
!   Aiutare a definire lo specifico contributo del nursing nell’assistenza
sanitaria
!   Gli standards di pratica clinica vengono sviluppati a partire dalle teorie
Processo di sviluppo della conoscenza
Pratica
infermieristica
Teoria
infermieristica
Ricerca
infermieristica
Dal metaparadigma del Nursing ai dati
Componenti
Livelli di astrazione
Paradigma
Più astratto
Metaparadigma
Filosofie
Teorie
Variabili
Dati
Più concreto
Caratteristiche delle teorie (sintesi)
!   Logiche, semplici, generalizzabili
!   Devono contenere concetti e affermazioni
!   Mettono in relazione i concetti
!   Forniscono le basi alle ipotesi da testare per ampliare la teoria
!   Possono:-descrivere un fenomeno
-spiegare le relazioni fra i fenomeni
-prevedere gli effetti fra i fenomeni
!
Contribuiscono al corpo di conoscenze di una disciplina
!
Possono essere usati dai professionisti per guidare e migliorare la pratica
!
Devono essere consistenti con altre teorie validate
Scopi delle teorie
!   Grand Theories – teorie complessive
!   Middle-Range Theories – teorie del campo di variazione
intemedio
!   Micro- Range Theories – teorie del campo di variazione minimo
Grand Theory
!   Forniscono un quadro complessivo che incidono sui punti di vista
sulla persona, sulla salute, sull’ambiente per creare una
prospettiva per le scienze infermieristiche
!   Sono composte da concetti che rappresentano fenomeni complessi
Grand Theories
o 
Orem: la teoria infermieristica dell’inadeguata cura di sé
o 
Henderson: principi della pratica infermieristica
o 
Levine: il modello di conservazione
o 
Abdellah: approcci infermieristici centrati sul paziente
o 
Rogers: la scienza dell’unitarietà e irriducibilità dell’essere umano
o 
Johnson: il modello del sistema comportamentale
o 
Roy: il modello di adattamento di Roy
o 
Newman: salute come espansione della consapevolezza
o 
King: struttura e teoria dei sistemi di King sul raggiungimento dell’obiettivo
o 
Watson: infermieristica-scienza umana e assistenza umana, una teoria dell’infermieristica
o 
Parse: la teoria del divenire dell’uomo
Middle-Range Theory
!   E’ una struttura concettuale focalizzata che sintetizza il rapporto
pratica-ricerca in idee fondamentali per la disciplina
!   Fornisce una prospettiva dalla quale vedere situazioni complesse e
fornisce una direzione per gli interventi.
!   Vengono identificati tre livelli di astrattezza:
!   High middle-range (medio alto)
!   Middle middle-range (medio medio)
!   Low middle-range (medio basso)
Middle Range Nursing Theories
• 
Specifiche
• 
Racchiudono un numero limitato di concetti
• 
Riguardano aspetti limitati del mondo reale
• 
Derivano anche dal lavoro in altre discipline collegate al nursing
• 
Specifiche rispetto alla pratica infermieristica, specificano l’area di
pratica, l’intervento infermieristico e l’esito atteso, ecc.
Middle Range Nursing Theories
o 
o 
o 
o 
o 
o 
o 
o 
o 
o 
o 
o 
Peplau: l’assistenza come un processo interpersonale terapeutico e significativo
Benner: il modello di Benner sull’acquisizione di capacità infermieristica
Pender: modello della promozione della salute
Mishel: teoria dell’incertezza della malattia
Eaks: teoria dell’afflizione cronica
Burke e Hainsworth: afflizione cronica
Lenz: teoria dei sintomi spiacevoli
Cox: motivazione nei comportamenti per la salute (autodeterminismo della
salute)
Mercer: raggiungimento del ruolo materno
Travelbee: relazione uomo a uomo
Cantarelli: modello delle prestazioni infermieristiche
……
Micro-Range Theory o Teorie pratiche
!
Rappresenta il collegamento di concetti concreti in un’affermazione che può
essere osservata sia nella pratica sia nella ricerca e produce direttive
specifiche per la pratica.
