International Master in
Clinical Pharmacy
Universidad de Granada
Granada, 25 Marzo 2014
Dpto. Nutrición y Bromatología
Dtt.ssa F. Olea Serrano
ESIGENZE NUTRIZIONALI:
ENERGIA, MACRONUTRIENTI E
MICRONUTRIENTI
Considerazioni nutrizionali nelle prime fasi della vita
Alimentazione neonatale
Esigenze nutrizionali: energia, macronutrienti e micronutrienti
Prof.ssa Dtt.ssa Fátima Olea Serrano
Allattamento materno e allattamento artificiale. Formule speciali
Prof.ssa Dtt.ssa Mª Luisa Lorenzo Tovar
Nozioni di base della nutrizione enterale e parenterale in pediatria
Prof. Dott. Rafael Giménez Martínez
Dpto. Nutrizione e Bromatologia
Università di Granada
Crescita cellulare
-Crescita da proliferazione cellulare (iperplasia)
Finisce verso la metà dell'infanzia (prima della pubertà)
Tranne che per il tessuto epiteliale, le cellule sanguigne ed il tessuto gonadico
-Crescita da espansione cellulare (ipertrofia)
Gli indici mitotici indicano che in individui adulti, la proliferazione cellulare
nei principali organi del corpo è molto ridotta
Rigenerazione e riparazione dei tessuti deteriorati o danneggiati
È associata all'indice miotico normale
-SNC, tessuto muscoloscheletrico e miocardico hanno una capacità
rigenerativa quasi nulla
-Rene ha una capacità molto limitata
-Fegato ha una capacità rigenerativa moderata
-Tessuto epiteliale, tessuto connettivo e cellule sanguigne
hanno una notevole capacità rigenerativa
CRESCITA:
caratteristica fisiologica fondamentale del bambino
aumento massa corporea
modificazione morfologica
maturazione funzionale
aumento nº di cellule
aumento dimensione delle cellule
incorporazione di nuovi molecole ed elementi
Periodo di esigenze nutrizionali elevate
In processo di maturazione
Meno rendimento dell'organismo maturo
Il rapporto superficie corporea/volume
causa squilibrio termico da scambio di energia con ambiente
Per uno stato nutritivo soddisfacente ed un ritmo di crescita adeguato
è necessaria una dieta adeguata
alla capacità digestiva-metabolica
alle necessità fisiologiche
Crescita: continua fino alla fine dell'adolescenza
ritmo e velocità variabili
-1ª infanzia: crescita rapida
-Età prescolare e scolare: crescita stabile
-Pubertà: accelerazione della crescita
Variabile nei diversi organi e variabile sessuale
Maschio: utilizza meglio i nutrienti
Femmina: maggior stabilità genetica di fronte a iponutrizione e condizioni
ambientali sfavorevoli
La maturazione degli organi e le modifiche biochimiche non si corrispondono con
l'aumento delle dimensioni
FATTORI DA CONSIDERARE NELL'ELABORAZIONE DELLE DIETE
1.- L'energia deve essere proporzionale alla massa corporea sintetizzata
ogni grammo di peso preso corrisponde approssimativamente a 2 Kcal
differente per i grassi o le proteine
differente a seconda dello stato nutrizionale precedente
2.- La malnutrizione aumenta il costo della crescita
3.- Le necessità energetiche aumentano con l'età in termini assoluti
4.- Il % di esigenze diminuisce allo stesso ritmo che diminuisce la velocità
di crescita. Succede lo stesso con le esigenze di proteine.
1ª INFANZIA DA 0 A 1 ANNO
Crescita rapida:
lunghezza aumenta 24-26 cm, peso aumenta 7 kg in 1 anno
10-12 cm, peso aumenta 2,5 kg in 2 anni
Aumenta il perimetro del cranio,
contenuto di grassi,
crescita arti inferiori,
contenuto proteico, potassio e calcio
La proporzione di acqua nei tessuti diminuisce
La dieta deve apportare queste esigenze energetiche plastiche e
regolatrici (vitamine e minerali)
Il latte materno soddisfa queste esigenze
è adatta alla capacità digestiva limitata del lattante
DEFICIT O ECCESSO DI ENERGIA E CRESCITA
Bambino: adatta quantità di alimento assunto alle necessità metaboliche
La capacità di adattamento calorico alle necessità compare alla sesta settimana
Se l'apporto di energia è sotto i limiti richiesti
1.- Il mantenimento energetico e la crescita sono in concorrenza
2.- Si fermano la crescita e la maturazione
3.- La nutrizione influisce sull'ormone della crescita (GH)
4.- Nella malnutrizione esiste resistenza delle cellule al GH
È incapace di indurre la sintesi dei fattori tissutali di crescita (IGF-I e proteina trasportatrice di
IGF I- BP3)
* L'organismo recupera il ritardo della crescita dipendendo dal deficit di crescita accumulata.
