ISTRUZIONI BUROCRATICHE PER COSTITUIRE UNA LISTA CIVICA PER LE ELEZIONI COMUNALI
A cura di Davide Valeriani ‐ Movimento 5 Stelle Reggio Emilia
v. 1.2 ‐ Marzo 2011
SOMMARIO
In questa breve guida si vogliono affrontare tutte i passi necessari per la costituzione di una lista civica per presentarsi alle elezioni comunali. I temi affrontati saranno:
• Ricerca dei candidati
• Scelta del candidato sindaco
• Documenti necessari
• Certificazione di Beppe Grillo
• Tempistiche
• Campagna elettorale
Davide Valeriani
RICERCA DEI CANDIDATI
Un primo passo per la costituzione di una lista civica è la ricerca delle persone da candidare per la carica di consigliere comunale. Quante ne servono? Dipende dalla popolazione del Comune:
Popolazione
Minimi
Massimi
> 1 milione
32
48
> 500.000
27
40
> 250.000
24
36
> 100.000 o capoluoghi di provincia
21
32
> 30.000
16
24
> 15.000
11
16
> 10.000
12
16
> 3.000
9
12
<= 3.000
7
9
Davide Valeriani
IL CANDIDATO SINDACO
Oltre ai candidati per il consiglio comunale, occorre individuare un candidato alla carica di Sindaco. Si noti che il candidato sindaco:
• Nel caso non vinca le elezioni (non diventi sindaco) ma superi lo sbarramento, viene automaticamente eletto come consigliere comunale (primo dei non eletti).
• È responsabile dell’utilizzo del logo del Movimento 5 Stelle.
• È la persona di riferimento per campagna elettorale, dibattiti, ecc.
• Deve essere ben conosciuto.
• È l’entità centrale delle elezioni: la lista civica si presenta per sostenere il proprio candidato sindaco.
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DOCUMENTI NECESSARI
Avventuriamoci ora nell’elencare e spiegare i vari documenti necessari per presentare la lista nel proprio Comune. In particolare:
1. Candidatura alla carica di sindaco e lista dei candidati alla carica di consigliere comunale (mod. 24)
2. Dichiarazione di presentazione della lista (mod. 25 e 26)
3. Certificati di iscrizione alle liste elettorali dei sottoscrittori e dei candidati
4. Dichiarazioni autenticate di accettazione della candidatura dei candidati (mod. 27)
5. Modello di contrassegno della lista (mod. 29)
6. Designazione del mandatario elettorale (mod. 31)
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DOCUMENTI NECESSARI (1)
Candidatura alla carica di sindaco
È un modulo che deve contenere i dati del candidato sindaco e, in particolare: nome, cognome, luogo e data di nascita, cittadinanza.
Lista dei candidati alla carica di consigliere comunale
Modulo contenente l’elenco dei candidati della lista, contrassegnati con un numero progressivo d’ordine (a parità di preferenze, verrà eletto chi ha un numero d’ordine inferiore). Di ogni candidato va indicato nome, cognome, luogo e data di nascita, cittadinanza. Nello stesso modulo vanno anche indicati i dati del candidato sindaco.
Allegato al modulo va inserito il programma amministrativo della lista.
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DOCUMENTI NECESSARI (2)
Dichiarazione di presentazione della lista
È il modulo centrale di tutta la parte burocratica. A questo andranno allegati tutti gli altri moduli. In questo modulo vanno indicati:
a) Il numero di presentatori
b) La dichiarazione di collegamento da parte del candidato sindaco (mod. 30)
c) Sottoscrizione da parte dei presentatori
d) I delegati incaricati di designare i rappresentanti di lista e di dichiarare il collegamento (se popolazione > 15.000 abitanti) (mod. 28)
e) Programma amministrativo
f) Preventivo di spesa (se popolazione > 50.000 abitanti)
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DOCUMENTI NECESSARI (2)
I presentatori o sottoscrittori
È il numero di firme raccolte e certificate a sostegno della lista, debitamente autenticate (consigliere o assessore comunale o provinciale, notaio, giudice di pace, cancelliere o suo collaboratore, funzionario incaricato dal sindaco o dal presidente della provincia, ecc.) e corredate di certificati di iscrizione elettorale.
Popolazione
Minimi
Massimi
> 1 milione
1.000
1.500
> 500.000
500
1.000
> 100.000
350
700
> 40.000
200
400
> 20.000
175
350
> 10.000
100
200
> 5.000
60
120
> 2.000
30
60
> 1.000
25
50
<= 1.000
‐
‐
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DOCUMENTI NECESSARI (2)
Il modulo per la raccolta firme deve contenere il contrassegno di lista, il nome, cognome, luogo e data di nascita di ciascun candidato.
Ogni firmatario deve indicare nome, cognome, data e luogo di nascita e firma.
IMPORTANTE!
• Le firme dei presentatori della lista vanno raccolte non prima di 180 giorni il termine fissato per la presentazione delle candidature.
• Ogni elettore può firmare per una e una sola lista (ammenda dai 200 ai 1000 €).
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DOCUMENTI NECESSARI (2)
I delegati
Si devono designare due delegati a rappresentare la lista. A loro compete:
‐ Assistere alle operazioni di sorteggio, che stabilisce la posizione sulla scheda elettorale e sui manifesti per la campagna elettorale
‐ Designare i rappresentanti di lista presso ogni seggio elettorale
‐ Dichiarare il collegamento della lista con il candidato sindaco
I delegati sono obbligatori per comuni sopra ai 15.000 abitanti, facoltativi per gli altri.
I delegati possono essere anche presentatori o candidati della lista stessa.
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DOCUMENTI NECESSARI (3)
Certificati di iscrizione alle liste elettorali di candidati e sottoscrittori
Di ogni candidato e sottoscrittore della lista va allegato il certificato di iscrizione alle liste elettorali del proprio comune di residenza.
Il certificato, richiesto all’ufficio elettorale del comune di residenza, deve essere rilasciato entro 24 ore dalla richiesta per legge.
Una firma raccolta correttamente ma senza certificato elettorale equivale a una firma non raccolta!
