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Dipartimento di Medicina
Ambientale e Sanità Pubblica
L’IGIENE
Disciplina che ha per fine la promozione e
la conservazione della salute a livello
individuale e collettivo, attraverso il
potenziamento dei fattori utili e
l’allontanamento o correzione dei fattori
responsabili delle malattie, in modo da
conseguire uno stato di completo benessere
fisico, mentale e sociale nei singoli e nella
collettività
Differenze tra Igiene e Clinica
IGIENE
Cause
(dei fenomeni salute/malattia)
AMBITI
Interesse
CLINICA
Effetti
(degli eventi morbosi)
Salute
Oggetto di studio
Malattia
Popolazione
Campo di attività
Individuo
Epidemiologia Descrittiva
(descrizione dei fenomeni
salute/malattia)
Epidemiologia Analitica
Metodo di osservazione
Semeiotica
(descrizione dei segni e sintomi degli
eventi morbosi)
Diagnosi
(inferenza sulle cause del
fenomeno)
Metodo di analisi
Statistico/epidemiologici
Strumenti di indagine
Tecnologici
Multidisciplinare
Stile formativo
Iperspecialistico
Interdisciplinare
Stile operativo
Settoriale
Sanità Pubblica
Modello di intervento
Farmacologia e Chirurgia
Prevenzione
Finalità di intervento
Terapia
(inferenza sulla natura dell'evento)
 Sorveglianza di eventi sanitari a livello di popolazione
Sistemi di acquisizione dati sanitari di popolazione
Sistemi aspecifici
Sistemi specifici
Ricerca e valutazione di aggregazioni spazio-temporali
Interventi epidemiologici in regime di emergenze sanitarie
 Organizzazione e valutazione di interventi sanitari
Organizzazione e valutazione di interventi di prevenzione primaria
Organizzazione e valutazione di interventi di prevenzione
secondaria
Valutazione di interventi terapeutici
 Ricerca etiologica con metodi epidemiologici
Metodologie prospettiche
Metodologie retrospettive
Epidemiologia:
lo studio della distribuzione
della frequenza delle malattie
e dei loro determinanti
EPI(su)
DEMOS(popolazione)
LOGOS(studio)
• Epidemiologia descrittiva: studia la
distribuzione geografica e temporale delle
malattie
• Epidemiologia analitica : studia i
determinanti (cause) delle malattie
MISURE DI FREQUENZA
DELLE MALATTIE
Misure della frequenza delle malattie in
una determinata popolazione
Mortalità
Incidenza
Prevalenza
MORTALITA’
• frequenza con la quale si muore in una
determinata popolazione nell’unità di
tempo
• è data dal numero dei decessi
verificatisi nella popolazione
(numeratore) diviso per la dimensione
della popolazione (denominatore)
nell’unità di tempo
Incidenza
• Frequenza con la quale ci si ammala in
una determinate popolazione nell’unità
di tempo
• è data dal numero dei nuovi casi di
malattia verificatisi nella popolazione
(numeratore) diviso la dimensione della
popolazione (denominatore) nell’unità di
tempo
Proporzione incidenza (Rischio)
o incidenza cumulativa
•
PROPORZIONE INCIDENZA
(RISCHIO)= numero di nuovi soggetti
che sviluppano la malattia in un
periodo di tempo/numero di soggetti
seguiti nel periodo (iniziali).
Può essere interpretata come
probabilità (p di contrarre malattia in
un definito intervallo di tempo)
Proporzione prevalenza (PP)
detto anche tasso di prevalenza
• Non misura lo sviluppo di una malattia,
ma lo stato della malattia
(presente/assente)
• PP= proporzione di soggetti in una
popolazione che hanno la malattia in un
dato momento
• Prevalenza riflette l’incidenza della
malattia e la sua durata
è utile soprattutto per studiare i bisogni
della popolazione affetta dalla malattia, meno per studiare le
cause
Definizione semplificata di tasso
• Rapporto tra il numero degli eventi in un
determinato periodo e la popolazione media
a rischio
• A differenza del rischio tiene conto (in parte)
delle immigrazioni ed emigrazioni e nascite
• Il tasso viene espresso x costante di
moltiplicazione (per non presentare troppe
cifre decimali)
• In questo modo tasso~rischio se intervallo
studio è breve
UTILIZZO DEI TASSI PER
CONFRONTO POPOLAZIONI
• Confronto tra un tasso osservato e uno
atteso
• Confronto tassi tra due popolazioni
• Confronto tassi temporali nella stessa
popolazione
Tassi grezzi e tassi specifici
• TASSI GREZZI= si applicano all’intera
popolazione
• TASSI SPECIFICI= si riferiscono ad
alcuni sottogruppi della popolazione
(sesso, età,..)
• I tassi grezzi non possono essere
confrontati in popolazioni differenti
standardizzazione
STANDARDIZZAZIONE TASSI
• Diretta
• Indiretta
• Tassi provenienti da popolazioni diverse o di una
stessa popolazione in periodi di tempo diversi, si
possono confrontare se vengono standardizzati
(per sesso ed età)
• Per standardizzare si usa una popolazione di
riferimento, che può essere reale o teorica.