•Ciò dipende dal grado di mancanza (durata nel tempo della deficienza)
Apporto eccessivo di energia: aumento del tessuto adiposo: crescita del tessuto e
della maturazione
In animali ciò si traduce in una riduzione del tempo di vita, in umani non si è ancora provato
Le infezioni gastrointestinali e respiratorie, le situazioni di malassorbimento,
le malattie croniche come l'asma, l'insufficienza renale o le cardiopatie
cianogene compromettono l'altezza attraverso meccanismi diversi, ma
partecipano anche i fattori nutrizionali. Dall'altra parte, uno stato di nutrizione
deficiente altera l'immunità e favorisce la presenza di infezioni.
Fattori determinanti della crescita
Genetica
Ambiente
Ambiente affettivo
Fattori socioeconomici
Clima
Salute
NUTRIZIONE
Crescita
Tiroidei
Steroidei gonadici
Glucocorticoidi
Steroidei adrenali
Ormoni della crescita
Ormoni
Alimentazione nell'infanzia
Autore:Dirección General Salud Pública
Pubblicato: 14/11/2003
MATURAZIONE DELLE FUNZIONI METABOLICHE E DIGESTIVE DEL LATTANTE
Nutrizione parenterale, transplacentare
Nascita passaggio improvvisso di
Alimentazione enterale frazionata ed intermittente
Apparato digerente: maturazione (dal passaggio del latte, equivalente a 20 litri
in un adulto)
sviluppo anatomico del tratto digestivo: finito verso il 6°mese di gestazione
FUNZIONE DIGESTIVA ED ASSORBIMENTO
Incomplete alla nascita
Maturazione da fattori endogeni
esogeni
2- Esigenze nutrizionali
Esigenze energetiche
Nutrienti di azione totale. Carboidrati. Lipidi. Protidi.
Nutrienti di azione parziale: vitamine, sali minerali, acqua
NECESSITÀ NUTRIZIONALI IN PRIMA INFANZIA
(ESIGENZE NUTRIZIONALI NEL PRIMO ANNO DI VITA)
Prime raccomandazioni negli Stati Uniti 1943 (Food and Nutrition Board, National
Research Council)
Ultima riunione RDA 1989
Basi nutrizionali di RDA (1989); FAO/OMS e ESPGAN (Commissione di Nutrizione
della Società Europea di Gatroenterologia e Nutrizione Pediatrica)
FAO/OMS, 2001
Equazione di predizione di esigenze energetiche (FAO/OMS, 2001)
Il rapporto fra TEE* ed i valori ottenuti con DLW a intervalli di
tre mesi durante i primi due anni di vita (n= 76 infanti sani;
40 allattati e 36 alimentati con formula infantile) dimostrano buon
rapporto lineare fra TEE* ed peso corporeo (Butte et al., 2000).
GET= TEE (MJ/dì) = – 0.416 + 0.371 kg;
GET= TEE (kcal/dì) = – 99.4 + 88.6 kg
(n = 320, r = 0.85, see = 0.456 MJ/dì;
n = nº di osservazioni; see = errore standard estimato)
*TEE (consumo energetico totale)
Energia necessaria per la crescita (FAO/OMS, 2001)
La crescita è un buon indicatore dell'adeguatezza dell'energia ricevuta dal bambino
L'energia richiesta per la crescita è:
-circa il 35% del totale necessario nei tre primi mesi di vita (40% nel primo mese)
-si dimezza nei seguenti tre mesi (˜ha bisogno di un 17%)
-si riduce a 1/3 a partire dai sei mesi
-è soltanto un 3% ai 12 mesi
-si riduce a meno di 2% delle esigenze quotidiane nel secondo anno di vita
-di 1-2% fino alla metà dell'adolescenza
-questa esigenza sparisce gradualmente verso i 20 anni
L'energia richiesta per la crescita:
-L'energia usata per sintetizzare nuovi tessuti è una parte dell'energia totale calcolata
con DLW
-Energia depositata in questi tessuti: grasso e proteina (H di C non significativo)
Le esigenze nell'infanzia si possono calcolare sommando al TEE (consumo
energetico totale) la depositata nei tessuti in crescita.
