MCI
CENNI DI ATTIVAZIONE COGNITIVA
ABILITÀ COGNITIVE E
INVECCHIAMENTO
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT
La patologia dementigena inizia molto prima delle
manifestazioni cliniche della malattia.
Esiste una fase preclinica della malattia, di durata
imprecisata (anni) in cui il paziente non risponde
ai criteri per la demenza, perché il deficit
cognitivo è limitato alla memoria e/o non c’è
compromissione nella vita quotidiana.
Kral (1962) “senile benign forgetfulness” (SBF)
Crook et al. (1986)
“age-associated memory impairment” (AAMI)
Levy (1994)“aging-associated cognitive decline” (AACD)
Graham et al. (1997)
“cognitive impairment – no dementia”
Petersen et al. (1999)
“mild cognitive impairment” (MCI)
……
1.  Memory complaint, preferably corroborated
by an informant
2.  Objective memory impairment for age and
education
3.  Largely intact general cognitive function
4.  Essentially preserved activities of daily living
5.  Not demented
Petersen et al., 1999
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT
•  Segni lievi di decadimento ai test, ma non
deficit nella vita di tutti i giorni
•  Soprattutto memoria anterograda
I criteri diagnostici per MCI non sono ancora
univocamente definiti né specificati.
Ciò spiega la variabilità dei dati epidemiologici
Prevalenza
3% - 19%
Incidenza
8 – 58/1000/anno
Conversione
11- 33% /2 anni
44% normali a 1 anno
MCI: eterogeneità clinica
Comprende deficit cognitivi e sottotipi clinici
diversi con potenziali diverse cause.
Differenziazione per sintomo cognitivo
Quale patologia sottostante?
Cause
Degenerative
Single
Amnestic domain
MCI
Multiple
Nonamnestic
MCI
Vascular
Alzheimer’s
disease
domain
Alzheimer’s
disease
Single
domain
Frontotemporal deg.
Multiple
domain
Lewy body
dem.
Psychiatric
Medical
disorders
Depression
Vascular
dem.
Depression
Vascular
dem.
Petersen and Morris, 2005; Gauthier et al., 2006
Mild Cognitive Impairment
Definito in modo variabile ma include sintomi soggettivi di deficit di
memoria o cognitivi o entrambi, dimostrazione oggettiva di deficit di
memoria o cognitivi o di entrambi, generalmente senza effetto sulle
attività quotidiane; i pazienti non soddisfano i criteri per la D di demenza
Mild Cognitive Impairment Amnesico
Più specifico per descrivere un sottotipo in cui vi sono sintomi soggettivi
e oggettivi di compromissione della memoria. Altri domini cognitivi e le
attività quotidiane sono intatti.
AD preclinica
Periodo lungo e asintomatico fra le prime lesioni cerebrali e la prima
comparsa dei sintomi che interessa individui normali che in seguito
soddisferanno i criteri per la diagnosi di AD
AD prodromica
Fase di pre-demenza sintomatica di AD, in genere inclusa nella
categoria di MCI con sintomi non sufficientemente gravi da soddisfare i
criteri per AD
Cenni di a(vazione cogni.va TRATTAMENT DEI PAZIENTI CON AD APPROCCIO FARMACOLOGICO
IPOTESI COLINERGICA⇒INIBITORI DELLE
COLINESTERASI
1.  DONEPEZIL
2.  RIVASTIGMINA
3.  GALANTAMINA
MEMANTINA: antagonista del recettore NMDA
ATTIVAZIONE COGNITIVA NEL
DEMENTE
A)  TECNICHE DI ATTIVAZIONE COGNITIVA
ASPECIFICA
B)  TECNICHE DI ATTIVAZIONE COGNITIVA SPECIFICA
C)  TERAPIA OCCUPAZIONALE ; CENTRI DIURNI
ATTIVAZIONE COGNITIVA ASPECIFICA
•  ROT
(orientamento alla realtà)
• Terapia della reminiscenza
REALITY ORIENTATION THERAPY
• Informale o 24 h: si danno informazioni ad ogni interazione
• Lezioni: sessioni di gruppo per almeno 3 settimane
Include:
§ Informazioni di base
§ Discussione di un tema rilevante
§ Gioco di denominazione
§ Rinfresco
Si utilizzano: lavagna, figure di oggetti appropriati al tema,
quaderni ed agende
Limiti: ateorica, i pazienti sono diversi, gruppo
REMINISCENCE THERAPY
Teoria: i dementi rievocano eventi dell’infanzia.
Si lavora per trovare un punto di interesse
Cosa fa:
• Aumenta comunicazione e socializzazione
• Fornisce intrattenimento
Cosa utilizza: memory triggers (foto, oggetti, musica)
Migliora: senso di identità e quindi tono dell’umore
LIFE REVIEW
Si lavora cronologicamente attraverso la vita del
soggetti, compilando una biografia con l’aiuto di
familiari che forniscono foto e informazioni rilevanti.
Il paziente controlla la stesura, valuta i suoi ricordi e li
mette nella giusta prospettiva e nel contesto della sua
vita.
Trattamento individuale
ATTIVAZIONE COGNITIVA SPECIFICA
• Memory training
• Subject performed task
• Trattamento del linguaggio e comunicazione