SCHEMA DI DOMANDA PER ISCRIZIONE ALL'ALBO DELLE ORGANIZAZZIONI STUDENTESCHE
Denominazione Organizzazione
Categoria
1) Generalità del Legale Rappresentante/Responsabile/Referente dell'Organizzazione
Nome
Cognome
Ruolo
Indirizzo (sede statuaria o altro)
Città
Codice Fiscale (organizzazione o persona)
Partita Iva (eventuale)
Recapito Telefonico
E-mail
2) Finalità (per tutte le organizzazioni) e descrizione delle attività svolte nell'a.a. 2013/2014 (per
le organizzazioni già attive).
3) Generalità dei membri degli organi Direttivi (per Associazioni e Cooperative)/Generalità dei
componenti (per rappresentanze studentesche e Gruppi informali) - per gli studenti indicare
anche il numero di matricola. Per coloro che al momento della presentazione della domanda
fanno parte di Organi Accademici, indicare quale.
Matricola
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
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Nome
Cognome
Carica Sociale
Organo Accademico
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40
4) Elenco documenti allegati (indicare "X" nei campi liberi)
Copia fotostatica di un documento d'identità in corso di validità
del legale Rappresentante/Responsabile/Referente
dell'Organizzazione
Elenco dei soci/componenti iscritti
Copia fotostatica della Smart Card o del Libretto Universitario di
ciascuno dei componenti degli organi direttivi, sottoscritta dal
titolare (obbligatoria per associazioni e cooperative)
Copia fotostatica della Smart Card o del Libretto Universitario di
ciascuno dei componenti del gruppo, sottoscritta dal titolare
(obbligatoria per gruppi informali e rappresentanze
studentesche)
Copia Statuto (obbligatoria per associazioni e cooperative)
5) Dichiarazioni
Il sottoscritto, consapevole della responsabilità penale di cui all'art. 76 del D.P.R. n. 445 del
28/12/2000, cui può andare incontro in caso di rilascio di falsità negli atti e di dichiarazioni
mendaci , sotto la propria personale responsabilità dichiara che quanto contenuto nella presente
domanda corrisponde a verità.
Il sottoscritto autorizza la raccolta dei dati ai fini dell'emanazione del provvedimento
amministrativo, ai sensi del Decrto legislativo n. 196 del 30 giugno 2003.
Data
Firma del Legale Rappresentante/Responsabile/Referente
dell'Organizzazione