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DOCUMENTI NECESSARI (4)
Dichiarazioni autenticate di accettazione della candidatura dei candidati
Ogni candidato (sindaco o consigliere comunale) deve firmare il modulo di accettazione della candidatura per la lista che si va a presentare. Tale modulo deve poi essere autenticato da un pubblico ufficiale.
Ogni candidato non può candidarsi contemporaneamente in più di due comuni.
Davide Valeriani
DOCUMENTI NECESSARI (5)
Modello di contrassegno della lista
Nei comuni con popolazione sino a 15.000 abitanti, il contrassegno è collegato al candidato sindaco, mentre negli altri è collegato alla singola lista (in quanto più liste possono sostenere lo stesso candidato sindaco).
Tale contrassegno va consegnato in triplice copia su carta lucida in due versioni: uno va circoscritto da un cerchio di raggio 3cm, l’altro da un cerchio di raggio 10cm.
Al fine di agevolarne la stampa, consegnarne anche una copia in formato elettronico.
Davide Valeriani
DOCUMENTI NECESSARI (6)
Designazione del mandatario elettorale
Il suo ruolo è quello di responsabile economico della lista. Funge da tramite tra il candidato e i cittadini che volessero fare donazioni per sostenere la campagna elettorale. Nella pratica, se Tizio vuole sostenere la campagna elettorale di Caio, non deve intestare l’assegno a Caio ma al mandatario di Caio.
Nei comuni più grossi, il mandatario ha il compito di firmare il bilancio della lista.
Ogni candidato (consigliere o sindaco) può (deve se comuni sopra ai 15.000 abitanti) designare un mandatario (se intende accettare donazioni).
Davide Valeriani
RAPPRESENTANTI DI LISTA
I rappresentanti di lista hanno il compito di controllare il regolare svolgimento delle operazioni nei seggi, durante le votazioni e durante lo scrutinio. Siedono al tavolo del seggio ma non possono toccare i documenti dello stesso.
Durante lo scrutinio, possono controllare i verbali e i vari documenti compilati e, in caso di irregolarità, segnalarli all’autorità competente.
I rappresentanti di lista devono essere designati dai delegati di lista mediante compilazione di un apposito modulo che deve poi essere consegnato o al segretario comunale entro il venerdì precedente le elezioni o direttamente al seggio prima dell’apertura delle votazioni (il sabato pomeriggio o la domenica mattina).
Davide Valeriani
CERTIFICAZIONE BEPPE GRILLO
Le istruzioni per la certificazione si possono trovare qui: http://www.beppegrillo.it/listeciviche/certifica‐la‐tua‐lista.html
I documenti da inviare sono:
‐ Certificato penale di ogni candidato (da richiedere in Tribunale)
‐ Copia di documento di identità di ogni candidato
‐ Accettazione delle condizioni del blog da parte di ogni candidato
La documentazione va inviata per mezzo posta ordinaria a Beppe Grillo – casella postale 1757, 20101 Milano.
Davide Valeriani
TEMPISTICHE
È possibile iniziare la raccolta delle firme per la presentazione 180 giorni prima della data delle votazioni (fa fede la data indicata sul modulo).
La lista si può presentare dalle ore 8 del 30° giorno alle ore 12 del 29° giorno antecedenti la data della votazione.
Proprio in virtù di questi tempi molto stretti, è bene avere pronta tutta la documentazione il prima possibile. L’ideale sarebbe consegnare il tutto il primo dei due giorni utili, così se manca qualche documento si ha il giorno successivo per integrare.
Alla consegna della lista alla segreteria del Comune devono essere presenti i due presentatori.
Davide Valeriani
CAMPAGNA ELETTORALE
La campagna elettorale definita dalla legge inizia il 30° giorno precedente la data delle votazioni. Prima di tale data, ogni pubblicità elettorale è considerata pubblicità semplice.
Ogni pubblicazione di propaganda elettorale deve indicare un committente responsabile, che è responsabile di eventuali abusi di affissioni.
La campagna elettorale termina alle ore 23.59 del venerdì antecedente le votazioni (che, di norma, si tengono la domenica e il lunedì). Durante le votazioni è vietato fare propaganda elettorale nei pressi dei seggi. Ai rappresentanti di lista è comunque permesso di portare un contrassegno che li identifichi.
Davide Valeriani
ESEMPI DI DOCUMENTAZIONE
COMUNI SOPRA AI 15.000 ABITANTI
Davide Valeriani
Mod. 24
Dichiarazione di accettazione di candidatura
alla carica di Sindaco per i comuni con oltre 15.000 abitanti
Il sottoscritto .................................................................................................................................................,
nato a .............................................................................................. il ......................................................................,
dichiara di accettare la candidatura alla carica di sindaco del Comune di ...............................................................,
per l’elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale che si svolgerà ….................................................... e
…......................................... …................... 20...........
Il sottoscritto dichiara, altresì, che la presente candidatura è collegata alla lista/alle liste di candidati al Consiglio
comunale recante/recanti il contrassegno/i contrassegni:
1) “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in
carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta
in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque
stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una
linea di contorno nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo
curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT”;
2) …………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………...……………;
3) …………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………...……………;
4) …………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………...………………………………………………;
Il sottoscritto dichiara, inoltre, di non essersi presentato candidato in altri Comuni e di non trovarsi in alcuna
delle condizioni previste dall'art. 58 del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267.
......................................., addì .................................. 20….
(luogo)
(data)
Firma....................................................................
Domicilio……………………………………………………………
AUTENTICA DELLA FIRMA DEL CANDIDATO
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico
vera ed autentica la firma apposta, in mia presenza, alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della
candidatura, dal Sig. ……………………………………………………………………………………………..
nato a………………….……………………………………………...………...., il………………….……………,
domiciliato in ……………………………………………………………………………………………………... ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere
in caso di dichiarazione mendace.
......................................., addì .................................. 20….
(luogo)
(data)
Timbro
………….........................................................
