TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA MEDIASTINITE ACUTA.
NOSTRA ESPERIENZA
Antonello Casaletto, Giuliano Urciuoli, Gerardo Guarino
U.O. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale “San Carlo” - Potenza
OBIETTIVI: La mediastinite acuta rappresenta una patologia molto grave per l'esordio subdolo, il quadro clinico e
l'elevata incidenza di mortalità.
Il chirurgo toracico deve procedere ad accurata valutazione diagnostica e porre tempestivamente indicazione
chirurgica.
La maggior parte delle mediastiniti conseguono a perforazioni esofagee e sternotomie per interventi
cardiochirurgici, meno di frequente sono secondarie ad infezioni del cavo orofaringeo e del distretto cervicale.
MATERIALI E METODI: Gli autori presentano 4 casi di mediastinite
acuta trattati chirurgicamente dal 1998 al 2010. Tutti pazienti di sesso
maschile con età media 49,5 anni (range 44 - 54).
1 caso di mediastinite anteriore discendente da ascesso laterocervicale
destro, 1 da fistola tracheo-esofagea cervicale iatrogena
postintubazione
in
paziente
neurologico,
1
da
focolaio
broncopneumonico in paziente con neoplasia laringea trattata con
CHT-RT e 1 da fistola tracheoesofagea in paziente sottoposto a
laringectomia totale per neoplasia.
Il trattamento chirurgico è consistito nel primo caso in posizionamento
di doppio drenaggio mediastinico sottoxifoideo al giugulo e
laterocervicale bilaterale. Toilette, posizionamento di drenaggi
mediastinici e pleurici multipli in toracotomia anterolaterale a destra (2
casi) e a sinistra (1 caso).
RISULTATI:
2
pazienti
sono
stati
dimessi
chirurgicamente guariti in 34^ giornata (paziente con
mediastinite discendente da ascesso laterocervicale) ed
in 32^ giornata post-operatoria (paziente con neoplasia
laringea trattata con CHT-RT).
2
pazienti
sono
deceduti
in
18^
(paziente
laringectomizzato per neoplasia) e 38^ giornata postoperatoria (paziente con fistola tracheoesofagea
iatrogena) per complicanze respiratorie tardive.
CONCLUSIONI: La terapia chirurgica, unitamente alla diagnosi tempestiva e all'adeguata
terapia antibiotica mirata, rappresenta il trattamento di scelta delle mediastiniti acute.
Bibliografia:
1. Surgical treatment of acute purulent mediastinitis.
Cherveniakov A, Cherveniakov P.
Eur J Cardio-thorac Surg (1992) 6:407-411
2. Acute mediastinitis: clinical features and review of a case load
Ragusa M, Avenia N, Fedeli C, Puma F, Calzolari F, Semeraro A, Daddi G.
Chir Ital. 2003 Jul-Aug;55(4):519-24.
3. A descriptive analysis of a series of patients diagnosed with acute mediastinitis
Macrí P, Jiménez MF, Novoa N, Varela G.
Arch Bronconeumol 2003;39(9):428-30
1