GLI INFERMIERI E LA
CULTURA
INFERMIERISTICA PER
L’INNOVAZIONE
SOSTENIBILE DEL
SISTEMA SALUTE
ANTONELLA SANTULLO
Bologna, 24/3/2012
S.Dalì La persistenza della memoria
"Se si escludono istanti
prodigiosi e singoli che il
destino ci può donare ,
l'amare il proprio lavoro
costituisce la migliore
approssimazione concreta
alla felicità sulla terra: ma
questa è una verità che non
molti conoscono".
• Pubblicato nel 1978, La
chiave a stella vinse il
Premio Strega nel 1979.
• La stessa libertà dell'uomo coincide
spesso "con l'essere competenti nel
proprio lavoro e quindi nel provare
piacere a svolgerlo".
Primo Levi La chiave a stella
“La consapevolezza dei
sistemi e la progettazione di
sistemi sono requisiti
importanti per gli operatori
sanitari, ma da soli non
bastano. Si tratta solo di
meccanismi che possono
consentire il raggiungimento
della qualità. E' la dimensione
etica degli individui che è
essenziale per il successo di
un sistema. In definitiva, il
segreto della qualità è
l'amore.”
( A. Donabedian)
SVILUPPO
• deriva da “sciogliere da un viluppo” ovvero
dipanare una matassa, sciogliere,
rimettere ordine in un insieme confuso, in
un intrico o ancora far crescere,
potenziare, suscitare.
PROGRESSO
• "Progredi" (par: progredior, progrederis,
progressus sum, progredi) : 'andare avanti,
avanzare, procedere '.
• Il "progresso" designa il mutamento nel
tempo di un sistema (sociale, culturale,
politico, economico, tecnico, ecc.) da un
determinato stato a uno o più stati
successivi, che vengono considerati
"migliori" o più "avanzati" del precedente in
base a qualche criterio di valore, esplicito o
implicito
SVILUPPO
E
PROGRESSO
INFERMIERI per 1000 ABITANTI, 2007
OECD 2009
Rapporto Inf / Oss SSN
11.00
10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
10.34
9.87
9.33
8.82
7.98
7.58
7.33
6.96
6.98
6.70 6.37
6.07
5.00
4.00
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fonte: Elaborazioni su dati Ministero della salute:rapporti annuali sanità
E’ INNOVAZIONE LA
SOSTITUZIONE PROFESSIONALE?
MECCANISMO PER IL QUALE
UNA RISORSA VIENE
RIMPIAZZATA DA UN’ALTRA
MENO COSTOSA, MA AVENTE
LA STESSA CAPACITA’ DI
PRODURRE DEFINITI SERVIZI
NEL RISPETTO DELLE NORME
ACCETTATE.
INNOVAZIONE?
COME UN PROCESSO
D’IDENTIFICAZIONE,
CREAZIONE E
DISTRIBUZIONE DEL
VALORE
ATTRAVERSO NUOVE
DIMENSIONI CHE IN
PRECEDENZA NON
ESISTEVANO
Modificata da Kotler,2001
LA VOCAZIONE….
“LE
PROFESSIONI DI
AIUTO, DI CURA DI
ASSISTENZA NON
SONO FATTI BENE SE
NON CORRISPONDONO
A UNA VOCAZIONE,
VALE A DIRE AL
DESIDERIO
INCONDIZIONATO DI
AIUTARE GLI ALTRI”
Andrè Gorz, Metamorfosi del lavoro, Bollati
Boringhieri,Torino,1992
Dobbiamo indagare la
verità di una cosa o
semplicemente
accettarla sulla base
della nostra autorità
o dell’autorità degli
altri?
Socrate nell’Eutifrone di Platone 400 a.c.
'Il coraggio, uno,
se non ce l'ha,
mica se lo può
dare',
dice Manzoni
giustificando il
suo personaggio
• Siamo la professione che in campo
sanitario potenzialmente ha una grande
forza ma non la esercita, perche’ non si
sente parte di un gruppo potente, un
gruppo che può cambiare il volto della
sanita’ per la centralita’ delle persone dalla
prevenzione alla cura. Aver
consapevolezza del potere della propria
professione ottenere il cambiamento e’ un
nostro obbligo morale.
IL GIGANTE DORMIENTE
VALORI
INSIEME DI CRITERI SULLA
BASE DEI QUALI ORIENTARE
GLI SCOPI, LE INTENZIONI E LE
AZIONI
FATTORI
ENDOGENI
SISTEMA
PROFESSIONALE
FATTORI ESOGENI
CAMBIAMENTO
VALORI DI BASE:
Trasparenza
Legami orizzontali
PRODOTTI
FINALI
Riconoscimento
sociale
Autonomia
PRODOTTI
INTERMEDI
Autorealizzazione
Consenso Reputazione
Reciprocità Associazionismo
Visione a lungo termine
NORME
DERIVANTI DAI
VALORI DI BASE:
Rispetto
.Identità ed appartenenza
Fiducia Partecipazione
Cooperazione
IL MODELLO DEL CAPITALE PROFESSIONALE
A.SANTULLO
I LEGAMI ORIZZONTALI
VALORI PREVALENTI




REALIZZAZIONE
LEALTÀ
TRASPARENZA
UGUAGLIANZA
NORME PREVALENTI
APPRENDIMENTO
PARTECIPAZIONE
CONSENSO
CONSIDERAZIONE
COOPERAZIONE
SPERIMENTAZIONE/INNOVAZIONE
APPARTENENZA/NOI
I LEGAMI VERTICALI
VALORI PREVALENTI
NORME PREVALENTI
 DIPENDENZA
AUTORITA’
CONSERVATORISMO
UBBIDIENZA
DISCIPLINA
DIFFIDENZA
INDIVIDUALISMO/IO
I conflitti e le tensioni entro il gruppo
infermieristico e con la professione
medica possono essere attribuite
all’ineguaglianza di potere, a
contrasti di genere e di mancanza
d’identità professionale, unita alla
debolezza dei valori del nursing
(Adamson e al., 1995; Tovey e Adams, 1999; Adams e Bond, 2000; Roberts,
2000; Clark, 2002).
