1° Congresso AIPO di TeleMedicina
ed Applicazioni Medico-Informatiche
BARI, 29 – 30 ottobre 2004
• TELESPIROMETRIA:
Esercitazione pratica
( Marco Bonavia )
DIPARTIMENTO DI PNEUMOLOGIA
Direttore : Dott. Andrea QUAGLIA
DEFINIZIONE di “TELEMEDICINA”
(.. viaggiano i dati, non il paziente )
.
La Telemedicina è la pratica della Medicina che si avvale
delle Telecomunicazioni.
La sua progressiva diffusione potrebbe determinare una
rivoluzione copernicana del rapporto tra domanda e
offerta di servizi medico-sanitari, trasferendo
informazioni e competenze da dove sono disponibili a
dove sono necessarie, riducendo drasticamente la
necessità di spostamenti fisici di pazienti e operatori.
Bari, Moretti - DeTullio
Struttura Complessa di
Pneumologia
• Si rapporta ad un ambito di 300.000 ab., dove
•
•
•
operano 200 M.M.G.
200 MMG richiedono 5 spirometrie / anno ( da 0
– a 25)
Effettua 1000 Esami Spirometrici / anno x
esterni
Corrispondenti a 0,33% della popolazione /
anno
Dall’epidemiologia allo screening /
diagnosi precoce di Malattie Respiratorie
• Dove 30.000 (5 + 5%) persone sono affette da
•
•
•
asma +BPCO
Dove 75.000 (25%) fumano abitualmente
Dove 15.000 (5%) hanno sintomi o sono a rischio;
es:rinite)
Totale:120.000 persone candidate a Spirometria
• Come fare / in quanto tempo 100.000 (- 20.000
overlap) spirometrie ? il nostro Servizio
impiegherebbe 100 anni !
Chi/come si fa uno screening /diagnosi
precoce di Malattie Respiratorie ?
• Come fare /in quanto tempo 100.000 spirometrie ?
( il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni)
• 100.000 spirometrie per 200 MMG significa
• 500 spiro / MMG
• Ipotizzando di completare lo screening in 10 anni:
ogni MMG dovrebbe fare 50 spiro / anno ( cioè 1 /
settimana – oggi ne richiede 5 /anno)
• SI PUO’ FARE ?
SI DEVE FARE ?
2
PIETRE MILIARI :
Office
Spirometry
Enright , Ferguson,et al.
Respiration 2000:
• Office Spirometry for
Lung Health
Assesment: we recommend the
development, validation, and
implementation of e new type of spirometry
– office spirometry- in the primary-care
setting
Early Detection
of COPD
Decramer, et al
Chest 2004:
• GP only with Office
Spiro early detects
COPD: spirometry is essential ,
compared to the screening value of a
questionnaire
BASTANO FEV1 e FEV 6 ?
–
E’ POSSIBILE MISURARE I PRINCIPALI PARAMETRI
SPIROMETRICI (FEV1 E FVC) CON BUONA ACCURATEZZA
ED UN’OTTIMA RIPRODUCIBILITÀ RISPETTO ALLA
SPIROMETRIA STANDARD ESEGUITA NEI LABORATORI,
ESSENDO IL FEV1 UN BUON FATTORE PREDITTIVO,
OLTRE CHE DELLA STORIA NATURALE DELLA MALATTIA,
ANCHE DELLE ESACERBAZIONI E DEL CONSEGUENTE
RISCHIO DI OSPEDALIZZAZIONE.
(Respiration
2000; 67: 491-492, Respiration 2000; 67: 495-501 Am J Respir
Crit Care 1995; 152: 77-120, Chest 2000; 117: 15S-19S)
TeleFVC (open):
Test quality requested
• Almost 3 efforts
• Almost 2 reproducible curves (FEV1)
• Back Extrapolation < 5% / FVC
• PEFT < 100 msec.
• Effort withouth cough
• Expiratory time> 3”
• Last registered flow < 0.2 L/sec
Mancato controllo di ASMA e BPCO (in
questa e nelle prossime decadi)
La nostra domanda:
Uno SPIROMETRO
• A basso costo
• Portatile
• Rapido
• PC – non necessario
• Collegato con lo specialista
• Usto dal MMG durante la propria attività normale
Può essere una risposta ?
