BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO)
RAZIONALE
La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è caratterizzata da una limitazione del flusso aereo
non completamente reversibile, di solito progressiva, e associata ad un’anormale risposta infiammatoria
polmonare in seguito all’inalazione di particelle o gas nocivi, soprattutto fumo di sigaretta.
La BPCO rappresenta una delle cause più importanti di mortalità e morbosità nei paesi industrializzati;
è ritenuta attualmente la quarta causa di morte nel mondo e si prevede che raggiungerà il terzo posto
nell’anno 2020.
Le riacutizzazioni della malattia sono associate ad un aumento delle ospedalizzazioni e della mortalità.
L’indicatore “Mortalità a 30 giorni dal ricovero per BPCO riacutizzata” prende in considerazione la
mortalità a breve termine nel caso di ospedalizzazione per riacutizzazione della BPCO e valuta l’esito a
partire dalla data di ricovero del paziente in ospedale.
L’indicatore valuta il funzionamento dell’intero processo assistenziale ospedaliero a partire dal
ricovero del paziente. L’attribuzione dell’esito alla struttura di ricovero non implica la valutazione della
qualità dell’assistenza fornita da quella struttura ma dell’appropriatezza ed efficacia del processo
assistenziale che inizia con l’arrivo del paziente a quella struttura.
Un altro esito a breve termine è rappresentato dalle “Riammissioni ospedaliere a 30 giorni da
trattamento per BPCO riacutizzata” che possono costituire un indicatore della qualità dell’assistenza e
della gestione intra ed extraospedaliera del paziente.
Il valore degli indicatori può variare tra aree territoriali e strutture; questo fenomeno, oltre che dalla
diversa qualità delle cure, può essere causato dalla eterogenea distribuzione, dovuta al case mix, di
diversi fattori di rischio come ad esempio età, genere, condizioni di salute del paziente.
La stima del numero di ospedalizzazioni per BPCO permette di valutare la qualità dell’assistenza
territoriale per tale patologia, dal momento che una gestione adeguata a livello extra-ospedaliero
permette di ridurre l’insorgenza di complicanze e di conseguenza il ricorso all’ospedalizzazione per tali
pazienti.
L’indicatore “Ospedalizzazione in regime ordinario per broncopneumopatia cronico ostruttiva”
misura le ospedalizzazioni per BPCO e non valuta la qualità dell’assistenza ospedaliera ma la capacità
dell’assistenza territoriale di gestire adeguatamente la BPCO evitando l’evoluzione verso livelli di
gravità maggiori e la conseguente necessità di ricorrere alle ospedalizzazioni per riacutizzazioni,
insufficienza respiratoria e, nei casi più gravi, alla chirurgia polmonare
BIBLIOGRAFIA
- Agabiti N, Pirani M, Schifano P, Cesaroni G, Davoli M, Bisanti L, Caranci N, Costa G, Forastiere
F, Marinacci C, Russo A, Spadea T, Perucci CA; Italian Study Group on Inequalities in Health
Care. Income level and chronic ambulatory care sensitive conditions in adults: a multicity
population-based study in Italy. BMC Public Health. 2009 Dec 11;9:457.
- Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). AHRQ quality indicators
(http://www.qualityindicators.ahrq.gov/). Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and
Quality, 2007. Ultimo accesso: maggio 2014.
1
- Almagro P, Barreiro B, Ochoa de Echaguen A, Quintana S, Rodriguez Carballeira M, Heredia JL,
Garau J. Risk factors for hospital readmission in patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Respiration. 2006;73(3):311-7.
- Almagro P, Calbo E, Achoa de Echaguen A et al. Mortality after hospitalization for COPD. Chest
2002; 121: 1441-1448.
- Bahadori K, FitzGerald JM. Risk factors of hospitalization and readmission of patients with COPD
exacerbation--systematic review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2007 ; 2(3):241-51.
- Cazzola M, Bettoncelli G, Sessa E et al. Primary care of the patient with chronic obstructive
pulmonary disease in Italy. Respir Med. 2009 Apr;103(4):582-8. Epub 2008 Dec 21.
- Connolly MJ, Lowe D, Anstey K, Hosker HS, Pearson MG, Roberts CM; British Thoracic Society
and the Royal College of Physicians Clinical Effectiveness Evaluation Unit (CEEu). Admissions to
hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Effect of age related factors
and service organisation. Thorax. 2006;61(10):843-8.
- Considine J, Botti M, Thomas S. Emergency Department Management Of Exacerbation Of COPD:
Audit Of Compliance With Evidence-Based Guidelines. Intern Med J. 2009 Oct 7.