Standardizzazione diretta
• Quale sarebbe il tasso della popolazione
in studio se la sua struttura per età fosse
quella della popolazione di riferimento
Mondiale, europea, italiana
• I tassi specifici per sesso ed età di una o
più popolazioni vengono applicati a una
popolazione standard, moltiplicando ogni
tasso specifico per il n° corrispondente di
persone nel corrispondente gruppo di età
ESEMPIO:
Confronto mortalità totale tra
nativi e immigrati in un paese.
• Nativi:
No. 2,130,000 - morti 28,128
Tasso grezzo 13.2/1,000
• Immigrati:
No. 213,000 - morti 1,400
Tasso grezzo 6.6/1,000
Conclusioni
• 14.6, è il tasso di mortalità che si osserverebbe
nella pop. degli immigrati se in essa la
distribuzione per età fosse sovrapponibile a
quella della pop. nativa.
• Il tasso grezzo più basso è da attribuire alla più
giovane età della pop. immigrata e non ad una
mortalità effettivamente inferiore.
• In questo es. ho calcolato il tasso standardizzando
usando come popolazione di riferimento la popolazione
da confrontare (non devo standardizzare anche i nativi)
Standardizzazione indiretta
• Se non sono a disposizione i tassi specifici
(per età)
• Si utilizzano i tassi specifici di una
popolazione standard e li si applicano alla
numerosità dei gruppi di età (o altre
variabili) nella/e popolazione/i da
confrontare per calcolare gli ATTESI
Standardizzazione Indiretta /
Rapporto
Standardizzato di Mortalità (SMR)
Standardizzazione indiretta:
SMR: Rapporto tra il numero di eventi nella pop. in
studio e il numero atteso nella
stessa.
Misura del rischio
Il numero atteso si calcola moltiplicando il n° di
individui in ogni classe di età della
popolazione in studio per il tasso età-specifico
della pop. di riferimento.
Esempio standardizzazione
indiretta
=48/53.2
LA DINAMICA DELLE
POPOLAZIONI
LIFE EXPECTANCY,INFANT
MORTALITY (WHO,2006)
life expectancy
infant mortality/1000 births
males
females
both sexes
Afghanistan
42
42
165
Albania
69
74
16
Algeria
69
72
35
Angola
38
42
154
Argentina
71
78
16
Brunei
76
78
8
China
70
74
26
Congo
53
55
79
France
76
83
4
Italy
78
84
4
India
61
63
62
Iran
68
72
32
Japan
79
86
3
Lesotho
39
44
55
Sweden
78
83
3
Russia
59
72
13
U.S.A.
75
80
6
HEALTH ADJUSTED LIFE
EXPECTANCY (WHO,2006)
males
females
Afghanistan
35
36
Albania
59
63
Algeria
60
62
Angola
32
35
Argentina
62
68
Brunei
65
66
China
63
65
Congo
45
47
France
69
75
Italy
71
75
India
53
54
Iran
56
59
Japan
72
78
Lesotho
30
33
Russia
53
64
Sweden
72
75
USA
67
71
PREVALENCE/100,000 OF HIV AND
TUBERCOLOSIS BY COUNTRY (WHO
2006)
country
HIV >15yrs
Afghanistan
Albania
Algeria
Angola
Argentina
Brunei
China
Congo
France
Italy
India
Iran
Japan
Lesotho
Russia
Sweden
USA
<100
82
3,281
456
<100
62
4,731
263
300
747
133
<100
22,684
775
107
508
tubercolosis
288
28
55
333
51
63
208
449
10
5
299
30
38
588
150
5
3
time trends of life expectancy at
birth in USA by race (both sexes)
Year
Black
White
W-B
1900
33.0
47.6
14.6
1920
45.3
54.9
9.6
1940
53.1
64.2
11.1
1960
63.6
70.6
7.0
1980
68.1
74.4
6.3
2000
71.4
77.3
5.9
INEQUALITIES IN HEALTH
SYSTEMS (WHO,2006)
expenditure on
health as % of GNP
public expenditure
on health as % total
Per capita total
expenditure in US$
Coverage of death
registration in %
Afghanistan
4.4
16.9
19
<25
Albania
6.7
44.1
339
94
Algeria
3.6
72.5
167
76
Angola
1.9
79.4
38
<25
Argentina
9.6
45.3
1,274
100
Brunei
3.2
79.7
621
100
China
4.7
38.0
277
8
Congo
2.5
49.2
30
<25
France
10.5
78.4
3,040
100
Italy
8.7
75.1
2,414
98
India
5.0
17.3
91
<25
Iran
6.6
47.8
604
38
Lesotho
6.5
84.2
42
<25
Sweden
9.1
84.9
3,000
100
Japan
7.8
81.3
2,293
100
Russia
6.0
61.3
583
97
15.4
44.7
6,096
100
USA