Napoli 12-03-2010
MonteSantangelo
A. O. MONALDI NAPOLI
U. O. C. CHIRURGIA GENERALE
(CENTRO DI CHIRURGIA LAPAROSCOPICA E TELEROBOTICA)
Direttore :
Prof. F. CORCIONE
SALVATORE
ERRICO
Cenni di storia
La colecisti rappresenta l’organo principe
intorno al quale numerosi pionieri hanno
intrapreso, un percorso evolutivo giungendo
in tal modo alle più svariate innovazione sulle
vie d’accesso in chirurgia mini-invasiva.
1887 Colecistectomia open
PRIMA COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Ph. MOURET (LIONE)
DOUBOIS (PARIGI)
PERISSAT (BOURDEAUX)
NASCE
LA CHIRURGIA
MINIINVASIVA
1987
ELEZIONE
Appendicectomia
Ernia
Varicocele
Laparocele
Colecistectomia
V.B.P.
Ernia iatale
Acalasia
Cisti ovariche
Splenectomia
Surrene
Nefrectomia
Gastectomia tot. - parziale
Emicolectomia sx – dx
Resezione ant. del retto
Miles
Colectomia totale
Ricanalizzazione
Pancreasectomia distale
Duodenocefalopancrease
Resezione epatica
Esofagectomia
URGENZE
Appendicite acuta
Occlusione intestinale
( briglie aderenziali )
Peritonite
Perforazione (duodenale)
DIAGNOSTICA
Esplorativa
Ecolaparoscopia
Linfoadenectomia
Biopsia epatica-splenica
PRIMI APPARECCHI X LAPAROSCOPIA
ASSEMBLATI
SISTEMA INTEGRATO
ENDOPHA
UNITA’ OPERATIVA
SALA OPERATORIA INTEGRATA
Strumenti laparoscopici
Poliuso
Monouso
FORMA
MORSO
ELETTRIFICAZIONE
DIMENSIONI
GUAINA TERMOISOLANTE
360°
MANICO ERGONOMICO
ARTICOLABILI IN PUNTA
Ultrasuoni
Ultracison
Armonic Ace
Ergo-Armonic Ace
Suturatrici Laparoscopiche
Tagli e cuci 35 -45
Echelon 60
NELL’ORGANIZZAZIONE E DISPOSIZIONE DELLE
ATTREZZATURE DI SALA OPERATORIA
COSTI DI GESTIONE
Infermiere
NELLA CONOSCENZE DELLE TECNICHE
LAPAROSCOPICHE
STRUMENTI ATTREZZATURE
E PRESIDI LAPAROSCOPICI
GESTIONE DEL PAZIENTE
lat – antitrend. – trend 25/35°)
DEVE TENER CONTO:
GESTIONE DELLE RISORSE
DISPONIBILI.
SELEZIONARE I PRESIDI.
AFFIDABILI SISTEMI
DI APPROVVIGIONAMENTI E SCORTE.
PREPARAZIONE DI PROTOCOLLI E LINEE
LINEE GUIDA
PUBBLICATO NEL 2002
DA PUBBLICARE
PROTOCOLLI
VANTAGGI:
UNIFORMARE IL COMPORTAMENTO DI TUTTI GLI
APPARTENENTI AL GRUPPO.
INSERIMENTO RAPIDO DEL PERSONALE
NUOVO IN SALA OPERATORIA.
MIGLIORE GESTIONE DEI PRESIDI E
STRUMENTI LAPAROSCOPICI.
BUONA VALUTAZIONE SUGLI APPROVVIGINAMENTI
SUI COSTI DEGLI INTERVENTI.
Da Vinci
Da Vinci Si HD
 CARDIOCHIRURGIA
( INTERVENTI A CUORE BATTENTE)
 CHIRURGIA TORACICA
 CHIRURGIA GENERALE
 UROLOGIA
GINECOLOGIA
SISTEMA DA VINCI
OPERATORE - CONSOLLE
CARRELLO VISORE
CARRELLO CHIRURGICO
COMPONENTI DEL SISTEMA
Comandi
manuali
Comandi
Comandi
manuali
manuali
Comandi
manuali
manuali
Interrutori a pedaliera
Messa
fuoco
Messa aafuoco
STRUMENTISTA

PREPARAZIONE DELLA SALA OPERATORIA E
DISPOSIZIONE DEL SISTEMA ROBOTICO




LA GESTIONE DEL PAZIENTE.
PROCEDURA DI AVVIO E VERIFICA DEL
SISTEMA.
PREPARAZIONE STERILE DEL CARRELLO
CHIRURGICO.
POSIZIONAMENTO DEL C. CHIRURGICO SUL
PAZIENTE E SOSTITUZIONE DEGLI STRUMENTI SUI
BRACCI CHIRURGICI.

