Ossigenoterapia iperbarica
27 febbraio 2003
Il ruolo
del medico di famiglia
dott. Brunello Gorini
Situazioni di ricorso alla HBO
• è fortemente raccomandato per l’effetto
positivo sulla sopravvivenza; trasferimento
urgente
• è raccomandato perché costituente
importante per il trattamento di una
condizione, anche se può non influenzare la
prognosi di sopravvivenza, ma per
prevenzione di gravi problemi
• opzionale perché riguarda una modalità di
trattamento che può migliorare il risultato
clinico
Indicazioni acute
1. Situazioni patologiche nelle quali
è salvavita perché ripristina una o
più funzioni vitali
2. Situazioni patologiche nelle quali
un rapido trattamento può salvare
un arto, un organo o una funzione
E. B. M.
• Forti evidenze di efficacia
• Evidenza d’efficacia
• Debole evidenza d’efficacia
(versus nessuna efficacia)
Indicazioni raccomandate
• Intossicazione da monossido di carbonio
(FR)
• embolia arteriosa gassosa (FR)
• gangrena gassosa (FR)
• infezioni miste dei tessuti molli (R)
• ustioni e ustioni con inalazione di fumo
(FR/R)
• encefalopatia post anossica (opt.)
• patologie vascolari acute oculistiche (opt.)
• sordità improvvise (R e urgente)
Indicazioni croniche
• Insufficienza vascolare cronica
• ulcere da insufficienza arteriosa o con
guarigione ritardata
• piede diabetico
• trapianto cutaneo compromesso
• cistite emorragica da radiazione
• necrosi ossea da radiazioni
(mandibolare e altre)
• osteomielite refrattaria
• tessuti molli danneggiati da radiazioni
Ulcere ischemiche croniche
•
•
•
•
•
•
Insufficienza arteriosa
Diabete
Ulcere Venose
Ulcere da decubito
Lesioni ischemiche post traumatiche
da radiazione
Danni tissutali da radiazioni
• necrosi ossea mandibolare
• cistite emorragica
• necrosi dei tessuti molli
(dopo dissezione radicale del collo,
laringectomia, proctite ed enterite)
• xerostomia (opzionale)
• estrazioni dentarie in mandibola
irradiata (uso profilattico)
Osteomielite
• cronica refrattaria (a terapia antibiotica
e chirurgica) della mandibola:
• sclerosante diffusiva
• suppurativa
• cronica refrattaria in altre localizzazioni
(ad es. dell’orecchio)
• acuta del cranio, sterno e/o vertebre
Il ruolo
del medico di famiglia
Obiettivi del mmg
• Sopravvivenza
• Qualità di vita
“… non si deve cominciare a sanare il
corpo senza tener conto dell’animo,
anzi questa sarebbe proprio la ragione per
la quale tante malattie la fanno franca ai
medici, perché essi trascurano il tutto
di cui invece dovrebbero prendersi cura,
quel tutto che è malato e dunque non può
guarire in una parte”
Platone
Un rapporto di lunga data tra
medico e paziente è la base
ideale per affrontare ogni
problema.
Il MMG che ha familiarità con la storia
medica del paziente e della sua
famiglia, può rappresentare la
differenza tra un’esperienza positiva
o terribile, talvolta anche la differenza
tra una terapia efficace o inefficace.
Probabilmente nessun altro aspetto è
altrettanto importante per il paziente.
Per il MMG il focus dell’integrazione
clinica non è semplicemente la
patologia del corpo biologico,
ma piuttosto l’esperienza particolare
della spaccatura del corpo vissuto,
il cui significato è differente da
persona a persona.
Ognuno ha una diversa esperienza del
corpo, secondo la propria situazione
particolare di vita e secondo le
prospettive e i sentimenti.
“ogni nostra cognizione
principia dai sentimenti”
Leonardo
La malattia non è semplicemente
un disordine fisico, è, anche,
cosa più importante, una
limitazione nelle progettazioni
per il futuro.
E anche il significato della perdita
della possibilità di poter portare a
termine un progetto a causa della
malattia è diverso da persona a
persona e può essere compreso solo
nel suo contesto
“Il vero non abita
fuori dal fatto,
ma nel fatto
e dal di dentro
l’umore lo plasma,
lo trasforma”
G. Vico
La MG è la base logica di un
effettivo sistema di Cure
Primarie perché può
indirizzare la maggior parte
dei problemi presenti nella
popolazione
Il coinvolgimento del MMG è
essenziale
per raggiungere gli obiettivi
che insieme costituiscono
il valore della cura:
la qualità della cura
l’accettazione dei risultati
desiderati di salute
la soddisfazione del paziente
l’uso efficiente delle risorse
Il MMG non è
la risposta a tutto
Una buona MG è
interdipendente con il resto
del SSN e gli altri sistemi
della comunità.
Risposte organizzate di
promozione della salute o di
trattamento necessitano di
integrazione
coordinazione
e continuità della cura.
Proposta
documento condiviso
per diffondere
quelle indicazioni alla HBO
utili agli assistiti
attraverso la MG
“Non guardarsi a vicenda,
ma guardare insieme nella stessa direzione”
A. De Saint-Exupéry