SCHEDA DI ISCRIZIONE DA CONSEGNARE PRESSO IL “PUNTO ISCRIZIONI”CON LE SEGUENTI MODALITA’: PALESTRA VIA GRUPPINI IL MERCOLEDI E IL VENERDI DALLE 17,40 ALLE 19,00 PER CORSO BASE E AVANZATO PALESTRA VIA GRUPPINI IL GIOVEDI DALLE 16,15 ALLE 17,15 PER IL CORSO GYM GIOCANDO SALETTA POLIVALENTE DI VIA IV NOVEMBRE PER IL CORSO DANZA CLASSICA E MODERNA IL MARTEDIMERCOLEDI E GIOVEDI DALLE 18,00 ALLE 19,00 Io sottoscritto (GENITORE A CUI VA INTESTATA LA RICEVUTA PER USUFRUIRE DELLA DETRAZIONE DI IMPOSTA SU DENUNCIA DEI REDDITI PER “SPESE PER ISCRIZIONE E FREQUENZA ATTIVITA’ SPORTIVA DILETTANTISTICA”-eta’ compresa tra i 5 e i 18 anni) _______________________________________________________________________________________________ nato a __________________ il __________________codice fiscale________________________________________ residente a ____________________________________Via_______________________cellulare ________________ email ________________________________________________ genitore esercitante la patria potestà di ______________________________________________________________ nato/a ___________________il__________________ codice fiscale _______________________________________ classe __________sez.______________scuola__________________________________________________________ chiedo l’iscrizione al seguente corso (barrare con una X la propria scelta): GYMGIOCANDO (4-5 anni) 1 ora a settimana GIOVEDI dalle 16,15 alle 17,15 - € 120,00 (per chi ha compiuto 3 anni nel 2015 è possibile fare iscrizione a gennaio 2016) CORSO BASE (1^-2^ELEMENTARE) 1 ora a settimana € 120,00 (MERCOLEDI o VENERDI dalle 16,40 alle 17,40) 2 ore a settimana € 200,00 (MERCOLEDI E VENERDI dalle 16,40 alle 17,40) CORSO AVANZATO (3^-4^-5^ELEMENTARE+MEDIE) 2 lezioni di 1 ora e 20 a settimana (gruppi divisi per età e disciplina) € 230,00 (MERCOLEDI E VENERDI dalle 17,40 alle 19,00) GIOCO DANZA (3-5 anni) 1 ora a settimana € 120,00 – martedi dalle 18,00 alle 19,00 DANZA MODERNA E CLASSICA 1^grado (dai 6 ai 9 anni) 2 ore a settimana € 200,00 – giovedi dalle 18,00 alle 19,00 e sabato dalle 15,00 alle 16,00 DANZA MODERNA E CLASSICA 4^grado (dai 10 anni in su) 2 ore a settimana € 200,00 – mercoledi dalle 18,00 alle 19,00 – sabato dalle 14,00 alle 15,00 LA PRIMA SETTIMANA DI PROVA E’ GRATUITA Nel caso in cui qualcuno dei corsi non raggiungesse il numero minimo di iscritti, la società si riserva di valutare soluzioni alternative. La quota di iscrizione per l’intera stagione sportiva (fine settembre-fine maggio) include assicurazione infortuni di base, costo insegnanti, utilizzo di attrezzature e palestre, zainetto e maglietta della società. La UISP e gli altri enti di promozione sportiva danno la possibilità di integrare la formula assicurativa di base con un’altra a maggiore copertura che prevede il versamento di una quota aggiuntiva di € 20,00/anno. Chi fosse interessato può farne richiesta al momento dell’iscrizione. Segnalare al momento dell’iscrizione anche se ci sono più figli partecipanti ai corsi per avere diritto alla quota agevolata del 50% dal secondo figlio in poi. LIBRETTO SANITARIO SPORTIVO E’ richiesto il certificato medico generico obbligatorio PER ATTIVITA’ SPORTIVA NON AGONISTICA (va bene la fotocopia del libretto verde). Il certificato E’ GRATUITO per i minorenni – Legge Regionale sul Libretto Sanitario Sportivo. Richiedeteci l’adesione della nostra società al CONI da presentare al pediatra o al medico. Il certificato deve essere presentato in allegato alla presente richiesta o nelle prime lezioni. Qualora il vostro pediatra vi richiedesse l’elettrocardiogramma vi informiamo che recandovi presso l’ambulatorio San Lazzaro a Sorbolo e presentandosi come Ginnastica Sorbolo verrà praticato uno sconto di € 5,00. Richiedeteci il modulo per usufruire della convenzione. Data_________________________ FIRMA________________________________ AUTORIZZAZIONE TRATTAMENTO DATI PERSONALI Firmando il modulo di iscrizione il soggetto dichiara di avere ricevuto contestualmente all’atto dell’iscrizione il regolamento interno (che si trova anche sul sito dell’associazione) e di accettare tutte le responsabilità, gli obblighi e i limiti posti da esso. Inoltre acconsente al trattamento dei propri dati personali, foto e/o video secondo l’art. 13 D.Lgs. 196/2003 (tutela della privacy) che saranno trattati anche mediante utilizzo di procedure informatiche e telematiche e potranno essere utilizzati per finalità gestionali, sportive, statistiche, commerciali, pubblicitarie relative all’Associazione Sportiva Ginnastica Sorbolo, per la pubblicazione sul sito web WWW.GINNASTICASORBOLO.TEAMARTIST.COM e per il perseguimento degli scopi determinati e legittimi, individuati nell’atto costitutivo, nello statuto e nel regolamento interno. Data_________________________ FIRMA________________________________