Firma (nome e cognome per esteso)e qualifica del
pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 25
Dichiarazione di presentazione di un candidato alla carica di Sindaco e
di una lista di candidati alla carica di consigliere comunale –
(comuni superiori ai 15.000 abitanti) - ATTO PRINCIPALE
I sottoscritti elettori, compresi nelle liste elettorali del Comune di ………….…………………………….,
nel numero di ………………, risultante dalle firme debitamente autenticate contenute in questo foglio ed in
numero …………… atti separati, nonché da numero dichiarazioni, rese nelle forme indicate dal quarto comma
dell’art. 28 del testo unico 16 maggio 1960, n. 570, e successive modificazioni, dichiarano di presentare, per
l’elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale del Comune di…………………………………………,
che avrà luogo …................................... e …....................................................., candidato alla carica di sindaco il
sig.………………………………………………………………………………………………………………….,
nato a……………………………………………………………………….., il ………...…………...…………….
Per la predetta elezione, i sottoscritti elettori dichiarano, altresì, di presentare una lista di numero
…………………… candidati alla carica di consigliere comunale nelle persone e nell’ordine seguenti:
cognome
nome
nato a
data di nascita
……………………………………………………………………………………………………………………
1
……………………………………………………………………………………………………………………
2
……………………………………………………………………………………………………………………
3
……………………………………………………………………………………………………………………
4
……………………………………………………………………………………………………………………
5
……………………………………………………………………………………………………………………
6
……………………………………………………………………………………………………………………
7
……………………………………………………………………………………………………………………
8
……………………………………………………………………………………………………………………
9
……………………………………………………………………………………………………………………
10
……………………………………………………………………………………………………………………
11
……………………………………………………………………………………………………………………
12
……………………………………………………………………………………………………………………
13
……………………………………………………………………………………………………………………
14
….….…………………………………………………………………………………………………………….
15
……………………………………………………………………………………………………………………
16
……………………………………………………………………………………………………………………
17
……………………………………………………………………………………………………………………
18
……………………………………………………………………………………………………………………
19
……………………………………………………………………………………………………………………
20
……………………………………………………………………………………………………………………
21
……………………………………………………………………………………………………………………
22
……………………………………………………………………………………………………………………
23
……………………………………………………………………………………………………………………
24
……………………………………………………………………………………………………………………
25
……………………………………………………………………………………………………………………
26
cognome
nome
nato a
data di nascita
……………………………………………………………………………………………………………………
27
……………………………………………………………………………………………………………………
28
……………………………………………………………………………………………………………………
29
……………………………………………………………………………………………………………………
30
……………………………………………………………………………………………………………………
31
……………………………………………………………………………………………………………………
32
……………………………………………………………………………………………………………………
33
……………………………………………………………………………………………………………………
34
……………………………………………………………………………………………………………………
35
……………………………………………………………………………………………………………………
36
……………………………………………………………………………………………………………………
37
……………………………………………………………………………………………………………………
38
……………………………………………………………………………………………………………………
39
……………………………………………………………………………………………………………………
40
……………………………………………………………………………………………………………………
41
……………………………………………………………………………………………………………………
42
……………………………………………………………………………………………………………………
43
……………………………………………………………………………………………………………………
44
……………………………………………………………………………………………………………………
45
……………………………………………………………………………………………………………………
46
……………………………………………………………………………………………………………………
47
……………………………………………………………………………………………………………………
48
……………………………………………………………………………………………………………………
49
……………………………………………………………………………………………………………………
50
……………………………………………………………………………………………………………………
51
……………………………………………………………………………………………………………………
52
……………………………………………………………………………………………………………………
53
……………………………………………………………………………………………………………………
54
……………………………………………………………………………………………………………………
55
……………………………………………………………………………………………………………………
56
……………………………………………………………………………………………………………………
57
……………………………………………………………………………………………………………………
58
……………………………………………………………………………………………………………………
59
……………………………………………………………………………………………………………………
60
La lista si contraddistingue con il seguente contrassegno: “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio
interno, nella metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui
lettera “V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque
stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno
nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero su
sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT”.
Delegano il sig ……………………………………………………………………………………………………..
nato a …………………………………………………………………………, il……….…………………………
e domiciliato in …………………………………………………………………..………………………………,
ed il sig ……………………………………………………………………………… …………………………….
nato a …………………………………………………………………………, il……….…………………………
e domiciliato in …………………………………………………………………..…...……………………………,
i quali possono assistere, su convocazione della Commissione elettorale circondariale, alle operazioni di
sorteggio del numero progressivo da assegnare a ciascun candidato alla carica di sindaco ammesso ed a ciascuna
lista ammessa ed hanno la facoltà di designare i rappresentanti della lista presso ogni seggio elettorale e presso
l’Ufficio centrale.
I suindicati delegati hanno altresì, facoltà di presentare le dichiarazioni di cui all’art. 72, comma 7, ultimo
periodo, del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267.
Dichiarano, inoltre, di non aver sottoscritto, per la elezione di cui trattasi, altra presentazione di candidatura.
A corredo della presente, uniscono:
a) numero …………………… certificati, dei quali numero …………………………… collettivi,
comprovanti la iscrizione dei presentatori nelle liste elettorali del Comune;
b)la dichiarazione di accettazione di candidatura alla carica di sindaco, firmata ed autenticata;
c) numero ………………………. dichiarazioni di accettazione della candidatura alla carica di consigliere
comunale, firmate ed autenticate;
d) la dichiarazione del candidato alla carica di sindaco di collegamento con la presente lista di candidati e
con le liste contraddistinte dai seguenti contrassegni:
1)
……………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………...............................................................................................
2)
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3)
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
e)la dichiarazione dei delegati della presente lista di candidati di collegamento al candidato alla carica di
sindaco;
f) numero ………………………. certificati attestanti che il candidato alla carica di sindaco ed i candidati
alla carica di consigliere comunale sono elettori in un Comune della Repubblica;
g) la dichiarazione, sottoscritta dal presidente o dal segretario del partito o gruppo politico o dai presidenti
o segretari regionali o provinciali di essi che tali risultino per attestazione dei rispettivi presidenti o segretari
nazionali ovvero da rappresentanti all’uopo da loro incaricati con mandato autenticato da notaio, attestante che
le liste o le candidature sono presentate in nome e per conto del partito o gruppo politico stesso;
h)il modello del contrassegno di lista, in triplice esemplare;
i) copia del programma amministrativo da affiggere all’albo pretorio;
l) bilancio preventivo delle spese di cui all’art. 30, comma 2, della legge 25 marzo 1993, n. 81
(limitatamente ai Comuni con popolazione superiore a 50.000 abitanti).
