integrata
g
Ambulatori a gestione infermieristica
per le
l patologie
l i croniche
i h
Enrico Mazzoli
Infermiere
Casa della Salute
Portomaggiore e Ostellato
2008-2009
2010-2011
2012
2012…
PAC/PAF
PERCORSI ASSISTENZIALI COMPLESSI
PUNTO DI ACCOGLIENZA (PDA)
PERCORSI ASSISTENZIALI FACILITATI
PERCORSI ASSISTENZIALI FACILITATI
PERCORSO ORL
PERCORSO DERMATOLOGICO
PERCORSO GLAUCOMA
PERCORSO PER DIABETE
PERCORSO PER DIABETE
PERCORSO CARDIOLOGICO
PERCORSO GASTROENTEROLOGICO
PERCORSO PEDIATRICO
PERCORSO SINCOPE
PERCORSO PNEUMOLOGICO
PERCORSO PNEUMOLOGICO
PERCORSO ONCOLOGICO
PICCOLI INTERVENTI OCULISTICI
PICCOLI INTERVENTI OCULISTICI
…
Tipologie di Ambulatori a Gestione Integrata
l
d
b l
Azienda USL di Ferrara
Azienda USL di Ferrara
GESTIONE INTEGRATA PER
INTEGRATA PER DIABETE TIPO 2 E BPCO
PUNTI DI FORZA
29 Medici di Medicina generale → ● Molteplici competenze
● Alto numero di pazienti cronici
da prendere in carico
NCP dentro un Ospedale → ● Possibilità di Percorsi Integrati
e e e o spec a ate
● Possibilità
oss b tà di
d intervento
te ve to su diversi
d ve s
Infermiere non “specializzate” →
ambiti assistenziali
PUNTI DI DEBOLEZZA
29 Medici di Medicina generale → ● Disomogei comportamenti
● Difficile integrazione
e e e o spec a ate
● Necessità
Necess tà di
d formazione
o a o e e percorsi
pe co s di
d
Infermiere non “specializzate” →
presa in carico di “primo livello”
Attività legata alla
Medicina di
Gruppo
+
Presa in carico
dei pazienti
di b ti i per il
diabetici
Nucleo di Cure
Primarie
• Elevata integrazione
p
professionale
(MMg e Infermieri)
• Integrazione
g
con
Dietista e Diabetologo
per pazienti diabetici
•
•
•
•
UNICA STRUTTURA
UNICA
STRUTTURA
PERCORSI CONDIVISI FRA DIVERSI AMBITI
INTEGRAZIONE MULTI PROFESSIONALE
INTEGRAZIONE MULTI PROFESSIONALE
UNICO PUNTO DI RIFERIMENTO PER IL CITTADINO PER I BISOGNI SOCIO SANITARI E ASSISTENZIALI
PER I BISOGNI SOCIO SANITARI E ASSISTENZIALI
SERVIZI PRESENTI
SERVIZI PRESENTI
OBIETTIVO STRATEGICO REGIONALE
GARANTIRE ALLE PERSONE AFFETTE DA PATOLOGIE CRONICHE
UN PERCORSO ASSISTENZIALE INTEGRATO, ATTRAVERSO LO SVILUPPO LA QUALIFICAZIONE E LA SPECIALIZZAZIONE DELLA
SVILUPPO, LA QUALIFICAZIONE E LA SPECIALIZZAZIONE DELLA RETE DEI SERVIZI
CASA DELLA SALUTE
STRUTTURA
INTEGRAZIONE
AMBULATORIO DI
STOMA TERAPIA
Avvio attività
24 ffebbraio
bb i 2011
Alcune caratteristiche
• PDTA basato su Linee guida RER
• Invio da parte dei MMg
• Visita specialistica con cardiologo
e infermiere “specializzato”
• Follow up infermieristici telefonici
• Follow up infermieristici ambulatoriali
• Visite di controllo periodiche (NYHA-ACA/AHA)
(NYHA ACA/AHA)
• Raccordo con MMg attraverso incontri
periodici e tramite invio di referti per via
informatica (SOLE)
• Raccordo con PDA e altri servizi territoriali
e ospedalieri
Prossimi ulteriori sviluppi
Prossimi ulteriori sviluppi
Maggior integrazione con ADI
Percorsi con Area Ospedaliera
Percorsi con Area Ospedaliera
Percorsi di gestione integrata per pazienti diabetici
Percorsi di gestione integrata per pazienti con BPCO
Percorsi di integrazione con altri servizi nella Casa della Salute
COMPETENZE INFERMIERISTICHE
Informativa ‐ Educazionale
C
Counseling
li
Trainer
Follower
GLI INFERMIERI E GLI ALTRI. IL DIBATTITO DOPO LA PROPOSTA
IL DIBATTITO DOPO LA PROPOSTA MINISTERO ‐ REGIONI
È NEI BISOGNI DEL MALATO CHE RITROVIAMO NOI STESSI … non solol come infermieri
f
Grazie per l’attenzione
Enrico Mazzoli
e [email protected] fe it
[email protected]
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Ambulatori a gestione infermieristica l l i ih per le patologie croniche