CONOSCENZA DELLO STRUMENTARIO ROBOTICO
COMPRESA LA LORO MANUTENZIONE.
NASCE
Chirurgia Open
Esperto:
Chirurgia Laparoscopica
CORSI DI FORMAZIONE DEL
PERSONALE MEDICO E
INFERMIERISTICO.
- MAGGIORE RESPONSABILITA’
DEL PERSONALE
INFERMIERISTICO.
-MASSIMA ATTENZIONE SULLA
MANUTENZIONE E
CONSERVAZIONE DELLE
ATTREZZATURE.
MARC BESLER Il 20 Marzo del 2007 un’equipe della Columbia University di NEW
YORK ha eseguito un primo intervento colecistectomia attraverso gli orifici naturali
utilizzando una tecnica mista :
Trans-vaginale e trans-addominale utilizzando tre trocars sull’addome.
Jacques Marescaux il 2 aprile 2007, la sua equipe , i primi al mondo hanno asportato una
colecisti dalla vagina Tec . N.O.T.E.S. ( Natural Orefice Transluminal Surgery).
L’intervento definito progetto ANUBIS, è il primo intervento chirurgico senza cicatrici che
utilizza un orefizio naturala (VAGINA) come via d’accesso.
Francesco Corcione A.O. Monaldi Napoli U.O. Chirurgia Generale (Centro di ch. Mini-Invasiva e robotica)
Il 10 giugno 2007 è stato il primo chirurgo in Italia e il secondo al mondo ad effettuare una
colecistectomia per via vaginale in una donna di 58 anni. Dimessa dopo tre giorni.
P. Swain
Giugno del 2oo8 apre una nuova frontiera con la colecistectomia
transgastrica
Raffaele Pugliese ed il suo team con la collaborazione della Dott.ssa Silvana Perretta
proveniente dal centro IRCAD di Strasburgo (Francia) Il 28 Gennaio 2009 hanno eseguito
la prima colecistectomia con approccio trans-gastrico in una paziente di 46 anni affetta da
litiasi della colecisti sintomatica.
Tec . N.O.T.E.S. ( Natural Orefice Transluminal Surgery).
Indicazioni
Casi selezionati:
Calcolosi della colecisti semplici
EQUIPE OPERATORIA
Multidisciplinare
GINECOLOGO - CHIRURGO - ENDOSCOPISTA
AIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTA
Trans -Vaginale
CHIRURGO - ENDOSCOPISTA
AIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTA
Trans -Gastrica
Protocollo Colecistestectomia tec. N.O.T.E.S
Preparazione pre-operatoria:
Controllo tricotomia: Sovra - ombelico sovra- pubica.
Profilassi antibiotica: Cefalosporina.
Sondino nasogastrico ( trans – vaginale)
Catetere vescicale.
Decubito
Trans -vaginale
Decubito ginecologico
Trendelemburg – lateralità sx
(Fase addominale)
Antitrendeleburg –lateralità sx
(Fase ginecologica)
Trans –trans-gstrica
Decubito gambe divaricate
Antitrendeleburg –lateralità sx
Siti d’accesso
Incisione sul fornice
posteriore vagina
Incisione sulla
parete gastrica
Strumenti chirurgici endoscopici miniaturalizzati
( Flessibili )
Uncino di dissezione
Forbice
Endoscopio
Clips
Impugnatura
Sinegismo
Chirurgo
Endoscopista
Estrazione della colecisti attraverso
la vagina
Trans-vaginale
Estrazione della colecisti attraverso
il cavo orale
Trans-gastrica
Single Port Access
Rappresenta l’ultima frontiera della metodica mini-invasiva
Prof F Corcione nel 2009 è stato il secondo in Italia ad utilizzare due
procedure di colecistectomia con single port access. Tale metodica innovativa
ha consentito la realizzazione della colecistectomia praticando un’unica
incisione ombelicale inferiore ai 2 centimetri di diametro in cui è stato
posizionato un unico trocar di nuova concezione o tre trocars da 5 mm
anch’essi creati per tale metodica.
Strumenti
Insufflatore
Ottica
Triport
Diametro 2 cm
Quadriport
Diametro 2 ,5cm
10 mm
5 mm
Tecnica d’introduzione del dispositivo
Strumenti indispensabili
Punta articolabile
Strumenti con angolatura fissa 5mm
Ottica flessibile
Tale tecnica laparoscopica è in via di evoluzioni sia
sull’atto chirurgico e sia sullo strumentario.
Le difficoltà sono legate:
• Spazio chirurgico ristretto.
• Il chirurgo lavora con gli strumenti
su piani paralleli coassiali.
“ TRA PASSATO E PRESENTE NON ESISTE UN CONFINE NETTO;
LA CONOSCENZA DI CIO’ CHE FU CI PERMETTE DI CAPIRE
MEGLIO CIO’ CHE E’, DIVENENDO COMPRENSIVI VERSO IL
PASSATO, CRITICI NEL PRESENTE, UMILI RISPETTO AL FUTURO. ”
“ Madame De Laynes 1837 -1908”