Spett. le
Consorzio ASI di TARANTO
Via Gobetti 5
74121 Taranto
Il sottoscritto___________________,in qualità di_________________(titolare/legale rappresentante) della
Ditta_______________________________________________, con sede in ________________________,
C.A.P________,via_____________________,n._______,tel._________,
indirizzo
posta
elettronica
certificata_____________________________, C.F./P.I._____________________________, chiede LA
PROROGA DELL’AUTORIZZAZIONE N.________________, in data________________, allegata in copia
alla presente domanda, per un periodo di validità non superiore a quello originariamente concesso.
A tal fine, DICHIARA, sotto la propria responsabilità:
- la
necessità
della
proroga
della
suddetta
autorizzazione
in
quanto_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________;
- che il trasporto o che n. _____ trasporti e/o viaggi per i quali si chiede la proroga non sono
ancora stati effettuati;
- il permanere di tutti i requisiti che hanno determinato il rilascio dell’autorizzazione stessa;
- che, dalla data della prima presentazione, i libretti di circolazione non hanno subito modifiche ed hanno
mantenuto validità per la circolazione;
- di essere a conoscenza e di osservare tutte le norme prescritte dal D.P.R. 12/02/2013, n. 31.
In attesa di riscontro, si porgono distinti saluti.
DATA
Allegati:
FIRMA
Copia dell’autorizzazione da prorogare;
Copia fotostatica di un documento d’ identità in corso di validità del sottoscrittore;