SCHEDA DI ISCRIZIONE DA CONSEGNARE PRESSO IL “PUNTO ISCRIZIONI”CON LE SEGUENTI MODALITA’:
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PALESTRA VIA GRUPPINI IL MERCOLEDI E IL VENERDI DALLE 17,40 ALLE 19,00 PER CORSO BASE E
AVANZATO
PALESTRA VIA GRUPPINI IL GIOVEDI DALLE 16,15 ALLE 17,15 PER IL CORSO GYM GIOCANDO
SALETTA POLIVALENTE DI VIA IV NOVEMBRE PER IL CORSO DANZA CLASSICA E MODERNA IL MARTEDIMERCOLEDI E GIOVEDI DALLE 18,00 ALLE 19,00
Io sottoscritto (GENITORE A CUI VA INTESTATA LA RICEVUTA PER USUFRUIRE DELLA DETRAZIONE DI IMPOSTA SU
DENUNCIA DEI REDDITI PER “SPESE PER ISCRIZIONE E FREQUENZA ATTIVITA’ SPORTIVA DILETTANTISTICA”-eta’
compresa tra i 5 e i 18 anni)
_______________________________________________________________________________________________
nato a __________________ il __________________codice fiscale________________________________________
residente a ____________________________________Via_______________________cellulare ________________
email ________________________________________________
genitore esercitante la patria potestà di ______________________________________________________________
nato/a ___________________il__________________ codice fiscale _______________________________________
classe __________sez.______________scuola__________________________________________________________
chiedo l’iscrizione al seguente corso (barrare con una X la propria scelta):
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GYMGIOCANDO (4-5 anni) 1 ora a settimana GIOVEDI dalle 16,15 alle 17,15 - € 120,00
(per chi ha compiuto 3 anni nel 2015 è possibile fare iscrizione a gennaio 2016)
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CORSO BASE (1^-2^ELEMENTARE)
1 ora a settimana € 120,00 (MERCOLEDI o VENERDI dalle 16,40 alle 17,40)
2 ore a settimana € 200,00 (MERCOLEDI E VENERDI dalle 16,40 alle 17,40)
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CORSO AVANZATO (3^-4^-5^ELEMENTARE+MEDIE) 2 lezioni di 1 ora e 20 a settimana
(gruppi divisi per età e disciplina) € 230,00 (MERCOLEDI E VENERDI dalle 17,40 alle 19,00)
GIOCO DANZA (3-5 anni) 1 ora a settimana € 120,00 – martedi dalle 18,00 alle 19,00
DANZA MODERNA E CLASSICA 1^grado (dai 6 ai 9 anni) 2 ore a settimana € 200,00 –
giovedi dalle 18,00 alle 19,00 e sabato dalle 15,00 alle 16,00
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DANZA MODERNA E CLASSICA 4^grado (dai 10 anni in su) 2 ore a settimana € 200,00 –
mercoledi dalle 18,00 alle 19,00 – sabato dalle 14,00 alle 15,00
LA PRIMA SETTIMANA DI PROVA E’ GRATUITA
Nel caso in cui qualcuno dei corsi non raggiungesse il numero minimo di iscritti, la società si riserva di valutare
soluzioni alternative.
La quota di iscrizione per l’intera stagione sportiva (fine settembre-fine maggio) include assicurazione infortuni di
base, costo insegnanti, utilizzo di attrezzature e palestre, zainetto e maglietta della società. La UISP e gli altri enti di
promozione sportiva danno la possibilità di integrare la formula assicurativa di base con un’altra a maggiore
copertura che prevede il versamento di una quota aggiuntiva di € 20,00/anno. Chi fosse interessato può farne
richiesta al momento dell’iscrizione. Segnalare al momento dell’iscrizione anche se ci sono più figli partecipanti ai
corsi per avere diritto alla quota agevolata del 50% dal secondo figlio in poi.
LIBRETTO SANITARIO SPORTIVO
E’ richiesto il certificato medico generico obbligatorio PER ATTIVITA’ SPORTIVA NON AGONISTICA (va bene la
fotocopia del libretto verde).
Il certificato E’ GRATUITO per i minorenni – Legge Regionale sul Libretto Sanitario Sportivo. Richiedeteci l’adesione
della nostra società al CONI da presentare al pediatra o al medico.
Il certificato deve essere presentato in allegato alla presente richiesta o nelle prime lezioni.
Qualora il vostro pediatra vi richiedesse l’elettrocardiogramma vi informiamo che recandovi presso l’ambulatorio
San Lazzaro a Sorbolo e presentandosi come Ginnastica Sorbolo verrà praticato uno sconto di € 5,00.
Richiedeteci il modulo per usufruire della convenzione.
Data_________________________
FIRMA________________________________
AUTORIZZAZIONE TRATTAMENTO DATI PERSONALI
Firmando il modulo di iscrizione il soggetto dichiara di avere ricevuto contestualmente all’atto dell’iscrizione il
regolamento interno (che si trova anche sul sito dell’associazione) e di accettare tutte le responsabilità, gli obblighi
e i limiti posti da esso. Inoltre acconsente al trattamento dei propri dati personali, foto e/o video secondo l’art. 13
D.Lgs. 196/2003 (tutela della privacy) che saranno trattati anche mediante utilizzo di procedure informatiche e
telematiche e potranno essere utilizzati per finalità gestionali, sportive, statistiche, commerciali, pubblicitarie
relative all’Associazione Sportiva Ginnastica Sorbolo, per la pubblicazione sul sito web
WWW.GINNASTICASORBOLO.TEAMARTIST.COM e per il perseguimento degli scopi determinati e legittimi,
individuati nell’atto costitutivo, nello statuto e nel regolamento interno.
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FIRMA________________________________