Sperimentalmente: (con metodologie come DLW)
Calcolo abbastanza esatto dei depositi in forma di grasso e proteine sono di
23.6 e 38.7 kJ/g (5.65 e 9.25 kcal/g), rispettivamente
La tabella 3.1 mostra l'energia per g/peso aumentato
diminuisce da 26 kJ (6.3 kcal) nei primi tre mesi a 10 kJ (2.3 kcal)
dai 9 ai 12 mesi
Calcolo del fabbisogno energetico
Confronto con raccomandazioni precedenti
L'alimentazione esclusivamente materna e consigliata soltanto per i primi sei mesi,
continuando con una combinazione di latte materno e complementazione con alimenti
diversi
Paragonando le raccomandazioni attuali (2001) con FAO/WHO/UNU 1985:
Nell'attualità:
Intorno al 12% meno nei tre primi mesi,
17% meno fra i 3 e 9 mesi e
20% meno fra i 9 e i 12 mesi
Studio de 3.573 bambini ben nutriti (Butte, 1996).
BISOGNO DI ACQUA
Composizione corporea in bambino 80%
in adulto 60%
Maggior quantità extracellulare: vulnerabile a perdite
150ml/Kg/dì
NRC: 1,5 ml/kcal, proporzione di acqua in latte umano
Provenienza di energia e nutrienti
prende come modello il latte umano:
Lipidi: 50-54%
H di C: 36-40%
Proteine: 7%
BISOGNO DI PROTEINE
Massa corporea: 11% neonati
15% a 12 mesi
- Aminoacidi: aa essenziali : 40% del totale di aa (in adulto 20%)
+ Istidina (0-6 mesi)
+ Cistina
+ Taurina (sviluppo cerebrale)
-L-carnitina: trasferenza di AG a mitocondri
latte umano 65uM/l
Apporto di proteine, secondo latte umano:
2.04 g/kg/dì 0-3 mesi
1.73 g/kg/dì 3-6 mesi
Eccesso: pericolo: aumento carica renale di soluti
aumento di urea
aumento di aa (fenil-alanina)
Acidosi metabolica
Iperaminoacidemia
BISOGNO DI LIPIDI
Trigliceridi a catena media e lunga
Mono e acilgliceroli
Lipidi complessi: fosfolipidi Memb. cellulare
glicolipidi mielina
Mitocondri
Ret. endoplasmatico
Enz.
Colesterolo: Membrana cellulare
Ormoni gonadici
Ormoni adrenali
Acidi biliari
non più di 300 mg/dì
AGE: a. linoleico w6: 1-3% dell'introito calorico totale
RDA: 0,2g/Kg = 2,7% apporto calorico totale
a. linoleico/a. linolenico = 10 (in latte umano)
Lipidi totali: 4-6 g grasso % ml di formula
40-55% dell'energia della dieta
CARBOIDRATI
Apporto il 1° anno como disaccaridi
32-48% dell'energia totale
Lattosio 0-6 mesi
Maltodestrina a partire dal 4º mese
Fibra: non prima dell'anno: grande volume, poca energia
Malnutrizione
Fruttosio metabolismo trioso + lattato
NO
acidosi metabolica
Galattosio in sintesi di galatto-cerebrosidi
indispensabile primi mesi
In quali alimenti?
Lattosio (galattosio + glucosio): 7-8% in latte umano
Saccarosio (glucosio + fruttosio) non prima del 6º mese
Maltodestrina (glucosio x n): in formule lattee
Amido (glucosio x n): in cereali e frutta
Grazie per l’attenzione