EMATOLOGIA VETERINARIA DI BASE
CON PARTICOLARE RIFERIMENTO AGLI EMOPARASSITI.
seminario organizzato nell'ambito del corso di “Diagnostica cito-istologica veterinaria”
a.a. 2004-2005
Udine, Martedì 13 settembre 2005
VALUTAZIONE
DELL’ERITROGRAMMA
Stefano Comazzi, DVM, PhD, dipl. ECVCP
DIPAV, Università di Milano
Organizzatore:
dr. Ernesto Pascotto
docente a contratto presso
Dipartimento di Scienze Animali
sez. di Biologia e Patologia Animale
facoltà di Medicina Veterinaria dell'Università di Udine
Relatore invitato:
dr. Stefano Comazzi
ricercatore presso
Dipartimento di Patologia Animale, Igiene
e Sanità Pubblica Veterinaria
facoltà di Medicina Veterinaria dell'Università di Milano
Alterazioni della volemia
Massa totale del sangue = volemia (7% peso corporeo)
Compartimento circolante
Compartimento di riserva
(milza, grossi vasi epatici, addominali)
Nel cane circa il 46%
Normovolemia normocitemica
In funzione del valore ematocrito
Alterazioni della volemia: emorragia acuta
1° fase (1-2ore): emorragia
Ipovolemia normocitemica
Ematocrito normale,WBC normali, protidemia normale
2 fase (dopo 2-3 ore): ripristino quota liquida
Normovolemia oligocitemica
Ematocrito diminuito, WBC diminuiti, protidemia diminuita
3 fase (giorni): remissione
Normovolemia
oligo => normocitemica
Ematocrito diminuito=>normale, WBC normali, protidemia normale
Alterazioni della volemia: policitemie
Disidratazione
ipovolemia policitemica
Ematocrito aumentato, WBC aumentati, protidemia aumentata
Contrazione splenica
Normovolemia policitemica
Ematocrito aumentato, WBC aumentati (linfocitosi), protidemia normale
Policitemia assoluta (PV o secondaria)
Ipervolemia policitemica
Ematocrito aumentato, WBC normali, protidemia normale
Alterazioni dell’eritrogramma:emopoiesi
MIDOLLO
SANGUE
Reticolocita
(nuovo blu
metilene)
policromatofilo
basofilo
ortocromatico
Eritrocita
Rubriblasto
Eritroblasti
Prorubricita
Nei ruminanti e nel cavallo
non sono evidenziabili
reticolociti circolanti
Metarubricita
(espulsione nucleare)
Reticolocita
(MGG)
CARATTERISTICHE METABOLICHE DEL GLOBULO
ROSSO AI VARI STADI DEL SUO SVILUPPO
Cellule
nucleate
•Replicazione
•Sintesi del DNA
•Sintesi dell’ RNA
•Sintesi dei lipidi
•Presenza di RNA
•Sintesi dell’ Eme
•Sintesi delle proteine
•Citocromi e sistema di trasferimento di
elettroni
•Metabolismo dei carboidrati
Ciclo di Krebs
Via di Embden-Meyerhof
Via dei Pentoso-Fosfati
•Maturazione e/o senescenza
Reticolocita
Cellula
adulta
+
0
0
+
0
0
+
0
0
+
+
0
+
+
0
+
+
0
+
+
0
+
+
0
+
+
0
+
+
+
+
+
+
+
+
+
PARAMETRI ERITROCITARI
MCV = Volume corpuscolare medio =
ematocrito x 10
eritrociti in milioni
MCH = Emoglobina corpuscolare media = emoglobina x 10
eritrociti in milioni
MCHC = Concentrazione emoglobinica media = emoglobina x 100
ematocrito
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
costanti eritrocitarie
aumentato
MCV
MACROCITICHE
NORMOCITICHE
diminuito
MCH
MCHC
diminuiti
MICROCITICHE
NORMOCROMICHE
IPOCROMICHE
Le forme ipercromiche sono per lo più imputabili ad artefatti per la
sovrastima della concentrazione di emoglobina causata da emolisi
CLASSIFICAZIONE DELLE ANEMIE
•DA ALTERATA O RIDOTTA ERITROPOIESI
•CARENZIALI (Fe, Cu, Co, Vit B12, Ac.Folico, proteine)
•APLASTICHE (distruzione midollo emopoietico)
•Ipoproliferative primarie (mieloftisi)
•Ipoproliferative secondarie (flogosi, sost. tossiche,
insufficienza renale, tumori, malattie infettive:
leishmaniosi, ehrlichiosi)
•DA PERDITA O DA RIDOTTO CICLO VITALE
•POST-EMORRAGICHE
•ACUTE
•CRONICHE
•EMOLITICHE
ANEMIE CARENZIALI
•DA MALNUTRIZIONE (associata ad altri segni di malnutrizione)
•DA CARENZA DI RAME:
•Necessario per reazioni di ossidoriduzione del ferro (Fe++/Fe+++)
•Effetti simili alla carenza di Ferro
•DA CARENZA DI VITAMINE
•acidi folici (sintetizzati dalla flora batterica)
•B12 (cianocobalamina) sintetizzata dalla flora batterica solo se è presente
COBALTO nella dieta:
•carenza di Co (o eccesso di Molibdeno)
•sottrazione per azione spoliatrice parassiti
•Indispensabili per la sintesi di DNA
•DA CARENZA DI FERRO
•sintesi dell’Eme
•carenza dietetica o perdita di Fe
ANEMIE DA CARENZA DI FERRO
•INSUFFICIENTE INTRODUZIONE ALIMENTARE
•DIFETTOSO ASSORBIMENTO
•DIFETTOSO TRASPORTO PER DEFICIT DI APOFERRINA E
TRANSFERRINA
•AUMENTATO FABBISOGNO (gravidanza - allattamento)