!   Teorie per la pratica:
- definite accuratamente
- obiettivo prefissato specifico
- azioni specifiche per raggiungere l’obiettivo
!   Queste teorie possono descrivere aspetti specifici dell’assistenza
infermieristica come il sollievo dal dolore del cancro, l’uso della
musicoterapia per la riduzione dell’ansia pre-operatoria, ecc.
Teorie mutuate
!   Le teorie mutuate derivano da altre scienze, ma sono
applicate a problemi e quesiti di ricerca infermieristica. Ad
esempio:
!   Relazione di aiuto e relazione terapeutica di Rogers
!   Processo empatico e relazione di aiuto (Carkhuff)
!   Piramide dei bisogni e la piramide delle aspirazioni di Maslow
!   Teoria del cancello sulla gestione del dolore
!   …
Modelli concettuali
!   Un modello concettuale è un insieme di concetti generali e
astratti che sono raggruppati tra loro al fine di descrivere un
fenomeno di interesse.
!   Sono meno strutturati delle teorie ma forniscono una
modalità per comunicare una particolare percezione del
mondo.
!   Come le teorie possono aiutare nella formulazione di ipotesi
da testare successivamente nella ricerca.
L’ipotesi
L’ipotesi è un’affermazione non ancora provata tra due o più variabili che possono essere
verificate empiricamente. Un’ipotesi è un asserzione ritenuta vera al fine di
vagliarne la validità. Le ipotesi scientifiche si differenziano dalle teorie sia perché
possono essere sempre esaminate empiricamente, sperimentate, sia perché la
verifica, da parte di uno sperimentatore, deve essere condotta in modo tale da
permettere ad altri ricercatori di ripetere la verifica stessa. Questo ultimo punto
racchiude il concetto di operazionismo, ossia la descrizione delle procedure
seguite, adottate, da un ricercatore per verificare o falsificare un ipotesi. Queste
procedure, descritte nel disegno sperimentale, devono essere rieseguibili anche da
altri studiosi. Nella ricerca scientifica l’operativismo ha un’importanza primaria,
infatti, se le procedure di validazione o falsificazione di una ipotesi non possono
essere collegate a operazioni ripetibili, i risultati della ricerca non possono essere
considerati scientificamente validi. L’ipotesi è quindi:
!  
!  
una proposizione controllabile (ossia misurabile) composta da una o più variabili.
un assunto provvisorio formulato al fine di ricavare e di verificare le sue
conseguenze logiche o empiriche.
L’ipotesi deve sempre essere testata / sottoposta a falsificazione
Evoluzione continua delle
teorie del Nursing
!   Il Nursing è in continua evoluzione
!   La conoscenza infermieristica continua a espandersi
!   La ricerca e la scienza infermieristica ha ampliato il suo campo di azione
!
Nuove teorie emergono dalla prospettiva complessiva e internazionale del
nursing nel XXI secolo
Natura cliclica della teoria- pratica - ricerca
Pratica
Ricerca
Teoria
Concetti
Approccio induttivo e deduttivo
Esistono due approcci per scoprire o testare la nuova conoscenza:
!   Procedere dall’osservazione alla teoria (approccio induttivo).
Richiede la raccolta di osservazioni che portano a conclusioni o
ipotesi. Sta alla base della ricerca qualitativa. Il ricercatore enfatizza
l’osservazione e la scoperta. Limiti: dati specifici o limitati possono
essere erronei.
!   Procedere dalla teoria all’osservazione (approccio deduttivo).
Permette di generare la conoscenza a partire da fatti noti. Usato per
testare previsioni e validare relazioni esistenti; consiste nella
formulazione di ipotesi a partire da una teoria che descrive
l’interrelazioni tra fenomeni. Il ricercatore enfatizza la teoria e la sua
validazione empirica. Limiti: non tutte le deduzioni possono essere
verificate soprattutto quando gli strumenti di misurazione sono
poco accurati.
LEGGI
TEORIE
Ipotesi da testare
CONCETTI
Strutture concettuali per guidare la
ricerca e formare nuove teorie
VARIABILI
E loro operazionalizzazione
OSSERVAZIONI EMPIRICHE
APPROCCIO INDUTTIVO
APPROCCIO DEDUTTIVO
Integrazione tra ragionamento
deduttivo e induttivo