Per eventuali comunicazioni da parte della Commissione elettorale circondariale, i sottoscritti eleggono
domicilio presso: …………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………… addì …………………………… 20…
(luogo)
(data)
FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
I sottoscritti elettori dichiarano di non aver sottoscritto nessun'altra dichiarazione di presentazione di candidatura
nel collegio uninominale per l'elezione del Sindaco e della lista di candidati alla carica di Consigliere comunale
I sottoscritti elettori sono informati, ai sensi dell’art. 13 decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 [Codice in materia di protezione dei dati
personali], che il promotore della sottoscrizione è nome e indirizzo di un’associazione o persona fisica. Sono, altresì, informati che i dati
compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, saranno utilizzati per le sole finalità previste dal testo unico 16
maggio 1960, n. 570, e successive modificazioni, e dal decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente
collegate. I dati saranno comunicati alla Commissione elettorale circondariale, presso la quale l’interessato potrà esercitare i diritti previsti
dagli articoli 7, 8, 9, e 10 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196.
1
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
2
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
3
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
4
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
5
6
Documento di
identificazione
7
Documento di
identificazione
8
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, ai soli fini
sopraindicati.
-------------------------------------------AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico
vere ed autentiche le firme, apposte in mia presenza, degli elettori sopra indicati n. in cifre……………… (n. in
lettere……………………………………………....), da me identificati con il documento segnato a margine di
ciascuno.
………………………………… addì …………………………… 20…
(luogo)
(data)
Timbr
o
……………………………………………………………………………
Firma leggibile (nome e cognome per esteso)e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 26
Dichiarazione di presentazione di un candidato alla carica di Sindaco e
di una lista di candidati alla carica di consigliere comunale –
(comuni superiori ai 15.000 abitanti) - ATTO SEPARATO
Elenco n ………………………… dei sottoscrittori della lista recante il seguente contrassegno: “Linea di
circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in carattere stampatello
nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso con carattere di
fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore
giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera. Lungo la parte
inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo
bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT” per l’elezione diretta del sindaco e del Consiglio comunale di
………………………………………………………………………………………….
La lista dei sottonotati candidati è collegata con la candidatura a sindaco del Sig.……………………….
…………………………………………………………………………………….............................……., nato a
……......................................................................................................., il …………..……..………………., per
l’elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale che avrà luogo …............................…. e
…...............................….…………………........
CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE
cognome
nome
nato a
data di nascita
1
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
2
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
3
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
4
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
5
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
6
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
7
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
8
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
9
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
10
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
11
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
12
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
13
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
14
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
15
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
16
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
17
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
18
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
19
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
20
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
21
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
22
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
23
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
24
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
25
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
26
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
cognome
nome
nato a
data di nascita
27
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
28
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
29
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
30
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
31
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
32
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
33
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
34
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
35
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
36
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
37
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
38
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
39
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
40
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
41
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
42
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
43
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
44
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
45
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
46
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
47
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
48
…................................... …................................... …...................................... …./..../.........
ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI DEL GRUPPO DEI CANDIDATI DELLA LISTA
I sottoscritti elettori dichiarano di non aver sottoscritto nessun'altra dichiarazione di
presentazione di candidatura nel collegio uninominale per l'elezione del Sindaco e della
lista di candidati alla carica di Consigliere comunale.
I sottoscritti elettori sono informati, ai sensi dell’art. 13 decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 [Codice in
materia di protezione dei dati personali], che il promotore della sottoscrizione è
……………………………………, via …………………………. ……………………… Sono, altresì, informati
che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, saranno utilizzati per le sole
finalità previste dal testo unico 16 maggio 1960, n. 570, e successive modificazioni, e dal decreto legislativo 18
agosto 2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate. I dati saranno comunicati alla
Commissione elettorale circondariale, presso la quale l’interessato potrà esercitare i diritti previsti dagli articoli
7, 8, 9, e 10 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196.
1
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
2
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
3
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
4
7
9
11
Documento di identificazione
Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
10
Documento di identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
8
Documento di identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
6
Documento di identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
5
Luogo e data di nascita
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
12
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
13
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
14
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
15
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, ai soli fini
sopraindicati.
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico
vere ed autentiche le firme, apposte in mia presenza, degli elettori sopra indicati n. in cifre……………… (n. in
lettere……………………………………………....), da me identificati con il documento segnato a margine di
ciascuno.
……………………………………., addì ……………………………. 20…..
(luogo)
(data)
.......................................................................................…...............
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 27
Dichiarazione di accettazione della candidatura
alla carica di consigliere comunale
Il sottoscritto …………………………………….........…………………………………………………………,
nato a …………………………..……………………………………………, il………………………………….,
dichiara di accettare la candidatura alla carica di consigliere comunale nella lista recante il seguente
contrassegno: “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo,
in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso
con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque
punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera.
Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero
su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT” per l’elezione diretta del sindaco e di n.………………
consiglieri per il Comune di ……………………………………………………, che si svolgerà
…................................................ e …......................................... …....................... 20......
All’uopo dichiara di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste dall’art. 58 del decreto legislativo 18 agosto
2000, n. 267.
Il sottoscritto dichiara, altresì, di non avere accettato la candidatura per altre liste per la elezione del
medesimo consiglio comunale, di non essersi presentato candidato in altri Comuni, oltre che in quello di
………………………………………….. (1), e di non essere consigliere in carica di altro Comune.
.……………………………….. addì ………………………..20…
(luogo)
(data)
Firma …………………………………………………………………..
Domicilio ……………………………………..……………………………………………..
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico
vera ed autentica la firma apposta, in mia presenza, alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della
candidatura, dal Sig. ………………………………………………………………………………………………..
nato a ……………...…………………………………………………………..……, il …………..…………...….,
domiciliato in ………………………………………………………………………..……………………………. ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere
in caso di dichiarazione mendace.
.……………………………….. addì ………………………..20…
(luogo)
(data)
........................................................................................…...............
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
1
() — Se l’interessato si sia presentato quale candidato in un altro Comune e le elezioni avvengano nello stesso giorno (art. 56 del
decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267).