•PERDITE ABNORMI (emorragie croniche, parassiti ematofagi)
•DIFETTOSO INSERIMENTO DEL Fe NELL’EME
(avvelenamento da Cu)
D.D.: FORME DA SCARSA DISPONIBILITA’ DI FERRO
(ANEMIA DA FLOGOSI CRONICA)
CAUSE DI ANEMIA (A) IPOPLASTICA
•FISICHE
•radiazioni ionizzanti
•INIBIZIONE METABOLICA
•tumori (sindromi paraneoplastiche, cachessia)
•infiammazione (anemia da flogosi cronica)
•malattie infettive (leishmania, ehrlichia)
•danni renali (carenza eritropoietina)
•danni epatici
•endocrinopatie (estrogeni)
•CHIMICHE
•piombo
•benzene
•TUMORI
•composti dell’arsenico
•metastasi ossee
•DDT
•leucemie
•antagonisti dell’acido folico
•mostarde azotate
•FORME A CARATTERE FAMILIARE
•sulfamidici
•fenilbutazone
•AZT e altri antiblastici
•ecc
ANEMIE POST-EMORRAGICHE: ACUTE
WBC
Prot/alb
Ht
Plt
Ret (aggr)
Ret (punt)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18
CAUSE DI ANEMIA EMOLITICA
•INTRAGLOBULARI (ereditarie)
•emoglobinopatie
•eritroenzimopatie (G6PDH, PK)
•EXTRAGLOBULARI
•FISICHE
•calore, radiazioni, liquidi ipotonici
•CHIMICHE
•veleni animali (serpenti)
•veleni vegetali (saponina, ricina, felce maschio)
•micotossine
•sostanze ossidanti (CCl4,,fenilidrazina, blu di metilene)
•piombo, rame
•INFETTIVE
•protozoi (piroplasmi, plasmodium, ecc)
•batteri (leptospire, streptococchi, Hemobartonella, ecc)
•virus
•IMMUNITARIE
•isoanticorpi (malattia emolitica del neonato, trasfusioni incompatibili)
•autoanticorpi (anche da farmaci)
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
alterazioni di volume
macrociti
normocita
microciti
ANISOCITOSI = presenza di cellule di dimensioni differenti
nello stesso campione
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
alterazioni di forma
Leptociti= cellule con sottile area di
emoglobina
periferica
(anemie
ipocromiche)
Ovalociti
Stomatociti
Cellule a bersaglio (codociti) =
alterazione della distribuzione di
emoglobina (anemie, epatopatie, ecc)
POICHILOCITOSI = presenza di cellule di forme differenti nello
stesso campione
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
alterazioni di forma
Cheratociti = anemie immunomediate
(in seguito a “pitting” da parte di
macrofagi splenici) o da corpi di
Heinz
Schistociti = frammenti in seguito a
rottura degli eritrociti (emolisi) e DIC
Sferociti = microciti che hanno
perso la struttura biconcava
(emolisi immunomediate)
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
alterazioni di forma
Echinociti = cellule crenate e
microcitiche, spesso artefatti, più
raramente forme patologiche
(insufficienza renale, enzimopatie)
Burr cells = spesso in insuff. renale
Acantociti (proiezioni più
arrotondate) = alterato
colesterolo/fosfolipidi di
membrana (DIC, epatopatie,
emangiosarcoma)
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
alterazioni di distribuzione
Agglutinazioni= suggeriscono la
presenza di forme immunomediate
(soprattutto da anticorpi IgM)
Rouleaux= suggeriscono la
presenza di una elevata
viscosità del plasma (soprattutto
per incremento delle proteine di
fase acuta)
Reperto normale nel cavallo
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
alterazioni di colore
ipocromici
normocromici
I reticolociti, se
colorati con
MGG
assumono
spesso l’aspetto
di macrociti
ipocromici
POLICROMASIA= presenza di cellule con colorabilità differente
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
strutture anomale
Eritroblasti = in forme rigenerative
ma anche in assenza di anemia
Punteggiature basofile:
accumulo di materiale prodotto
in modo eccessivo (es
intossicazioni da Piombo)
Sideroblasti: accumulo di ferro
in eritroblasti (segno di
displasia)
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
strutture anomale
Corpi di Heinz = precipitati di
emoglobina denaturata, spesso in
corso di stress ossidativo soprattutto
nel gatto
Corpi di Howell-Jolly = residui di
materiale cromatinico, spesso in corso
di forti rigenerazioni midollari
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
strutture anomale
Asincronie di maturazione
(megaloblasti): frequenti
in corso di mielodisplasia
Corpi di Pappenheimer:
pallide granulazioni
bluastre dovute ad
accumulo di ferro
VALUTAZIONE ERITROGRAMMA
strutture anomale
Corpi inclusi citoplasmatici acidofili:
in corso di cimurro
Pseudoinclusioni: piastrine
sovrapposte agli eritrociti