Prima presentazione della
classificazione, delle sue
componenti e del suo
sistema di codifica
IL MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE
NELL’ICF
Condizione di salute
(malattia/disturbo)
Funzioni &
Strutture corporee
(menomazione)
Attività
(limitazione)
Fattori
ambientali
Partecipazione
(restrizione)
Fattori
personali
FUNZIONAMENTO E DISABILITÀ
Condizione di Salute
FUNZIONAMENTO
Corpo
Menomazione
Attività
Limitazione attività
DISABILITÀ
Fattori di contesto
Partecipazione
Restrizione
partecipazione
L’ICF È UNA CLASSIFICAZIONE
L’ICF NON è uno strumento di
valutazione
o
di
misurazione…
Piuttosto esso descrive con un
linguaggio comune e classifica la
salute e gli stati di salute ad essa
correlati!
La terminologia –
ICF descrive e classifica la
salute e gli stati di salute ad
essa correlati con un
linguaggio comune
CONDIZIONE DI SALUTE
 Termine ombrello per malattia (acuta o
cronica), disturbo, lesione o trauma.
 Può includere altre circostanze come la
gravidanza, l’invecchiamento, lo stress, una
anomalia congenita o una predisposizione
genetica.
 Le condizioni di salute sono codificate
nell’ICD-10.
Componenti dell’ICF
Funzioni corporee
& Strutture
Menomazioni
Funzioni
Strutture
Attività
&
Partecipazione
Limitazioni
dell’attività
Restrizioni della
partecipazione
Fattori
ambientali
Barriere
Facilitatori
FUNZIONI E STRUTTURE CORPOREE
Funzioni corporee
… funzioni fisiologiche dei
sistemi corporei, incluse le
funzioni psicologiche
Strutture Corporee
… parti anatomiche del
corpo come organi, arti e
loro componenti
Menomazioni
… problemi nelle
funzioni o strutture
corporee, come
una significativa
deviazione o
perdita
Funzioni e strutture corporee - Capitoli
FUNZIONI MENTALI
STRUTTURE DEL SISTEMA NERVOSO
FUNZIONI SENSORIALI E DOLORE
OCCHIO, ORECCHIO E STRUTTURE CORRELATE
FUNZIONI DELLA VOCE E DELL’ELOQUIO
STRUTTURE COINVOLTE NELLA VOCE E
NELL’ELOQUIO
FUNZIONI DEI SISTEMI CARDIOVASCOLARE,
EMATOLOGICO, IMMUNOLOGICO E
DELL’APPARATO RESPIRATORIO
STRUTTURE DEI SISTEMI CARDIOVASCOLARE,
IMMUNOLOGICO, E DELL’APPARATO
RESPIRATORIO
FUNZIONI DELL’APPARATO DIGERENTE E DEI
SISTEMI METABOLICO ED ENDOCRINO
STRUTTURE CORRELATE ALL’APPARATO
DIGERENTE E AI SISTEMI METABOLICO ED
ENDOCRINO
FUNZIONI GENITOURINARIE E RIPRODUTTIVE
STRUTTURE CORRELATE AI SISTEMI
GENITOURINARIO E RIPRODUTTIVO
FUNZIONI NEURO-MUSCOLOSCHELETRICHE E
CORRELATE AL MOVIMENTO
STRUTTURE CORRELATE AL MOVIMENTO
FUNZIONI DELLA CUTE E DELLE STRUTTURE
CORRELATE
CUTE E STRUTTURE CORRELATE
ATTIVITÀ
Attività
… l’esecuzione di un
compito o un’azione
da parte di un
individuo
Limitazioni dell’attività
… difficoltà che un individuo
può incontrare nell’eseguire
delle attività
PARTECIPAZIONE
Partecipazione
Restrizioni della
Partecipazione
… coinvolgimento in
una situazione di
vita
… problemi che una
persona può
sperimentare nel
coinvolgimento in
situazioni di vita
Attività e partecipazione - Capitoli
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Apprendimento e applicazione delle conoscenze
Compiti e richieste generali
Comunicazione
Mobilità
Cura della propria persona
Vita domestica
Interazioni interpersonali
Aree di vita principali
Vita sociale, civile e di comunità
FATTORI AMBIENTALI
Fattori Ambientali
Barriere
… fattori che, mediante la
… ambiente fisico e sue loro presenza o assenza,
caratteristiche, il
limitano il funzionamento e
mondo fisico creato
creano disabilità
dall’uomo, le altre
Facilitatori
persone, atteggia-menti
e valori, sistemi sociali, … fattori che, mediante la
loro presenza o assenza,
servizi, politi-che,
migliorano il funzionamento
regole e leggi
e riducono la disabilità
Fattori ambientali - Capitoli
1 Prodotti e tecnologie
2 Ambiente naturale e cambiamenti ambientali
effettuati dall’uomo
3 Relazioni e sostegno sociale
4 Atteggiamenti
5 Servizi, sistemi e politiche
FATTORI PERSONALI
 Background personale della vita e dell’esistenza
dell’individuo e caratteristiche dell’individuo che non
fanno parte della condizione di salute.