% Dotazione femminile Italia 2001 - 2008
90
80
70
60
74.6
70.7
74.8
75.1
75.4
75.5
75.9
76.2
76.5
72.0
72.7
73.4
74.1
74.6
75.5
76.0
50
40
30
28.8
29.9
30.9
32.2
31.4
32.8
34.5
33.5
20
2001
2002
Infermiri
2003
2004
2005
Oss
2006
2007
2008
Medici
Fonte: elaborazioni su dati Ministero della salute “Personale delle ASL e degli Istituti di Cura Pubblici”
Evoluzione struttura età infermieri
2001-2021
Note: EUROSTAT data refer to ISCO-88 code 223 ‘nursing and midwife professionals’ and code 323 ‘nursing and midwifery
associate Professionals’
Fonte: EUROSTAT Labour Force Survey
Finchè le donne non cercheranno
di comprendersi così
appassionatamente e
profondamente come è possibile
nella loro differenza con l’uomo e innanzitutto esclusivamente in
questa differenza - utilizzando a
tal fine, scrupolosamente, i
minimi indizi del loro corpo come
della loro anima, non sapranno
mai con quale ampiezza e quale
forza possono svilupparsi in virtù
della struttura propria alla loro
essenza e come, di fatto, le
frontiere del loro mondo sono
vaste”
L'erotismo: l'umano come
donna.
Milano, La Tartaruga,
Lou Andreas Salomè, 1899
IL TEMPO…….
S.Dalì La persistenza della memoria
VARIABILE TEMPO
• TEMPO FORMALE
• TEMPO SIMBOLICO
• TEMPO INDIVIDUALE
Flessibilita’ (Farham e Horton,
2000)
•
•
•
•
•
•
•
Contrattuale
Del tempo di lavoro
Retributiva
Della lunghezza della vita lavorativa
Del task
Della localizzazione del lavoro
Numerica
FABBISOGNI ORGANIZZATIVI
•
•
•
•
•
•
•
IDENTITA’
STABILITA’
SVILUPPO
MULTIDEMSIONALITA’
DIFFERENZIAZIONE
INTEGRAZIONE/COORDINAMENTO
ANTICIPAZIONE/CAMBIAMENTO
G.Airoldi “ I sistemi operativi”, 1980
LA CULTURA E’ UN
“ COLTELLO
AFFONDATO
NEL FUTURO”
George Santayana
(1863 - 1952)
Un'utopia
è un progetto
idealisticamente
desiderabile e
dotato di valore
?
INNOVAZIONE:
Identificazione, creazione e distribuzione
DEL VALORE
ATTRAVERSO LA COERENZA TRA
PROFILI E LORO UTILIZZAZIONE
DOMINANZA FUNZIONALE
SI REALIZZA ATTRAVERSO IL
CONTROLLO DELLE FASI
CRUCIALI DEL PROCESSO
“GOVERNATO” DAL
PROFESSIONISTA
DOMANDA DI INFERMIERI
ESPERTI
Aumenterà nel corso del XXI secolo
PRIORITA’
Se il focus primario dei ruoli della
pratica assistenziale avanzata non è
definito sulla base dei bisogni delle
persone, le componenti assistenziali
del ruolo posso diventare poco
visibili ed assumere poco valore.
?
Identificazione, creazione e
distribuzione
DEL VALORE ATTRAVERSO
L’ASSETTO ORGANIZZATIVO ?
CARATTERISTICHE DELLA
STRUTTURA: OFFERTA
Scenario A
ASSETTO
ORGANIZZATIVO
INDISTINTO
FRAMMENTAZIONE
RIDONDANZA
Scenario B
STRATIFICAZIONE
DELLA RISPOSTA
ASSISTENZIALE IN
FUNZIONE DEL
BISOGNO
VALORIZZAZIONE
SPECIFICITA’
?
Identificazione, creazione e
distribuzione
DEL VALORE ATTRAVERSO LA
REATTIVITA’ DEL SISTEMA
ASSISTENZIALE ?
REATTIVITA’
•
•
•
•
•
RISPETTO DELLA PERSONA
TEMPESTIVITA’ DELLA RISPOSTA
L’INFORMAZIONE/COMUNICAZIONE
LA CONTINUITA’NELLE CURE
LA PROMOZIONE DELL’AUTONOMIA
DELLA PERSONA NEL DECIDERE
DELLA PROPRIA SALUTE
E poi Sisifo vidi,
che spasmi
orrendi pativa
che con
entrambe le
mani spingeva
un immane
macigno. Esso,
facendo forza
con ambe le
mani ed i piedi
su su fino alla
vetta spingeva
il macigno,
ma quando già superava
la cima, lo cacciava
indietro una forza. Di
nuovo al piano così
rotolava l’orrendo
macigno. Ed ei di nuovo
in su lo spingeva e
puntava; e il sudore
scorrea pei membri e via
gli balzava dal capo la
polvere".
L’essere membro di
un gruppo consente
di espandere il set di
capacità individuali e
conferisce una serie
di benefici che vanno
al di là degli obiettivi
che ci si proponeva
di
raggiungere
attraverso il gruppo