Mod. 28
Dichiarazione dei delegati della lista per il collegamento con il
candidato alla carica di sindaco
I sottoscritti sig……………………………………………………………………………………………...,
nato a...………………………………...……… …………………….., il…………………………………………
e domiciliato a…………….……..……………………………………………..…………………………………...
e Sig. ……………………………………………………………………………………………...………….…….,
nato a ……………………..…………………………………………...…………, il ……………………………...
e domiciliato a ……………………………………………………………………………………………….…..,
delegati della lista recante il contrassegno così descritto: “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio
interno, nella metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura
“MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del
campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più
scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre
inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT”
dichiarano che, in occasione dell’elezione diretta del sindaco e del Consiglio comunale
di…………………………….................................................
che
avrà
luogo
…...................…..
e
…........................…..….............. 20....., la lista rappresentata dai sottoscritti è collegata alla candidatura alla
carica
di
sindaco
del
sig.…………………………………………………………………………….
………………………………, nato a ……………………………………………………………….., il ………/
…………/………………………..
……………………………., addì ………………….. 20…
(luogo)
(data)
Firma……………………..…………………………………………
Domicilio……………………..…………………………………………
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, certifico
vere ed autentiche le firme apposte, in mia presenza, alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della
candidatura, dal Sig.……………………………………………………..................................................................,
nato a …………………………………….…………….……………..……………, il……………………...……,
domiciliato in…..………………………...…………………………………………………………...…………….,
e del Sig. …………………………………………………………………………………………………….……...
nato a ……………………………………...………………………….., il…………………………………...……,
domiciliato in ……………………………………………………………………………………………………..,
della cui identità sono certo.
I sottoscrittori sono stati preventivamente ammoniti sulla responsabilità penale nella quale possono
incorrere in caso di dichiarazione mendace.
…………………………., addì ………………….. 20…
(luogo)
(data)
........................................................................................…...............
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 29
Dichiarazione simbolo
Dichiarazione per la presentazione del gruppo di candidati recante il contrassegno: “Linea di circonferenza color rosso
recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura
“MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo,
disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella
parte bassa, con una linea di contorno nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo
curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT”.
Il sottoscritto .........................................................................................................................................................................,
nato a…….……….………………................................................................................, il.……………………....……..…,
domiciliato in ........................................................................................................................................................................,
in qualità di delegato della …................................................................. a sottoscrivere e depositare la dichiarazione di
presentazione del gruppo di candidati per l’elezione del sindaco e del consiglio comunale di
…................................................................................ che si svolgerà …...................................... e …...............................
…............................ 20....., come risulta dalla delega al sottoscritto del Sig. Giuseppe Piero Grillo detto Beppe, nella sua
qualità di proprietario del simbolo …...................................................................
ATTESTA
che il gruppo di candidati recante il contrassegno “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella
metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera
“V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque
stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di
contorno nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere
stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT”, per la elezione del Sindaco e del Consiglio
comunale
di
...............................................................................................................
che
si
svolgerà
…................................................. e …......................................... …...................... 20....., è presentato per conto e per
nome della …...........................................................................
……………………………., addì ………………… 20….
(luogo)
(data)
............................................................
Firma
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico vera ed
autentica la firma apposta, in mia presenza, dal Sig. …………………………………………………………….……..
nato a ………………………………………………………..…………………………………,il……………………...…,
domiciliato in ………………………………………………………………..……………………………………………. ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso
di dichiarazione mendace.
……………………………., addì ………………… 20….
(luogo)
(data)
.......................................................................................
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 30
Dichiarazione di collegamento
Il sottoscritto Sig. ...………………………………………………………………………………………,
nato a...……………………..……………..………………………………………, il…………………………..….
e domiciliato in ……...………….…….………………………………………..…………………………………..,
candidato alla carica di Sindaco del Comune di …………………………………………… …………………..…,
in occasione delle elezioni che avranno luogo …....................................... e …..................................
…......................................... 20.......
Dichiara di accettare il collegamento con la lista recante il seguente contrassegno:
1. “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in
carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta
in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque
stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con
una linea di contorno nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo
curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT” ;
2. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………….…………………………………………………………………………………..;
3. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………...;
4. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………....
…………………………., addì ……………………………. 20…..
(luogo)
(data)
………..…………………………………………
Firma
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico
vera ed autentica la firma apposta, in mia presenza, alla sopra estesa dichiarazione, dal Sig.
………………………………………………………………………………………………………………...…….
nato a ………………………………………………………………….………… , il ……………………...……,
domiciliato in …………………………………………………………….……………………………………. ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere
in caso di dichiarazione mendace.
…………………………., addì ……………………………. 20…..
(luogo)
(data)
........................................................................................…...............
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 31
Designazione del mandatario elettorale
Il sottoscritto……………………………………………………………………………………………………………,
nato a …….………..……………………, il …..………………. e residente a ………….………………………………,
via…………………………………………………………………………….. avendo accettato la propria candidatura
per l’elezione………………………………………………………….……………………………………………………,
che avrà luogo …........................................ e …...................................... …..................... 20....., nella lista contraddistinta
con il contrassegno così descritto: “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore
del campo, in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in
rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte
di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera. Lungo la
parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo
bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT”.
DESIGNA
ai sensi dell’art. 7, comma 3 e 4, della legge 10 dicembre 1993, n°515 e successive modificazioni.
Il Sig……………………………………………………….…………………………………..……………………………
nato a ……………………………………………………………………….……..…,il …………………..….……….... .,
residente a ……………………………………………, in via …………………………………….………………………,
quale mandatario elettorale per tutti gli adempimenti previsti dalla citata legge n. 5151 del 1993 e successive
modificazioni.
……………………………., addì ………………… 20….
(luogo)
(data)
………………………………………………
Firma
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA DEL CANDIDATO CHE DESIGNA IL MANDATARIO
ELETTORALE
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico vera ed
autentica
la
firma
apposta,
in
mia
presenza,
alla
sopra
estesa
designazione,
dal
Sig………..………………………………………………………. ………………………………………………………..,
nato a …………………………..………….……………………………………, il…………………...……………,
domiciliato in …………………………………………………………………………………………………………..…. ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso
di dichiarazione mendace.
……………………………., addì ………………… 20….
