integrata g Ambulatori a gestione infermieristica per le l patologie l i croniche i h Enrico Mazzoli Infermiere Casa della Salute Portomaggiore e Ostellato 2008-2009 2010-2011 2012 2012… PAC/PAF PERCORSI ASSISTENZIALI COMPLESSI PUNTO DI ACCOGLIENZA (PDA) PERCORSI ASSISTENZIALI FACILITATI PERCORSI ASSISTENZIALI FACILITATI PERCORSO ORL PERCORSO DERMATOLOGICO PERCORSO GLAUCOMA PERCORSO PER DIABETE PERCORSO PER DIABETE PERCORSO CARDIOLOGICO PERCORSO GASTROENTEROLOGICO PERCORSO PEDIATRICO PERCORSO SINCOPE PERCORSO PNEUMOLOGICO PERCORSO PNEUMOLOGICO PERCORSO ONCOLOGICO PICCOLI INTERVENTI OCULISTICI PICCOLI INTERVENTI OCULISTICI … Tipologie di Ambulatori a Gestione Integrata l d b l Azienda USL di Ferrara Azienda USL di Ferrara GESTIONE INTEGRATA PER INTEGRATA PER DIABETE TIPO 2 E BPCO PUNTI DI FORZA 29 Medici di Medicina generale → ● Molteplici competenze ● Alto numero di pazienti cronici da prendere in carico NCP dentro un Ospedale → ● Possibilità di Percorsi Integrati e e e o spec a ate ● Possibilità oss b tà di d intervento te ve to su diversi d ve s Infermiere non “specializzate” → ambiti assistenziali PUNTI DI DEBOLEZZA 29 Medici di Medicina generale → ● Disomogei comportamenti ● Difficile integrazione e e e o spec a ate ● Necessità Necess tà di d formazione o a o e e percorsi pe co s di d Infermiere non “specializzate” → presa in carico di “primo livello” Attività legata alla Medicina di Gruppo + Presa in carico dei pazienti di b ti i per il diabetici Nucleo di Cure Primarie • Elevata integrazione p professionale (MMg e Infermieri) • Integrazione g con Dietista e Diabetologo per pazienti diabetici • • • • UNICA STRUTTURA UNICA STRUTTURA PERCORSI CONDIVISI FRA DIVERSI AMBITI INTEGRAZIONE MULTI PROFESSIONALE INTEGRAZIONE MULTI PROFESSIONALE UNICO PUNTO DI RIFERIMENTO PER IL CITTADINO PER I BISOGNI SOCIO SANITARI E ASSISTENZIALI PER I BISOGNI SOCIO SANITARI E ASSISTENZIALI SERVIZI PRESENTI SERVIZI PRESENTI OBIETTIVO STRATEGICO REGIONALE GARANTIRE ALLE PERSONE AFFETTE DA PATOLOGIE CRONICHE UN PERCORSO ASSISTENZIALE INTEGRATO, ATTRAVERSO LO SVILUPPO LA QUALIFICAZIONE E LA SPECIALIZZAZIONE DELLA SVILUPPO, LA QUALIFICAZIONE E LA SPECIALIZZAZIONE DELLA RETE DEI SERVIZI CASA DELLA SALUTE STRUTTURA INTEGRAZIONE AMBULATORIO DI STOMA TERAPIA Avvio attività 24 ffebbraio bb i 2011 Alcune caratteristiche • PDTA basato su Linee guida RER • Invio da parte dei MMg • Visita specialistica con cardiologo e infermiere “specializzato” • Follow up infermieristici telefonici • Follow up infermieristici ambulatoriali • Visite di controllo periodiche (NYHA-ACA/AHA) (NYHA ACA/AHA) • Raccordo con MMg attraverso incontri periodici e tramite invio di referti per via informatica (SOLE) • Raccordo con PDA e altri servizi territoriali e ospedalieri Prossimi ulteriori sviluppi Prossimi ulteriori sviluppi Maggior integrazione con ADI Percorsi con Area Ospedaliera Percorsi con Area Ospedaliera Percorsi di gestione integrata per pazienti diabetici Percorsi di gestione integrata per pazienti con BPCO Percorsi di integrazione con altri servizi nella Casa della Salute COMPETENZE INFERMIERISTICHE Informativa ‐ Educazionale C Counseling li Trainer Follower GLI INFERMIERI E GLI ALTRI. IL DIBATTITO DOPO LA PROPOSTA IL DIBATTITO DOPO LA PROPOSTA MINISTERO ‐ REGIONI È NEI BISOGNI DEL MALATO CHE RITROVIAMO NOI STESSI … non solol come infermieri f Grazie per l’attenzione Enrico Mazzoli e mazzoli@ausl fe it [email protected]