- Decramer M, Nici L, Nardini S, Reardon J, Rochester CL, Sanguinetti CM, Troosters T. Targeting
the COPD exacerbation. Respir Med 2008; 102 Suppl 1:S3-15.
- Eisner MD, Blanc PD, Omachi TA et al. Socioeconomic status, race, and COPD health outcomes. J
Epidemiol Community Health. 2009 Oct 23.
- Faustini A, Cascini S, Arcà M, Balzi D, Barchielli A, Canova C, Galassi C, Migliore E, Minerba S,
Protti MA, Romanelli A, Tessari R, Vigotti MA, Simonato L. Stima della prevalenza di
broncopneumopatia cronico-ostruttiva basata su dati sanitari correnti mediante un algoritmo
comune in differenti aree italiane. Epidemiol Prev. 2008 May-Jun;32(3 Suppl):46-55.
- Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary
disease (updated 2014). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) January
2014. Disponibile al sito: http://www.goldcopd.com/
- Gudmundsson G, Gislason T, Lindberg E, Hallin R, Ulrik CS, Brondum E, Nieminen MM, Aine T,
Bakke P, Janson C. Mortality in COPD patients discharged from hospital: the role of treatment and
co-morbidity. Respir Res. 2006;7:109.
- Holguin F, Folch E, C. Redd S and D. Mannino. Comorbidity and Mortality in COPD related
hospitalizations in the United States, 1979 to 2001. Chest 2005; 128: 2005-2011.
- Jeffs KJ, Lim WK, Lim M, Berlowitz DJ, Jackson B. The effect of a post acute respiratory outreach
service for patients with chronic obstructive pulmonary disease on hospital readmission rates.
Respirology. 2005;10(2):239-43.
- Jimenez Puente A, Fernandez Guerra J, Hidalgo Rojas L, Domingo Gonzalez S, Lara Blanquer A,
Garcia Alegria J. Quality of inpatient care and risk of early readmission in acute exacerbation of
COPD. An Med Intern 2003;20(7):340-6.
- Lindenauer PK, Pekow P, Gao S, Crawford AS, Gutierrez B, Benjamin EM. Quality of care for
patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern
Med. 2006;144(12):894-903.
- Patil SP, Krishnam JA, Lechtzin N, Diette GB. In-hospital mortality following acute exacerbations
of chronic pulmonary disease. Arch Intern Med 2003; 163:1180-1186.
- Price LC, Lowe D, Hosker HS, Anstey K, Pearson MG, Roberts CM; British Thoracic Society and
the Royal College of Physicians Clinical Effectiveness Evaluation Unit (CEEu). UK National
COPD Audit 2003: Impact of hospital resources and organisation of care on patient outcome
following admission for acute COPD exacerbation. Thorax. 2006;61(10):837-42.
2
- Puhan MA, Scharplatz M, Troosters T, Steurer J. Respiratory rehabilitation after acute exacerbation
of COPD may reduce risk for readmission and mortality - a systematic review. Respir Res.
2005;6:54.
- Restrepo RD, Alvarez MT, Wittnebel LD et al. Medication adherence issues in patients treated for
COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3(3):371-84.
- Roberts CM, Lowe D, Bucknall CE, Ryland I, Kelly Y, Pearson MG. Clinical audit indicators of
outcome following admission to hospital with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary
disease. Thorax. 2002;57(2):137-41.
- Sin DD, Anthonisen NR, Soriano JB, Agusti AG. Mortality in COPD: Role of comorbidities. Eur
Respir J. 2006;28(6):1245-57.
- Smith BJ, Cheok F, Heard AR, Esterman AJ, Southcott AM, Antic R, Frith PA, Hender K, Ruffin
RE. Impact on readmission rates and mortality of a chronic obstructive pulmonary disease inpatient
management guideline. Chron Respir Dis. 2004;1(1):17-28.
- Vestbo J, Anderson JA, Calverley PM et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital
admission in COPD. Thorax. 2009 Nov;64(11):939-43.
- Wagner E.H. Chronic disease management: What will it take to improve care for chronic illness?
Eff Clin Pract. 1998;1:2-4
- Wang Q, Bourbeau J. Outcomes and health-related quality of life following hospitalization for an
acute exacerbation of COPD. Respirology. 2005;10(3):334-40.
- Wong AW, Gan WQ, Burns J, Sin DD, van Eeden SF. Acute exacerbation of chronic obstructive
pulmonary disease: influence of social factors in determining length of hospital stay and
readmission rates. Can Respir J 2008; 15(7):361-4.
- Wood-Baker R, Cochrane B, Naughton MT. Cardiovascular mortality and morbidity in COPD: the
impact of bronchodilator treatment. Intern Med J. 2009 Oct 22.
3