INTERVENTO PER TUMORE MALIGNO DEL FEGATO
RAZIONALE
Il tumore maligno del fegato più frequente è il carcinoma epatocellulare. Altre forme tumorali
maligne a carico del fegato sono gli emangioendoteliomi, i sarcomi, l’epatoblastoma, il
colangiocarcinoma, il linfoma, l’angiosarcoma e l’emangiosarcoma. Inoltre, il fegato è sede di
frequenti metastasi provenienti da tumori del tratto gastrointestinale (colon, stomaco, carcinoidi
dell’appendice) ma anche da tumori maligni della mammella, dell’ovaio, dei polmoni, del rene e
della prostata.
La sintomatologia del carcinoma epatocellulare comprende dolore addominale, massa addominale
palpabile, emesi, anemia, dolore a carico del dorso, ittero, prurito, calo ponderale è febbre. I sintomi
del colangiocarcinoma sono essenzialmente l’ittero, il calo ponderale, l’epatomegalia ed il dolore
addominale.
I trattamenti disponibili per il tumore maligno del fegato sono la chirurgia, la chemioterapia,
l’immunoterapia, la terapia fotodinamica, l’ipertermia, la radioterapia e la radiochirurgia.
La terapia chirurgia prevede la resezione parziale o totale del fegato, con eventuale trapianto da
donatore. In alternativa, può essere effettuata una ablazione tumorale per mezzo di radiofrequenza,
crioterapia o chemioterapici. Può essere previsto un trattamento con radioterapia e/o chemioterapia
neoadiuvante.
È stato definito il seguente indicatore: “Mortalità a 30 giorni dall’intervento per tumore maligno
del fegato. L’indicatore valuta il rischio operatorio dei pazienti con diagnosi di tumore maligno del
fegato sottoposti ad intervento chirurgico in termini di mortalità durante l’intervento, durante la
degenza post-operatoria o entro 30 giorni dall’intervento. L’indicatore misura come esito la morte
entro 30 giorni dalla data intervento e considera come esposizione la struttura di ricovero.
Il valore dell’indicatore può differire tra aree territoriali e strutture per la diversa qualità delle cure,
ma può essere imputabile anche alla eterogenea distribuzione di diversi fattori di rischio come ad
esempio età, genere, comorbilità del paziente.
BIBLIOGRAFIA
 Abu Hilal M, Lodge JP. Pushing back the frontiers of resectability in liver cancer surgery.
Eur J Surg Oncol. 2008 Mar;34(3):272-80.
 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer
Society, 2014. Disponibile online sul sito:
http://www.cancer.org/research/cancerfactsstatistics/cancerfactsfigures2014/index. Ultimo
accesso: maggio 2014.
 Benson AB 3rd; National Comprehensive Cancer Network. Hepatobiliary cancer. Clinical
practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2003 Jan;1(1):94-108.
 Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. Management of
hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011 Mar;53(3):1020-2.
 Cunningham SC, Tsai S, Marques HP, Mira P, Cameron A, Barroso E, Philosophe B,
Pawlik TM. Management of Early Hepatocellular Carcinoma in Patients with WellCompensated Cirrhosis. Ann Surg Oncol. 2009
 Dreyfus B, Kawabata HM, Gomez-Caminero A. Adverse events in patients with liver
cancer. Anticancer Drugs. 2013 Jul;24(6):630-5
 European Association for Study of Liver; European Organisation for Research and
Treatment of Cancer. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of
hepatocellular carcinoma. Eur J Cancer. 2012 Mar;48(5):599-641.
 European Association For The Study Of The Liver; European Organisation For Research
And Treatment Of Cancer. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of
hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2012 Apr;56(4):908-43.
 Garden OJ, Rees M, Poston GJ, Mirza D, Saunders M, Ledermann J, Primrose JN, Parks
RW. Guidelines for resection of colorectal cancer liver metastases. Gut. 2006 Aug;55 Suppl
3:iii1-8.
 Joo I, Choi BI. New Paradigm for Management of Hepatocellular Carcinoma by Imaging.
Liver Cancer. 2012 Sep;1(2):94-109.
 Livraghi T. Guidelines for treatment of liver cancer. Eur J Ultrasound. 2001 Jun;13(2):16776. Review.
 Mancuso A. Management of hepatocellular carcinoma: Enlightening the gray zones. World J
Hepatol. 2013 Jun 27;5(6):302-10.
 National Institute for Health and Care Excellence. Ex-vivo hepatic resection and
reimplantation for liver cancer. NICE Interventional Procedure Guidance IPG298. 2009
National Institute for Health and Care Excellence. http://publications.nice.org.uk/ex-vivohepatic-resection-and-reimplantation-for-liver-cancer-ipg298 Ultimo accesso: maggio 2014
 National Institute for Health and Care Excellence. Radiofrequency ablation of hepatocellular
carcinoma. NICE Interventional Procedure Guidance IPG2. 2003 National Institute for
Health and Care Excellence. http://publications.nice.org.uk/radiofrequency-ablation-ofhepatocellular-carcinoma-ipg2 Ultimo accesso: maggio 2014
 Ni CY, Yang Y, Chang YQ, Cai H, Xu B, Yang F, Lau WY, Wang ZH, Zhou WP. Fasttrack surgery improves postoperative recovery in patients undergoing partial hepatectomy
for primary liver cancer: A prospective randomized controlled trial. Eur J Surg Oncol. 2013
Jun;39(6):542-7
 Page AJ, Cosgrove DC, Philosophe B et al. Hepatocellular carcinoma: diagnosis,
management, and prognosis. Surg Oncol Clin N Am. 2014 Apr;23(2):289-311.
 Salhab M, Canelo R. An overview of evidence-based management of hepatocellular
carcinoma: a meta-analysis. J Cancer Res Ther. 2011 Oct-Dec;7(4):463-75
 Shi HY, Lee KT, Lee HH, Ho WH, Sun DP, Wang JJ, Chiu CC. Comparison of artificial
neural network and logistic regression models for predicting in-hospital mortality after
primary liver cancer surgery. PLoS One. 2012;7(4)
 Tsochatzis E, Meyer T, O'Beirne J et al.Transarterial chemoembolisation is not superior to
embolisation alone: the recent European. Association for the Study of the Liver (EASL) European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) guidelines. Eur J
Cancer. 2013 Apr;49(6):1509-10.
 Zalinski S, Mariette C, Farges O et al. Management of patients with synchronous liver
metastases of colorectal cancer. Clinical practice guidelines. Guidelines of the French
society of gastrointestinal surgery (SFCD) and of the association of hepatobiliary surgery
and liver transplantation (ACHBT). Short version. J Visc Surg. 2011 Jun;148(3):e171-82.