NEOPLASIA EPILETTOGENA CON
ASPETTI DI ASTROCITOMA ED
EPENDIMOMA
M. Palumbo, A. Cimmino, P.I. D’Urso*,
M.G. Fiore, R. Rossi, L. Resta
Dipartimento di Anatomia Patologica,
*Clinica Neurochirurgica
Università degli Studi di Bari
Case report


Uomo di 62 anni con episodio critico di clonia
alla guancia destra e afasia motoria transitoria.
La RMN effettuata al momento dell’episodio e
ripetuta 6 mesi dopo, ha evidenziato area di
alterato segnale iperintenso in
corrispondenza del giro precentrale e minuta
lesione in sede giunzionale.
Case report
All’intervento, aperta la dura madre, il
parenchima cerebrale si presentava
edematoso con tessuto verosimilmente
neoplastico in corrispondenza del giro
precentrale.
ISTOLOGIA
Materiale pluriframmentato
 Prevalenza di cellule astrocitarie accanto
ad altre simil-oligodendrogliomatose.
 In un minuto frammento presenza di
aggregati cellulari perivascolari di tipo
rosettoide.

Aspetto generale della neoplasia.
Monomorfismo cellulare.
Atteggiamento rosettoide
Aggregazione cellulare perivasale
Cellule chiare
simil-oligodendrocitarie
Aggregazione rosettoide e perivasale
Distribuzione perivasale
EMA
GFAP
Ki67
DIAGNOSI ISTOLOGICA:
Oligoastrocitoma ?
INDAGINE ULTRASTRUTTURALE
Duplice popolazione cellulare intimamente connessa:
• cellule con citoplasma ricco di microtubuli, reticolo
granulare abbondante. Formazione di lumi ghiandolari
provvisti di numerosi e lunghi microvilli e ben strutturate
ciglia, con apparati giunzionali complessi “zip-like”
• cellule con citoplasma ricco in fibrille sottili, talora
aggregate in strutture simil-cristalline elettrondense.
DD

Nel 2007, con la nuova classificazione del WHO
dei tumori del sistema nervoso centrale, sono
state introdotte nuove entità
Other “neuroepithelial tumours”:
Astroblastoma
Chordoid glioma of the third ventricle
Angiocentric glioma
DD
Queste tre neoplasie non hanno tutte le
caratteristiche rispondenti a quello da noi
osservato
 Glioma angiocentrico: capacità di accrescersi
lungo il decorso dei vasi
 Astroblastoma: mancano le alterazioni vascolari,
scarsi aspetti proliferanti
 Glioma cordoide del III ventricolo: sede
differente
DD

Ependimoma “tanicitico”?

Brain Tumor Pathol 2006; 23: 91-95
A case of tanycytic ependimoma arising from the
cerebral hemisphere
T Ito, Y Ozaki, H Nakamura, S Tanaka, K Nagashima

Nel nostro caso mancano i filamenti intermedi, le
giunzioni intercellulari e le ciglia numerose.
DD


Tutte queste neoplasie prese in considerazione
sono caratterizzate da sintomatologia
epilettogena, ma sono quasi esclusive dell’età
infantile (non sono segnalati casi in età così
avanzata)
La nostra diagnosi è quindi risultata generica:
neoplasia cerebrale epilettogena a
differenziazione astrogliale ed ependimale
Conclusione


Nel nostro caso l’indagine ultrastrutturale
è risultata fondamentale per escludere una
diagnosi generica (“oligoastrocitoma”) e
individuare l’esatta differenziazione
cellulare della neoplasia.
La valutazione ultrastrutturale è necessaria
nei casi con caratteristiche cliniche (età,
sede, sintomatologia) insolite.