(luogo)
(data)
Timbro
………………………………………………………
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 32
Dichiarazione di accettazione di candidatura
alla carica di consigliere circoscrizionale
Il sottoscritto (1) ………………………………………………………………………………………………,
nato a …………………………..……………………………, il…………………………………………………..,
dichiara di accettare la candidatura alla carica di consigliere circoscrizionale nella lista recante il seguente
contrassegno: “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo,
in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso
con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque
punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera.
Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero
su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT” per l’elezione di numero ................... consiglieri per la
Circoscrizione
di
.................................................................................................
del
Comune
di
………………………………………………………...
che
si
svolgerà
…..................................
e
…............................................... 20......
Il sottoscritto dichiara di non avere accettato la candidatura per altre liste per la elezione del Consiglio della
Circoscrizione predetta né di essersi presentato in altra Circoscrizione, oltre che in quella di
………………………………………… , né di essere consigliere in carica in altra Circoscrizione.
Il sottoscritto dichiara, altresì, di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste dell’art. 58 del Decreto
legislativo n. 267/2000.
.……………………………….. addì ………………………..20….
(luogo)
(data)
Firma …………………………………………………………………..
Domicilio ……………………………………..……………………………………………..
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico
vera ed autentica la firma apposta, in mia presenza,alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della
candidatura, dal Sig. ………………………………………………………………………………………………..
nato a ……………………………………………………………………….………, il ……………………...….,
domiciliato in …………………………………………………………………….……………………….………. ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere
in caso di dichiarazione mendace.
.……………………………….. addì ………………………..20….
(luogo)
(data)
........................................................................................…...............
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
1
() — Indicare il nome, il cognome, il luogo e la data di nascita del candidato alla carica di consigliere comunale; per le donne
coniugate o vedove, aggiungere anche il cognome del marito.
ESEMPI DI DOCUMENTAZIONE
COMUNI SOTTO AI 15.000 ABITANTI
Davide Valeriani
Mod. 24
Dichiarazione di accettazione di candidatura
alla carica di Sindaco per i comuni sino a 15.000 abitanti
Il
sottoscritto
…...................................................................................................................................................,
nato
a ..................................................................................., il ........./........../............................, dichiara di accettare la candidatura alla carica di Sindaco del Comune di …................................................., per l’elezione diretta del sindaco e del
consiglio comunale, che si svolgerà …..................................... e ….........................................., nella lista recante il contrassegno: “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in carattere
stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso con carattere di
fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore giallo, più
chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera. Lungo la parte inferiore della cir conferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura “BEPPE GRILLO.IT”.
Il sottoscritto dichiara, altresì, di non aver accettato la candidatura in altro Comune e di non trovarsi in alcuna
delle condizioni previste dall'art. 58 del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267.
..................................….. addì ....…………............................. 20.....
(luogo)
(data)
Firma.................................................................……..
Domicilio………………………………………….…….
____________________________________________________
AUTENTICA DELLA FIRMA DEL CANDIDATO
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico vera ed
autentica la firma apposta, in mia presenza, alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della candidatura,
dal Sig. ……............……………………………………….……………………………, nato a …………..............
…………....………................................…… , il …....../........./.........…..., domiciliato in …………...........
…………………………………………….………, della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso
di dichiarazione mendace.
.................................….. addì ....…………............................. 20.....
(luogo)
(data)
Timbro
……………....................................................................
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 25
Dichiarazione di presentazione di un candidato alla carica di sindaco e di
una lista di candidati alla carica di consigliere comunale – (comuni sino a
15.000 abitanti) – ATTO PRINCIPALE
I sottoscritti elettori, compresi nelle liste elettorali del Comune di …........................................ nel
numero di …….., risultante dalle firme debitamente autenticate contenute in questo foglio ed in
numero ……. Atti separati, nonché da numero dichiarazioni, rese nelle forme indicate dal quarto
comma dell’art. 28 del testo unico 16 maggio 1960, n. 570, e successive modificazioni, dichiarano
di presentare, per l’elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale del Comune di
…..............................................
che
avrà
luogo
….......................................
e
….............................................,
candidato
alla
carica
di
sindaco
il
sig.
….............................................. nato a ….............................................. il …...../........../.................
La lista si contraddistingue con il seguente contrassegno: “Linea di circonferenza color rosso
recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo
bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e
nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore
giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera.
Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere
stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT”
CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE
cognome
nome
nato a
data di nascita
……………………………………………………………………………………………………………………
1.
….…………………………………………………………………………………………………………………
2
….…………………………………………………………………………………………………………………
3
…….………………………………………………………………………………………………………………
4
…….………………………………………………………………………………………………………………
5
….…………………………………………………………………………………………………………………
6
…….………………………………………………………………………………………………………………
7
….…………………………………………………………………………………………………………………
8
….…………………………………………………………………………………………………………………
9
……………………………………………………………………………………………………………………
10
……………………………………………………………………………………………………………………
11
……………………………………………………………………………………………………………………
12
……………………………………………………………………………………………………………………
13
……………………………………………………………………………………………………………………
14
….….…………………………………………………………………………………………………………….
15
……………………………………………………………………………………………………………………
16
ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI DEL GRUPPO DEI CANDIDATI DELLA LISTA
1
I sottoscritti elettori dichiarano di non aver sottoscritto nessun'altra dichiarazione di presentazione di candidatura
nel collegio uninominale per l'elezione del Sindaco e della lista di candidati alla carica di Consigliere comunale
I sottoscritti elettori sono informati, ai sensi dell’art. 13 decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 [Codice in materia di protezione dei dati personali],
che il promotore della sottoscrizione è ….................................., via …...................................................... Sono, altresì, informati che i dati compresi
nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, saranno utilizzati per le sole finalità previste dal testo unico 16 maggio 1960, n. 570,
e successive modificazioni, e dal decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate. I dati saranno comunicati
alla Commissione elettorale circondariale, presso la quale l’interessato potrà esercitare i diritti previsti dagli articoli 7, 8, 9 e 10 del decreto legislativo
30 giugno 2003, n. 196.
Cognome e nome
Luogo e data di nascita
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
2
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
3
5
7
Documento di
identificazione
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
6
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
4
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, ai soli fini
sopraindicati.
(seguono le sottoscrizioni dei presentatori dei candidati)
8
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
9
12
14
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
15
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
13
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
11
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
10
Luogo e data di nascita
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, ai soli fini
sopraindicati.