Gestione delle Broncopatie Ostruttive (Asma e BPCO)
- diagnosi precoce
- misura dei pazienti a rischio
• MISURA DEL RISCHIO
• ANALISI e MISURA del SINTOMO
TELESPIROMETRIA
TELESPIROMETRIA:
per una interazione virtuosa tra MMG e SPECIALISTA
(ATS ’94: spirometria:misura di salute generale)
MMG
• Riqualificazione del ruolo
medico
PNEUMOLOGO
• Riqualificazione del ruolo
Specialistico
• Aumento del potenziale
• Ottimizzazione delle risorse
• Formulazione di quesiti
• Risposta puntuale a quesiti
diagnostico
pertinenti
mirati
• Assunzione della potenzialità • Intervento su stadi di
dello screening
malattia più precoci
TELESPIROMETRIA:
per una interazione virtuosa tra MMG e
SPECIALISTA
MMG
• INIZIA LA
MISURA
SCALA della DISPNEA,
PUNTEGGIO DI SINTOMI
SATURIMETRO
TELESPIROMETRO
PNEUMOLOGO
• RISPONDE A
QUESITI
PERTINENTI
• MIGLIORA
PROFESSIONALI
TA’
TELESPIROMETRIA, 1998-2004:
esperienze
• 1998: By pass locale (asma): Centrale il
ospedale
• 2000: By pass regionale (asma): Centrale
regionale
• 2001: Screening per BPCO: Centrale
Nazionale ( 150 MMG)
• 2002-2004: Broncopatie Ostruttive:
Centrale Nazionale (> 900 MMG)
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:
RISULTATI: Qualità delle prove
TRA LE 213 F/V
INVIATE, 193 (90,6%)
SONO RISULTATE
REFERTABILI (collab.
Buona 152, Parziale
41), MENTRE PER 20
(9,4%) NON E’ STATO
POSSIBILE EMETTERE
REFERTO FUNZIONA LE (Collab. Scarsa)
152
160
140
120
100
80
60
40
20
0
20
41
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:
RISULTATI : Refertazioni
TRA LE 193 F/V
REFERTABILI:
172 (89%) SONO
RISULTATE NORMALI
(VEMS >79% v.t.)
21 (11%) PATOLOGICHE:
16 VEMS 60-79%
5 VEMS < 60% v.t.
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
172
5
16
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:
RISULTATI: Diagnosi
TRA I 149 PZ.CHE
HANNO COMPLETATO
L’ITER DALLO
SPECIALISTA, LE
DIAGNOSI DI ASMA
SONO RISULTATE 79
(53%)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
79
34
ASMA
36
NO
PATOL.
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:
RISULTATI: strumenti diagnostici
LE 79 DGN. DI ASMA
SONO STATE FORMULATE:
54 CON MCH,
25 CON BETA2REVERSIBILITA’
MCH
BETA-REV
3° studio: MMG e BPCO (2001):
correlazione Diagnosi / Spirometria
Telespirometro consegnato al MMG su
scala nazionale:
Verifica della congruità delle diagnosi di
partenza:
a) Pazienti a rischio BPCO (fumatori)
b) Pazienti affetti da BPCO
3° studio: MMG e BPCO (2001):
correlazione Diagnosi / Spirometria
180
160
140
19
14
120
100
37
Severe Obstr.
Moder. Obstr.
Mild Obstr.
Normal pattern
80
32
60
40
88
20
17
10
20
0
COPD Risk group
COPD group
4° studio: Alleanza – AZ:
Gestione delle Broncopatie
Ostruttive in sinergia MMG / SpPN
• Board scientifico di rilevanza nazionale
• Studio Pilota (Pisa-Bergamo) per una
prima validazione di metodologie
• Oltre 1000 MMG coinvolti su scala
nazionale
• Formazione ECM tenuta dagli specialisti
locali di riferimento
4° studio: Alleanza – AZ:
Aggiornamento attività svolta
al 02/10/2004 (*)
MMG che hanno inviato 1 o + telespir.
Telespirometrie inviate n. (%)
Media telespirometrie/MMG
Nazionale
945
21031
22 (min-max :1-447)
2 prove refert. e riprod. n. (%)
8188 (39)
1 sola prova refertabile n. (%)
6538 (31)
Solo VEMS valutabile n. (%)
4395 (21)
Non valutabili n. (%)
1910 (9)
(*) E’ compresa l’attività del periodo pilota
4° studio: MMG e Broncopatie Ostruttive
Alleanza (AZ):
2002 : pilota Pisa e Bergamo
2003-4 - Nazionale
• 900 MMG: > 20.000 Spirometrie ( > 100
spirometrie/dì in Centrale)
• Buona qualità (Paggiaro –Bonavia : analisi
dettagliata di un campione di 600 spirometrie)
vs. Office e ATS (Napoli, congresso AIPO-2003)
• Scarsa interazione con lo specialista
Concludendo:
Per anni ho fatto scarpe artigianali: fatte a
mano, belle, riservate a pochi ( la maggioranza
continuava ad andare scalza)
Poi abbiamo insegato ad altri a fare scarpe più
semplici, meno belle , ma per un grande numero
di persone
Oggi dico: anzi tutto, che nessuno vada scalzo.
Per qualcuno ci saranno anche scarpe fatte a
mano
Traduzione:
La spirometria per antonomasia resti quella che facciamo
secondo manuale nei laboratori di fisio- patologia respiratoria
(le scarpe fate a mano)
Per intercettare le broncopatie ostruttive è necessario che
anche la medicina generale compia una misura semplice del
respiro (scarpe industriali per tutti)
Chi avrà particolare bisogno (appropriatezza) potrà avere
scarpe fatte a mano (la nostra valutazione funzionale esperta).
Chi critica le scarpe industriali,
non vede quanti vanno scalzi ?