 Alcune esempi: il sesso, l’età, la razza, la forma fisica,
lo stile di vita, le abitudini,
la
capacità di adattamento, il background sociale,
l’educazione, la professione, le esperienze passate e
attuali, lo stile del carattere.
 Attualmente non codificati.
Struttura e livelli della
classificazione
I codici di ICF
LIVELLI DELLA CLASSIFICAZIONE
Capitoli:
b2.
Categorie:
b210.
Termini di 1° livello
b2100.
b21001.
Termini di 2° livello
Termini di 3° livello
Termini di 4° livello
ORGANIZZAZIONE DELLA
CLASSIFICAZIONE
Trova il tuo percorso entro la classificazione…
Esempio: un bambino con tetraplegia ha una sedia a
rotelle elettrica, ma ha comunque difficoltà a spostarsi.
Componente
Capitolo
Blocco
Categoria
d
d4
d450-d469
d465
Attività e Partecipazione
Mobilità
Camminare e spostarsi
Spostarsi usando apparecchiature
o ausili
I codici ICF
Primo qualificatore
Secondo qualificatore
Decimale (divisore)
Terzo qualificatore
_XXXXX.___
Identificatore delle dimensioni
b = Funzioni corporee
bxxxx._
s = Strutture corporee
sxxxx._ _ _
d = Attività e Partecipazione
dxxx._ _
e = Fattori Ambientali
exxx._
I QUALIFICATORI
• Forniscono un senso al codice ICF cui sono
applicati.
• Costituiscono una misura approssimativa, ma
sufficientemente precisa, per definire il profilo di
funzionamento e disabilità di una persona.
• Permettono di predisporre una modalità di
misurare salute e disabilità che, superando le
specificità degli assessment, sia confrontabile in
senso sia longitudinale che trasversale.
CODIFICA CON ICF
Codifica e qualificatori
Un codice ICF completo deve avere
almeno un qualificatore, riempito con 0-4,
8, 9.
Pertanto:
b 2 10 0 3
non è un codice ICF completo
I QUALIFICATORI
Funzioni Corporee
Strutture Corporee
Attività e
Partecipazione
Fattori Ambientali
PRIMO
Qualificatore
PRIMO
Qualificatore
Grado della Menomazione
SECONDO
Qualificatore
TERZO
Qualificatore
Natura della Menomazione
PRIMO
Qualificatore
Performance (grado)
SECONDO
Qualificatore
Capacità (grado)
PRIMO
Qualificatore
Barriera o facilitatore
(grado)
Grado della Menomazione
Localizzazione della
Menomazione
PRIMO QUALIFICATORE
Scala di Gravità
_xxx.0 : nessun problema (assente, trascurabile)
_xxx.1 : problema lieve (leggero, basso)
0-4%
5-24%
_xxx.2 : problema medio (moderato, discreto)
25-49%
_xxx.3 : problema grave (elevato, estremo)
50-95%
_xxx.4 : problema completo (totale)
_xxx.8 : non specificato
_xxx.9 : non applicabile
96-100%
PRIMO QUALIFICATORE
Scala di Gravità
Valutazione quali-quantitativa
xxx.0 NESSUN problema: l’individuo non ha alcun problema;
xxx.1 problema LIEVE: il problema è presente meno del 25% del tempo,
ha un’intensità che l’individuo tollera e si presenta raramente negli ultimi
30 giorni;
xxx.2 problema MEDIO: il problema è presente meno del 50% del
tempo, con un’intensità che interferisce nella vita quotidiana e accade
occasionalmente negli ultimi 30 giorni;
xxx.3 problema GRAVE: il problema è presente per più del 50% del
tempo, con un’intensità parzialmente disturbante nella vita quotidiana e
accade frequentemente negli ultimi 30 giorni;
xxx.4 problema COMPLETO: il problema è presente per più del 95% del
tempo, con un’intensità totalmente disturbante nella vita quotidiana e che
accade ogni giorno negli ultimi 30 giorni;
xxx.8 non specificato: informazioni insufficienti per specificare la gravità
del problema;
xxx.9 non applicabile: inappropriato applicare un particolare codice.
