bollo
Al Comune di 06060 PACIANO
Area Vigilanza
Ufficio commercio
Racc. A.R.
(1)
OGGETTO: Domanda di autorizzazione all’esercizio di attività ricettiva alberghiera
(art. 86 T.U.L.P.S., art. 20 L. 241/90, artt. 22 e 52 L.R. 18/2006)
Il/la sottoscritto/a _________________________ nato/a a ____________________________
(Prov. ____ ) il ___________ residente a _________________________________________
Via/P.zza __________________________ n. _____
- in proprio;
- in qualità di _____
_______________________________________________________________________ con
indirizzo/sede legale in ______________________ Via/P.zza ________________________
n. ________ cod.fisc. _________________ tel. ________________ FAX_______________;
e - mail ____________________,
CHIEDE
Il rilascio dell’autorizzazione per - apertura; - variazione di uno degli elementi previsti
dall’art. 52 comma 1 della L.R. 18/2006 di una struttura ricettiva ALBERGHIERA, della
seguente tipologia:______________________________________ (art.22 L.R. 18/2006)
con sede in Via/P.zza _______________________________________ n. _____ piano/i ____
da denominare:_____________________________________________________________
con la seguente capacità ricettiva:
n._______ camere, n. ______bagni e n. ______ posti letto complessivi (di cui in Dipendenza
n._______ camere, n. ______bagni e n. ______ posti letto).
CHIEDE ALTRESI’
Che venga effettuata la verifica per:
- la classificazione di un nuovo esercizio ricettivo alberghiero (tipologia di cui all’art.
27 della L.R. 18/2006:______________________________________);
- la classificazione di esercizio alberghiero a seguito di variazione di uno degli
elementi previsti dall’art, 52, comma 1 della L.R. 18/2006:
__________________________________________________________________________
Ai fini di cui sopra il/la sottoscritt__ - in proprio
- in qualità di _____________________
__________________________________________________________________________
sotto la sua personale responsabilità,
DICHIARA
- di avere la disponibilità del locale dove avrà sede l’attività, a titolo di ________________
______________________________________________________________________;
- che proprietario/a del locale è ______________________________________________
______________________________________________________________________;
- di essere in possesso dei requisiti soggettivi prescritti dalla legge per lo svolgimento
dell’attività,
- che i locali hanno i requisiti di legge sotto il profilo della:
a) destinazione d’uso ed agibilità urbanistico – edilizia (2);
b) igiene e sanità (Aut. San. in data _____________ per l’esercizio dell’attività ricettiva e
di eventuali altre attività soggette);
c) sicurezza degli impianti e delle attrezzature;
d) prevenzione incendi (3);
- che la Ditta richiedente è iscritta nel Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ______ al
n._____ in data ________(allega copia di certificato camerale - facoltativo);
ALLEGA ALLA PRESENTE:
- planimetria dell’immobile in originale o in copia autenticata, vistata dal Comune e firmata
dal responsabile del progetto, con riferimento ai dati relativi al titolo abilitativo urbanistico
-edilizio e con l’indicazione dell’uso cui sono destinati i vari locali,
- copia planimetria allegata all’autorizzazione sanitaria,
- estremi del certificato di agibilità con destinazione d’uso urbanistica (o copia del
medesimo),
- relazione tecnica descrittiva a cura del responsabile del progetto,
- dichiarazione dell’attrezzatura corredata dalla tabella dei requisiti e dei prezzi (modello da
ritirare presso il Servizio Turistico di Porta Romana),
- atto costitutivo in copia autenticata (4),
- idonea documentazione attestante la disponibilità dei locali,
- copia dell’autorizzazione sanitaria rilasciata in data _______________ (facoltativa),
- copia polizza assicurativa per rischi di responsabilità civile nei confronti del cliente;
- autocertificazione antimafia ai sensi dell’art. 5 del D.P.R. 3 giugno 1998 n. 252 (5),
- copia certificato prevenzione incendi, rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del
Fuoco di Perugia o della D.I.A. presentata ai VV.F, ai sensi dell’art. 3 c.5 del D.P.R. 12/01/98
n.37 (autorizzazione provvisoria di prevenzione incendi),
- attestazione di tecnico abilitato circa il rispetto dell’art. 22 del D.M. 9 aprile 1994 (per le
attività fino a 25 posti letto),
- valutazione di impatto acustico, ai sensi della L. 447/95, della L.R. n. 8 del 06/06/2002 e
del Regolamento Regionale n. 1 del 13/08/2004,
- n. 1 marca da bollo per rilascio autorizzazione.
Data ______________
Firma ____________________________
Note
1) La domanda può essere presentata anche direttamente al Comune – presso Uff. Commercio (Piazza della Repubblica
2)
3)
4)
5)
n.4)
Compilare apposito modello per la verifica della conformità urbanistico - edilizia
Obbligo del C.P.I. (oppure DIA per inizio attività presentata ai VV.FF.) per capacità ricettiva superiore a n. 25 posti letto
Solo per le Società
Compilare apposito modello allegato alla presente
INFORMATIVA EX ART. 13 D. LGS. N. 196/2003 (PRIVACY) PER IL TRATTAMENTO DEI
DATI PERSONALI
I dati soprariportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno
utilizzati esclusivamente per tale scopo.