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SOTTOSCRITTORI DELLA CANDIDATURA ALLE ELEZIONI PRIMARIE DELLA COALIZIONE DI
CENTROSINISTRA “______________________________________________________” PER LA SCELTA
DEL CANDIDATO ALLA PRESIDENZA DELLA REGIONE CALABRIA
I/le sottoscritti/e cittadini/e, nel numero di …………….., risultante dalle firme come previsto dalle modalità per la
presentazione delle candidature previste dal Regolamento per le primarie, che avranno luogo domenica 21 settembre
2014, dichiarano di sottoscrivere la candidatura della/del Sig.ra/Sig. ……………………………………. alle elezioni
primarie per la scelta del candidato alla Presidenza della Regione Calabria.
Dichiarano, inoltre, di non avere sottoscritto altra candidatura e di conoscere, condividere, possedere i requisiti
richiesti dallo Statuto Regionale e dallo Statuto Nazionale e dal Codice Etico del PD.
Firme dei sottoscrittori
I sottoscritti elettori sono informati, ai sensi dell’art. 13 del D.L. 30 giugno 2003, n. 196, e successive modificazioni, che i dati compresi nella
presente dichiarazione, di cui accettano il conferimento, potranno essere utilizzati per lo svolgimento della suddetta consultazione e per le finalità di
propaganda politica, tra cui: invio di materiali informativi e di promozione, della vendita di gadget, pubblicazioni o altro materiale attraverso l’invio
di posta, email, sms o attraverso contatti telefonici effettuati direttamente, o per interposta struttura, autorizzata dal Partito Democratico Regionale
con sede a Lamezia Terme via delle Nazioni presso la quale l’interessato potrà esercitare i diritti previsti dall’art. 7 D.L. 30 giugno 2003, n. 196 e
successive modificazioni.
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Documento di
identificazione
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Firma del sottoscrittore
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma dell’art. 23 e 26, del D.L. 30 giugno 2003, n. 196, e successive modificazioni, ai soli fini sopraindicati.
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Documento di
identificazione
Documento di
identificazione
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste
elettorali.
Firma del sottoscrittore
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma dell’art. 23 e 26, del D.L. 30 giugno 2003, n. 196, e successive modificazioni, ai soli fini sopraindicati.
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME
A norma dell’art. 21 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, certifico vere ed autentiche le firme, apposte in mia
presenza, degli elettori sopra indicati (n. ...............................................................................),
(indicare il numero in cifre ed in lettere)
da me identificati con il documento segnato a margine di ciascuno.
I sottoscrittori sono stati preventivamente ammoniti sulla responsabilità penale nella quale possono incorrere in caso
di dichiarazione mendace.
..............................., addì ........................
……………………………………………….
Timbro
Nome, cognome e qualifica
(art.14 legge 21/3/90, n.53)