FUNZIONI CORPOREE - Primo Qualificatore
b7302 Forza dei muscoli di un lato del corpo
b7302.0: nessun problema
nessuna menomazione della forza muscolare.
b7302.1: problema lieve
la menomazione della forza muscolare è ben
tollerata e poco frequente.
b7302.2: problema medio
la menomazione della forza muscolare interferisce sensibilmente nella vita quotidiana e
occorre frequentemente.
b7302.3: problema grave
menomazione della forza muscolare molto
frequente, forte e disturbante.
b7302.4: problema completo
menomazione della forza muscolare inabilitante, totalmente disturbante e continua.
STRUTTURE CORPOREE - Tre Qualificatori
3 QUALIFICATORI
ESTENSIONE DEL
PROBLEMA
xxx.0
xxx.1
xxx.2
xxx.3
xxx.4
xxx.8
xxx.9
NESSUN problema
problema LIEVE
problema MEDIO
problema GRAVE
problema COMPLETO
non specificato
non applicabile
NATURA DEL
CAMBIAMENTO
0 nessun cambiamento
nella struttura
1 assenza totale
2 assenza parziale
3 parte in eccesso
4 dimensioni anormali
5 discontinuità
6 posizione deviante
7 cambiamenti qualitativi
nella struttura, incluso
l’accumulo di fluidi
8 non specificato
9 non applicabile
COLLOCAZIONE
DEL PROBLEMA
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
più di una regione
destra
sinistra
entrambi i lati
frontale
dorsale
prossimale
distale
non specificato
non applicabile
Qualificatori per Funzioni e Strutture
Corporee - Esempi
b28010.2
Dolore al capo o al collo medio
s1104.321
Menomazione grave nella struttura del
cervelletto, dovuta a un’assenza parziale della
struttura
nella parte destra
ATTIVITA’ E PARTECIPAZIONE Qualificatori di base
PERFORMANCE
CAPACITÀ
Descrive ciò che una
persona fa nel suo
ambiente attuale,
considerando tutti i fattori
ambientali disponibili
(strumentali e personali/
barriere e facilitatori)
Descrive ciò che una
persona fa escludendo
tutti i fattori ambientali,
facilitatori o barriera
riconosciuti come rilevanti
I codici di Attività e Partecipazione
Qualificatore di Performance
Qualificatore di Capacità
d450. _
_
QUALIFICATORI DI ATTIVITÀ E
PARTECIPAZIONE
•Performance : quello che la persona fa realmente nel
suo contesto che
livello
di
può essere operazionalizzata come il
funzionamento
in
presenza
di
sostegni
e
interventi da parte di persone e/o di altri facilitatori o
barriere ambientali (adattamenti ambientali, ausili). E’
intesa come quello che il soggetto fa con tutti i fattori
ambientali.
La
performance
globale
può
essere
qualificata anche nel caso in cui per quella attività l’aiuto
personale sostituisce il soggetto.
QUALIFICATORI DI ATTIVITÀ E
PARTECIPAZIONE
•Capacità: la “capacità” della persona che può essere
operazionalizzata come il livello di funzionamento della
persona in assenza di sostegni e interventi da parte di
persone
e/o di altri (adattamenti ambientali, ausili)
facilitatori o barriere ambientali. E’ intesa come quello
che il soggetto fa escludendo l’influenza di tutti i
fattori ambientali riconosciuti come rilevanti per
quella attività/partecipazione.
Qualificatori di Attività e Partecipazione Esempi
d450. 02 camminare
d450.0 _
camminare senza difficoltà
nell’ambiente attuale
d450. _ 2 moderata difficoltà nella
capacità di camminare
(un bambino con problemi di equilibrio cammina con
difficoltà moderate, che scompaiono con l’uso di un
deambulatore)
Qualificatori di Attività e Partecipazione Esempi
d540.02
Carlo si veste autonomamente scegliendo gli indumenti
adatti al clima e facili da indossare (tute ecc,); utilizza
solo scarpe con il velcro perché non ha imparato ad
allacciare le stringhe
d510.03
La madre di Carlo riferisce che lo deve guidare
verbalmente per farsi il bagno e intervenire fisicamente
per la cura di unghie e capelli
Qualificatori di Attività e Partecipazione Esempi
d835.03
Vita scolastica e attività connesse: difficoltà assenti in
performance, gravi in capacità
(Una ragazza di 15 anni non è in grado di partecipare alla vita
sociale della scuola, feste, recite, assemblee, ma gli insegnanti la
supportano e le consentono di partecipare)
d9201.1 4
Problemi minimi nella performance nel giocare, significativa
menomazione nella capacità di giocare a basket
(Un ragazzo gioca a basket solo con carrozzina adattata, con lievi
difficoltà)
FATTORI AMBIENTALI
1 QUALIFICATORE
Barriera
Facilitatore
exxx.0
exxx.1
exxx.2
exxx.3
exxx.4
NESSUNA barriera
barriera LIEVE
barriera MEDIA
barriera GRAVE
barriera COMPLETA
exxx+0
exxx+1
exxx+2
exxx+3
exxx+4
NESSUN facilitatore
facilitatore LIEVE
facilitatore MEDIO
facilitatore SOSTANZIALE
facilitatore COMPLETO
exxx.8
exxx.9
barriera non specificato
non applicabile
exxx+8 facilitatore non specificato
exxx.9 non applicabile
Qualificatori di Fattori Ambientali - Esempi
…un bambino con ritardo mentale necessita di un insegnante
di supporto. Ha un buon insegnante, ma non per tutte le ore
necessarie; i compagni di classe lo evitano...