(seguono le sottoscrizioni dei presentatori dei candidati)
16
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
17
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
18
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
19
20
Documento di
identificazione
21
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, ai soli fini sopraindicati.
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico vere ed
autentiche le firme, apposte in mia presenza, degli elettori sopra indicati n. in cifre……………… (n. in
lettere……………………………………………....), da me identificati con il documento segnato a margine di ciascuno.
……………………………………., addì ……………………………. 20.....
(luogo)
(data)
........................................................................................…...............
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 26
Elezione diretta del Sindaco e del consiglio comunale. Dichiarazione di
presentazione di una lista di candidati alle elezioni comunali – (comuni
sino a 15.000 abitanti) – ATTO SEPARATO
Elenco n ………………………… dei sottoscrittori della lista recante il seguente contrassegno: “Linea di circonferenza
color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura
“MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte
orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea
di contorno nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero su
sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT” per l’elezione diretta del sindaco e del Consiglio comunale di
…................................................................
La lista dei sottonotati candidati è collegata con la candidatura a sindaco del Sig.…………………….………….
…………………………………,
nato
a
……......................................................................................,
il
……./........./............., per l’elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale che avrà luogo …..................................
e …...........................................................
CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE
cognome
nome
nato a
data di nascita
……………………………………………………………………………………………………………………
1
……………………………………………………………………………………………………………………
2
……………………………………………………………………………………………………………………
3
……………………………………………………………………………………………………………………
4
……………………………………………………………………………………………………………………
5
……………………………………………………………………………………………………………………
6
……………………………………………………………………………………………………………………
7
……………………………………………………………………………………………………………………
8
……………………………………………………………………………………………………………………
9
……………………………………………………………………………………………………………………
10
……………………………………………………………………………………………………………………
11
……………………………………………………………………………………………………………………
12
……………………………………………………………………………………………………………………
13
……………………………………………………………………………………………………………………
14
….….…………………………………………………………………………………………………………….
15
……………………………………………………………………………………………………………………
16
……………………………………………………………………………………………………………………
17
……………………………………………………………………………………………………………………
18
……………………………………………………………………………………………………………………
19
……………………………………………………………………………………………………………………
20
ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI DEL GRUPPO DEI CANDIDATI DELLA LISTA
1
I sottoscritti elettori dichiarano di non aver sottoscritto nessun'altra dichiarazione di presentazione di candidatura
nel collegio uninominale per l'elezione del Sindaco e della lista di candidati alla carica di Consigliere comunale
I sottoscritti elettori sono informati, ai sensi dell’art. 13 decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 [Codice in materia di protezione dei dati personali],
che il promotore della sottoscrizione è …........................................ via ….............................................. Sono, altresì, informati che i dati compresi
nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, saranno utilizzati per le sole finalità previste dal testo unico 16 maggio 1960, n. 570,
e successive modificazioni, e dal decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate. I dati saranno comunicati
alla Commissione elettorale circondariale, presso la quale l’interessato potrà esercitare i diritti previsti dagli articoli 7, 8, 9 e 10 del decreto legislativo
30 giugno 2003, n. 196.
Cognome e nome
Luogo e data di nascita
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
2
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
3
5
7
Documento di
identificazione
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
6
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
4
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, ai soli fini
sopraindicati.
(seguono le sottoscrizioni dei presentatori dei candidati)
8
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
9
12
14
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
15
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
13
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
11
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
10
Luogo e data di nascita
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, ai soli fini
sopraindicati.
(seguono le sottoscrizioni dei presentatori dei candidati)
16
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
17
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
18
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
19
20
Documento di
identificazione
21
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Cognome e nome
Comune di iscrizione nelle liste elettorali
Firma del sottoscrittore
Firma del sottoscrittore
Luogo e data di nascita
Documento di
identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, ai soli fini sopraindicati.
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico vere ed
autentiche le firme, apposte in mia presenza, degli elettori sopra indicati n. in cifre……………… (n. in
lettere……………………………………………....), da me identificati con il documento segnato a margine di ciascuno.
……………………………………., addì ……………………………. 20.....
(luogo)
(data)
........................................................................................…...............
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 27
Dichiarazione di accettazione della candidatura
alla carica di consigliere comunale
sottoscritto (1) ……………………………………………………………………………………………,
Il
nato a …………………………..……………………………………………, il………/………/……………….,
dichiara di accettare la candidatura alla carica di consigliere comunale nella lista recante il seguente
contrassegno: “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo,
in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso
con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque
punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera.
Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero
su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT” per l’elezione diretta del sindaco e di n.………………
consiglieri per il Comune di …....................................................., che si svolgerà ….................................... e
….....................................................
All’uopo dichiara di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste dall’art. 58 del decreto legislativo 18 agosto
2000, n. 267.
Il sottoscritto dichiara, altresì, di non avere accettato la candidatura per altre liste per la elezione del
medesimo consiglio comunale, di non essersi presentato candidato in altri Comuni, oltre che in quello di
………………………………………….. (2), e di non essere consigliere in carica di altro Comune.
.……………………………….. addì ………………………..20........
(luogo)
(data)
Firma …………………………………………………………………..
Domicilio ……………………………………..……………………………………………..
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico
vera ed autentica la firma apposta, in mia presenza, alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della
candidatura, dal Sig. ………………………………………………………………………………………………..
nato a ……………...…………………………………………………………..……, il …………..…………...….,
domiciliato in ………………………………………………………………………..……………………………. ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere
in caso di dichiarazione mendace.
.……………………………….. addì ………………………..20........
(luogo)
(data)
........................................................................................…...............
Timbro
1
()
2
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
—Per le donne coniugate o vedove, aggiungere anche il cognome del marito.
() — Se l’interessato si sia presentato quale candidato in un altro Comune e le elezioni avvengano nello stesso giorno (art. 56 del
decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267).
