LA NUTRIZIONE ARTIFICIALE OSPEDALIERA E
DOMICILIARE. ASPETTI CLINICI, GESTIONALI E
NORMATIVI.
La Nutrizione Enterale Domiciliare:
problematiche specifiche
DEFINIZIONE
La Nutrizione Artificiale Domiciliare (NAD), con
le sue varianti NPD (Nutrizione Parenterale
Domiciliare) e NED (Nutrizione Enterale
Domiciliare) è l’insieme delle modalità
organizzative della Nutrizione Artificiale (NA)
condotta a domicilio del paziente o in struttura
idonea, quando consentito dallo stato clinico
del paziente e dalla sussistenza di condizioni
socio-familiari tali da assicurare sicurezza ed
efficacia del trattamento al di fuori
dell’ambiente ospedaliero.
…….l’insieme delle modalità organizzative…….
FARMACIA
FARMACIA TERRITORIALE O
DISTRETTO
CURE
CURE DOMICILIARI
PRIMA
PRIMA FORNITURA E RINNOVI
ADDESTRAMENTO
ADDESTRAMENTO
MODULISTICA
MODULISTICA
…….stato clinico del paziente…….
PROGRAMMA
PROGRAMMA «A REGIME»
REGIME»
TOLLERANZA
TOLLERANZA BUONA
COMPENSO
COMPENSO IDROIDRO-ELETTROLITICO
……Oltre
……Oltre alla risoluzione, il più
più completa
possibile, delle problematiche che avevano
portato al ricovero (guarigione o
stabilizzazione)
…….sussistenza di
condizioni sociofamiliari…….
Può succedere che il
contesto abitativo,
igienico, culturale,
sociale, familiare
NON consentano
in alcun modo
l’attivazione della
NAD
NON SEMPRE
L’ISTITUZIONALIZZAZIONE
VIENE ACCETTATA O
MIGLIORA LA QUALITA’
DELLA VITA
Sempre più
più spesso l’
l’attivazione della NED ci
viene richiesta direttamente dal domicilio:
MMG, direttori di struttura per anziani………
anziani………
PROBLEMATICHE SPECIFICHE
oCondizioni terminali del paziente
oesami ematici di minima (creatinina,
elettroliti, PCR, proteine totali, albumina)
oConsenso informato
otolleranza alla NED
oIncrementi gruaduali
IL DAY HOSPITAL
GESTIONE A DOMICILIO DELLE COMPLICANZE
Diarrea: riduzione della velocità
velocità, riduzione della
concentrazione (diluire con acqua), modifica prodotto
⇒ avere un po’
po’ di prodotto a disposizione da «far
provare»
provare»; modificare il prodotto in occasione della
prossima fornitura (30 giorni)
Rigurgito con infezione:
infezione: terapia antibiotica;
ricovero ospedaliero
Complicanza meccanica della PEG o del
sondino NG:
NG: accesso in breve tempo presso il Centro
di Riferimento
REPERIBILITA’
REPERIBILITA’
TELEFONICA come da
D.G.R. NED
AMBULATORIO o DH
DISPONIBILI 8 ORE AL
GIORNO
NEI FINE SETTIMANA:
• Terapia infusionale, se
in Struttura
• Accesso in DEA se a
domicilio
LA ROUTINE
Esami ematici
periodici
Controlli clinici
ambulatoriali o
domiciliari
Sostituzioni accessi
programmati (bottoni
gastrostomici)