Dolore neuropatico
Definizione ed epidemiologia
Dr. GP. Pinato
IOV
Istituto Oncologico Veneto di Cura e Ricerca
Padova
Peschiera 28 Febbraio 2009
Il dolore
1953 J.J. Bonica
Carlo IX
Trattato sulle ferite da
arma da fuoco
1864 Weir Mitchel
Lesioni nervose e loro
conseguenze
1865 Weir Mitchel
Causalgia
I Guerra mondiale
Renè Leriche
Causalgia - Simpaticolisi
II Guerra mondiale
Organizzazione americana dei
centri medici
7000 casi
( 8 – 15% causalgia )
Dolore
Definizione
Esperienza
sensoriale ed emozionale
sgradevole
associata a un
danno reale, potenziale, ipotetico
IASP 1979
Caravaggio (!571 - 1610 ) L’incredulità di San tommaso
Edvard Munch (1863 - 1944 ) Il grido
Dolore neuropatico
Definizione
Classification of chronic pain
H. Meskey, N. Bogduk
Seattle: IASP Press 1994
Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction
in the nervous system.
Neuropathic pain
Redefinition and a grading system for clinical and research purposes
R. D. Treede, T. S. Jensen, J. N. Campbell, G. Cruccu, J. O. Dostrovsky, J.
W. Griffin, P. Hansson, R. Hughes, T. Nurmikko, J. Serra
NEUROLOGY
2008;70:1630-1635
Pain arising as a direct consequence of a lesion or disease
affecting the somatosensory system.
The aim of this article is to develop a more precise definition of neuropathic pain that
will be useful for clinical and research purposes and will fit into the nosology of
neurologic disorders. In addition, a grading system is presented that defines the level
of certainty as to how likely a given pain condition is neuropathic in nature.
Flow chart del grading system per il dolore neuropatico
Sintomatologia
prevalente
Anamnesi
Dolore
1. Dolore con distribuzione neuroanatomica periferica o centrale
No
2. Anamnesi suggestiva per lesione o patologia
dolore neuropatico
che non solo colpisca il sistema somatosensoriale periferico o centrale
ma abbia anche una relazione temporale col dolore di cui è responsabile
improbabile
sì
dolore neuropatico
possibile
Esame obbiettivo
Tests validati e di conferma
di distribuzione anatomica
(ENG, EMG, LEP, MIR,
BR, RIII, Biopsia cutanea)
Tests diagnostici
(RMN, TAC, Chirurgia, RX,
Esami
di
laboratorio,
Biopsia dei nervi …...)
3. Dimostrazione della presenza di segni sensitivi positivi o negativi
( concordanti con la distribuzione del dolore) tramite almeno un test di conferma
4. Dimostrazione tramite almeno un test diagnostico (relativo a lesione/patologia)
della presenza di lesione o patologia responsabile del dolore
Ambedue
No
dolore neuropatico
non confermato
Solo uno
dolore neuropatico
certo
dolore neuropatico
probabile
(1+2+3+4)
(1+2+3 oppure 1+2+4)
Neuropathic pain
Redefinition and a grading system for clinical and research purposes
R. D. Treede, T. S. Jensen, J. N. Campbell, G. Cruccu, J. O. Dostrovsky,
J. W. Griffin, P. Hansson, R. Hughes, T. Nurmikko, J. Serra, MD
NEUROLOGY 2008;70:1630-1635
Dolore Neuropatico Periferico
Fibre afferenti Aβ
Aδ C
Neuropatia assonale
Deafferentazione
Danno
del Ganglio
o del Dentrite
prossimale al ganglio
Sezione di neurite distale al ganglio
Danno di tutte le fibre
afferenti A β , Aδ , C
e efferenti motorie e simpatiche
Fibre efferenti
- motorie
- simpatiche
Dentrite
prossimale a l ganglio
Neuropatia
demielinizzante
Danno della mielina
delle Fibre Aβ e Aδ
Neurite
distale a l ganglio
Nervo radicolare
Nervo periferico
Persistente
ipereccitabilità di
nocicettori
Aδ C mediati
Dolore Neuropatico Centrale
¾ Iperattività di un focus irritabile (Dejerine 1906)
¾ Lesione nei cordoni posteriori o leminisco mediale (Head 1911)
¾ Attività simpatica anormale (Loh 1981)
¾ Lesione fascio spinotalamico o nelle proiezioni talamiche ( Pagni 1989)
¾ Lesione Nucleo Reticolotalamico (Cesaro 1991)
¾ Trasmissione GABAergica/GLUTAMATergica sbilanciata a livello dell’asse
talamo corticale (Canavero 1996)
¾ Teoria cellulare e della memoria (Collingridge 1990)
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Percentuale dei pazienti che sviluppano dolore neuropatico
Amputati
60%
Polineuropatia diabetica
35%
Lesioni midollari
30%
Sclerosi multipla
28%
Nevralgia post-herpes
4-48%
Post-stroke
8%
Epidemiology and treatment of
neuropathic paic
Gillian C et al.
Pain. 2006 May ; 122(1-2):156-62
Il dolore cronico
• Persiste oltre il consueto decorso della malattia acuta
o si associa a processi patologici cronici
• Ha una forte componente psichica
• Si associa spesso a sintomi vegetativi
• E’ un “dolore malattia ”
Il dolore
¾ Ogni anno si stima che il 15 - 20% della
popolazione soffra di dolori acuti e il 25-30%
soffra di dolori cronici
¾ Il 50-66% dei pazienti afflitti da dolori cronici è
parzialmente o totalmente invalido, alcuni per
periodi di giorni, altri per settimane o mesi, altri
permanentemente
Distribution of pain indications ( % patients )
Muscoloskeletal pain/
pain/
55 % Muscoloskeletal
Rheumatic
Rheumatic pain
pain
Neuropathic pain
pain // Cephalgia/
Cephalgia/ Herpes
Herpes
13 % Neuropathic
Postoperative // Post-traumatic
Post-traumatic pain
pain
13 % Postoperative
Visceral pain
pain // Colicky
Colicky pain
pain
12 % Visceral
Cancer/Tumor pain
pain
9 % Cancer/Tumor
Other pain
pain
7 % Other
Vascular pain
pain
7 % Vascular
Grazie
dell’attenzione