e330+3
Persone in posizione di autorità
insegnante: è un
facilitatore sostanziale
e585+2
Servizi, sistemi e politiche dell’istruzione e della formazione: sono un
facilitatore medio
e425.2
Atteggiamenti individuali di conoscenti, colleghi, vicini di casa e
membri delle società: sono una barriera media
REGOLE GENERALI DI CODIFICA
1.
Codificate un «profilo» completo codificando tutte le
dimensioni di funzionamento e disabilità, così come le
componenti dei Fattori Ambientali. La codifica è
multiprofessionale.
2.
Codificate solo le informazioni rilevanti (in teoria, tutte le
categorie dell’ICF si applicano ad ogni persona, ma la
maggior parte non sono rilevanti).
3.
Codificate solo le categorie per i quali vi sono informazioni
esplicite, non fate deduzioni.
4.
Codificate al livello che ritenete più opportuno al vostro
scopo utilizzando informazioni specifiche.
5.
Codificate le informazioni attuali o relative agli ultimi 30
giorni
INTRODUZIONE ALLA
CLASSIFICAZIONE ICF-CY
(Children and youth
version)
ICF-CY è un ampliamento di ICF,
nato dall’esigenza di rendere la
classificazione più adatta a
rispondere alla descrizione del
funzionamento di bambini e
adolescenti
PERCHÉ UN ADATTAMENTO?
 La natura e la forma del funzionamento nei bambini appaiono
diversi da quelli degli adulti: “i bambini non sono piccoli adulti”
 Il manuale ICF è lacunoso per quanto riguarda le fasi evolutive
 Il bambino è un “moving target”: cambia modalità di
funzionamento ogni 6 – 12 mesi attraverso l’intero arco evolutivo
 Le prime esperienze nell’ambiente e il tipo di partecipazione nei
bambini differiscono da quelle degli adulti
 Individuare i fattori di rischio appare cruciale per la prevenzione e
gli interventi precoci
 Creare una continuità nella descrizione del funzionamento nel
passaggio dall’infanzia all’età adulta e anziana
LINEE GUIDA PER LO SVILUPPO DI ICF-CY
 Mantenimento
della
struttura
riferimento al manuale standard
gerarchica
con
 Aggiunta di nuovi codici al 2°, 3° e 4° livello per
mettere in risalto gli aspetti rilevanti dell’infanzia
 Ulteriori sviluppi dei criteri di inclusione ed esclusione
ASPETTI GENERALI DI ICF-CY
Inseriti codici che attengono in
modo specifico all’età evolutiva
Esempi
d137 Acquisizione di concetti: Sviluppo
delle
competenze
per
estrapolare,
organizzare ed integrare le informazioni
relative a cose, persone ed eventi in
elementi comuni o in base alle loro
caratteristiche
ASPETTI GENERALI DI ICF-CY
Modificati alcuni codici giá
presenti in ICF
Esempi
b147 Funzioni psicomotorie
Il codice é stato modificato nella parte delle
inclusioni ed esclusioni
ALCUNI ESEMPI DI NUOVI CODICI
FUNZIONI CORPOREE
• b125 Funzioni e attitudini intrapersonali
• b163 Funzioni cognitive di base
• b560 Funzioni del mantenimento della crescita
STRUTTURE CORPOREE
• s1107 Struttura della sostanza bianca
s11070 Corpo calloso
• s3200 Denti
s32000 Dentizione primaria
s32001 Dentizione permanente
ATTIVITÀ E PARTECIPAZIONE
• d131 Apprendimento attraverso le azioni con oggetti
• d133 Acquisizione del linguaggio
• d161 Mantenere l’attenzione
• d250 Controllare il proprio comportamento
• d331 Linguaggio pre - verbale
• d332 Cantare
• d816 Vita e attività pre-scolastiche
• d835 Vita e attività scolastica
• d880 Partecipazione e coinvolgimento nel gioco
FATTORI AMBIENTALI
• e1152
Prodotti e tecnologie usate per il gioco