SCHEDA D'ISCRIZIONE - Mod. A
Da inviare entro il 28 novembre 2015
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MODULO D'ISCRIZIONE
La sottoscritta scuola di danza, presa visione ed accettato il regolamento allegato, chiede di essere
ammessa con n°____ allievi alla Rassegna di Danza Classica e Moderna RIFLESSI D'ARTE
che si svolgerà IL 4 DICEMBRE 2015 presso il Teatro delle Rose di Piano di Sorrento
In particolare prende atto che le domande di ammissione verranno accettate fino ad esaurimento
delle rappresentazioni eseguibili e solo se complete della seguente documentazione:
- l’originale della domanda di iscrizione debitamente firmata per accettazione dal responsabile
della scuola (mod A) – liberatoria (mod.B)
- ricevuta del versamento della quota di iscrizione
Associazione/Scuola/Compagnia
Via
n°
Citta'
Tel.
cap.
Cell.
Fax
email
Direzione Artistica
Titolo esibizione
Coreografia
Musiche
Stile
Durata
N° Partecipanti
GRUPPO °
SOLISTA°
UNDER 15
COPPIA°
PAS DE 3°
OVER 15
- Si autorizza l'Associazione Dance Studio al trattamento dei dati personali ai sensi
della legge 675/96 e successive integrazioni ex art. 13 D.lgs. 196/2003 – codice in
materia di protezione dei
dati personali.
Data …………………, li …………
Il Legale Rappresentante
firma per presa visione e accettazione completa del regolamento ………………………………………..