Mod. 28
Dichiarazione dei delegati della lista
per il collegamento con il candidato alla carica di sindaco
I sottoscritti sig……………………………………………………………………………………………..............,
nato a...………………………………...……… …………………….., il…………………………………………
e domiciliato a…………….……..……………………………………………..…………………………………...
e Sig. ……………………………………………………………………………………………...………….…….,
nato a ……………………..…………………………………………...…………, il ……………………………...
e domiciliato a ……………………………………………………………………………………………….…..,
delegati della lista recante il contrassegno così descritto: “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio
interno, nella metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui
lettera “V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque
stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno
nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero su
sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT” dichiarano che, in occasione dell’elezione diretta del sindaco e del
Consiglio comunale di …................................................ che avrà luogo ….................................. e
…............................................, la lista rappresentata dai sottoscritti è collegata alla candidatura alla carica di
sindaco del sig. …......................................................, nato a …................................................., il …../...../............
……………………………., addì ………………….. 20......
(luogo)
(data)
Firma……………………..…………………………………………
Domicilio……………………..…………………………………………
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, certifico
vere ed autentiche le firme apposte, in mia presenza, alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della
candidatura, dal Sig.……………………………………………………..................................................................,
nato a …………………………………….…………….……………..……………, il……………………...……,
domiciliato in…..………………………...…………………………………………………………...…………….,
e del Sig. …………………………………………………………………………………………………….……...
nato a ……………………………………...………………………….., il…………………………………...……,
domiciliato in ……………………………………………………………………………………………………..,
della cui identità sono certo.
I sottoscrittori sono stati preventivamente ammoniti sulla responsabilità penale nella quale possono
incorrere in caso di dichiarazione mendace.
…………………………., addì ………………….. 20......
(luogo)
(data)
........................................................................................…...............
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 29
Dichiarazione simbolo
Dichiarazione per la presentazione del gruppo di candidati recante il contrassegno: “Linea di circonferenza color rosso
recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura
“MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo,
disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella
parte bassa, con una linea di contorno nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo
curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT” .
Il sottoscritto .........................................................................................................................................................................,
nato a…….……….………………................................................................................, il.……………………....……..…,
domiciliato in ........................................................................................................................................................................,
in qualità di delegato della …....................................................................... a sottoscrivere e depositare la dichiarazione
di presentazione del gruppo di candidati per l’elezione del sindaco e del consiglio comunale di
…......................................................... che si svolgerà …............................... e …............................................., come
risulta dalla delega al sottoscritto del Sig. ......................................................……........................................................,
nella sua qualità di proprietario del simbolo …..................................................................................................
ATTESTA
che il gruppo di candidati recante il contrassegno “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella
metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera
“V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque
stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di
contorno nera. Lungo la parte inferiore della circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere
stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura “BEPPEGRILLO.IT”, per la elezione del Sindaco e del Consiglio
comunale
di
….................................................
che
si
svolgerà
….....................................
e
…................................................, è presentato per conto e per nome della …......................................................................
……………………………., addì ………………… 20.....
(luogo)
(data)
............................................................
Firma
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico vera ed
autentica la firma apposta, in mia presenza, dal Sig. …………………………………………………………….……..
nato a ………………………………………………………..…………………………………,il……………………...…,
domiciliato in ………………………………………………………………..……………………………………………. ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso
di dichiarazione mendace.
……………………………., addì ………………… 20.....
(luogo)
(data)
....................................................................................
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 30
Dichiarazione di collegamento
Il sottoscritto Sig. ….................................................., nato a …..................................................., il
…../......./............ e domiciliato in ….................................................................., candidato alla carica di Sindaco
del Comune di …..............................................., in occasione delle elezioni che avranno luogo
….................................. e …........................................................
Dichiara di accettare il collegamento con la lista recante il seguente contrassegno: “Linea di circonferenza color
rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in carattere stampatello nero su sfondo
bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso con carattere di fantasia; e nella metà
inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella
parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera. Lungo la parte inferiore della
circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura
“BEPPEGRILLO.IT”.
…………………………., addì ……………………………. 20…..
(luogo)
(data)
………..…………………………………………
Firma
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico
vera ed autentica la firma apposta, in mia presenza, alla sopra estesa dichiarazione, dal Sig.
………………………………………………………………………………………………………………...…….
nato a ………………………………………………………………….………… , il ……………………...……,
domiciliato in …………………………………………………………….……………………………………. ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere
in caso di dichiarazione mendace.
…………………………., addì ……………………………. 20…..
(luogo)
(data)
........................................................................................…...............
Timbro
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
Mod. 31
Designazione del mandatario elettorale
Il sottoscritto……………………………………………………………………………………………………………,
nato a …….………..……………………, il …..………………. e residente a ………….………………………………,
via…………………………………………………………………………….. avendo accettato la propria candidatura
per l’elezione a Sindaco del Comune di …................................................................, che avrà luogo
…........................................ e …................................................, nella lista contraddistinta con il contrassegno così
descritto: “Linea di circonferenza color rosso recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in carattere
stampatello nero su sfondo bianco la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera “V” è scritta in rosso con carattere di
fantasia; e nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore giallo, più
chiaro nella parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno nera. Lungo la parte inferiore della
circonferenza è inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere stampatello nero su sfondo bianco, la dicitura
“BEPPEGRILLO.IT”.
DESIGNA
ai sensi dell’art. 7, comma 3 e 4, della legge 10 dicembre 1993, n°515 e successive modificazioni.
Il Sig……………………………………………………….…………………………………..……………………………
nato a ……………………………………………………………………….……..…,il …………………..….……….... .,
residente a ……………………………………………, in via …………………………………….………………………,
quale mandatario elettorale per tutti gli adempimenti previsti dalla citata legge n. 5151 del 1993 e successive
modificazioni.
……………………………., addì ………………… 20.......
(luogo)
(data)
………………………………………………
Firma
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA DEL CANDIDATO CHE DESIGNA IL MANDATARIO
ELETTORALE
A norma dell’Art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 certifico vera ed
autentica
la
firma
apposta,
in
mia
presenza,
alla
sopra
estesa
designazione,
dal
Sig………..………………………………………………………. ………………………………………………………..,
nato a …………………………..………….……………………………………, il…………………...……………,
domiciliato in …………………………………………………………………………………………………………..…. ,
della cui identità sono certo.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso
di dichiarazione mendace.
……………………………., addì ………………… 20........
(luogo)
(data)
Timbro
………………………………………………………
Firma (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione