Neoplasie polmonari:
macroscopia e classificazione
Classificazione WHO 2004
• Tumori mesenchimali
• Tumori epiteliali maligni
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Carcinoma squamocellulare
Carcinoma a piccole cellule
Adenocarcinoma
Carcinoma a grandi cellule
Carcinoma adenosquamoso
Carcinoma sarcomatoide
Carcinoide
Tumori di tipo salivare
Lesioni preinvasive
•
•
•
•
Emangioendotelioma epitelioide
Condroma
Tumore infiammatorio miofibroblastico
…
Carcinoma squamocellulare:
neoplasia epiteliale maligna
presentante cheratinizzazione e/o
ponti intercellulari (WHO 2004)
• Tumori epiteliali benigni
•
•
Papillomi
Adenomi
• Tumori linfoproliferativi
• Vari
•
•
•
Amartoma
Tumore a cellule chiare
…
Da: Rosen Y, www.pulmonarypath.org
Carcinoma a piccole cellule:
neoplasia epiteliale maligna
formata da cellule piccole con
citoplasma scarso.. cromatina
finemente granulare..nucleoli poco
appariscenti.. elevata attività
mitotica
Adenocarcinoma: neoplasia
epiteliale maligna presentante
differenziazione ghiandolare o
produzione di muco..
1
Carcinoma a grandi cellule:
carcinoma indifferenziato .. in cui
mancano gli aspetti citologici .. del
carcinoma a piccole cellule e una
differenziazione ghiandolare o
squamosa
Tumori carcinoidi: neoplasie
caratterizzate da pattern di crescita
suggestivo di differenziazione
neuroendocrina.. cellule uniformi
con citoplasma moderatamente
abbondante, finemente granulare..
cromatina finemente granulare..
Carcinoma sarcomatoide:
gruppo di carcinomi poco
differenziati non a piccole cellule
contenenti una componente
similsarcomatosa
• .. con meno di 2
mitosi / 2mmq, senza
necrosi (Carcinoide
tipico)
• .. con 2-10 mitosi /
2mmq e/o necrosi
focale (Carcinoide
atipico)
Carcinoma a grandi cellule
neuroendocrino: carcinoma a grandi
cellule presentante pattern suggestivo di
differenziazione neuroendocrina, cellule
grandi con citoplasma relativamente
abbondante.. nucleoli prominenti.. in cui la
differenziazione neuroendocrina viene
confermata dall’immunoistochimica
SYN
(Journal of Thoracic Oncology: 6(2), 2011)
2
Classificazione adenocarcinomi
polmonari secondo
IASLC/ATS/ERS
Su prodotti di resezione
tumorale
(resezione)
•
•
•
•
•
•
Sottotipo misto
Acinare
Papillare
Ca. bronchioloalveolare
non mucinoso
mucinoso
misto
Solido con produzione muco
Altri
• WHO 2004
• IASLC/ATS/ERS
2011
Su piccole biopsie o
materiale citologico
Adenocarcinoma polmonare
Classificazione WHO, 2004
Classificazione degli adenocarcinomi
polmonari su prodotto di resezione
Da proposta IASLC/ATS/ERS,
2011
•
•
•
•
Lesioni preinvasive:
Adenocarcinoma in situ
non mucinoso, mucinoso, misto
Adenocarcinoma minimamente
invasivo
Adenocarcinoma invasivo
predominanza lepidica
predominanza acinare
predom. papillare
predom. micropapillare
predom. solida con muco
Varianti:
Adenoca invasivo mucinoso
Classificazione WHO,
2004
• Sottotipo misto
• Acinare
• Papillare
• Ca. bronchioloalveolare
non mucinoso
mucinoso
misto
• Solido con produzione
muco
• Altri
.
.
Adenocarcinoma polmonare
Da proposta IASLC/ATS/ERS,
2011
•
•
•
•
Adenocarcinoma in situ
non mucinoso, mucinoso, misto
Adenocarcinoma minimamente
invasivo
Adenocarcinoma invasivo
predominanza lepidica
predominanza acinare
predom. papillare
predom. micropapillare
predom. solida con muco
Varianti:
Adenoca invasivo mucinoso
Adenocarcinoma in situ: piccolo
(<3cm) adenocarcinoma ben
circoscritto con crescita “lepidica”,
senza invasione (e senza aspetti
papillari, micropapillari o cellule
tumorali intraalveolari). Quasi tutti
sono non-mucinosi
.
Da: Yoshizawa A et al, Mod Pathol, 2011, 1-12
3
Adenocarcinoma minimamente
invasivo: piccolo adenocarcinoma
(<3cm) solitario, ben circoscritto,
con crescita prevalentemente
lepidica e focolai d’invasione <5mm
di diametro
Adenocarcinoma invasivo:
classificato in base alla modalità di
crescita predominante – lepidica,
acinare, papillare, micropapillare,
solida con muco.
Immagini da: Yoshizawa A et al, Mod Pathol, 2011, 1-12
Da: Yoshizawa A et al, Mod Pathol, 2011, 1-12
Adenocarcinoma invasivo mucinoso:
costituito da cellule tumorali cilindriche o
caliciformi con abbondante muco
intracitoplasmatico. Differisce dall’AIS e dal
MIA mucinosi per dimensioni (>3cm),
quantità d’invasione (>0.5cm) o margine mal
circoscritto
• Gruppi prognostici
•
•
•
Basso grado
Adenoca. in situ
Adenoca. minim. inv.
Grado intermedio
Predomin. lepidica.
Predom. acin.
Predom. papillare
Alto grado
Predom. micropap.
Predom. solida
Predom. colloidea
Mucinoso invasivo
(da Yoshizawa et al., Mod Pathol,
2011, 1-12)
Precedenti
nomenclature
• Carcinoma
bronchioloalveolare
IASLC/ATS/ERS
• Adenocarcinoma in situ
• Adenocarcinoma
minimamente invasivo
• Adenocarcinoma a
predominanza lepidica
• Adenocarcinoma invasivo
mucinoso
Classificazione IASLC/ATS/ERS
dei NSCLC su piccola biopsia o
citologia
Morfol. SCC:
“SCC”
Feno. SCC
(p63+, TTF1-):
“NSCLC,
favor SCC”
Morfol. NSCLC:
Feno. ambiguo:
“NSCLC-NOS”
Morfol. AC:
“AC”
Feno. AC
(p63-, TTF1+):
“NSCLC,
favor, AC”
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Biopsy/Cytology
SCC
AC
NSCLC-NOS
AC phenotype SCC phenotype
(TTF1, CK7)
(CK5/6, p63)
No testing
No testing
Biomolecular
testing
(from:
Recommendations for diagnostic workup…of lung biopsies,
SSPath, Jan. 2011)
Raccomandazioni della SSPath
per l’elaborazione istologica
delle biopsie polmonari:
•
•
•
•
•
•
1°taglio HE
2° “ AB-PAS
3° “ EVG
4 tagli in bianco
ultimo taglio HE
eventuali ritagli
• Differenziazione IIC fra
AC e SCC basata su:
TTF1, CK7, CK5/6 e p63
per altre IIC o
biol. mol.
In Breve
• La classificazione WHO (2004) dei tumori
polmonari si basa su elementi di microscopia
tradizionale.
• La proposta IASLC/ATS/ERS (2011) di
classificazione degli adenocarcinomi
polmonari si basa prevalentemente su elementi
di morfologia tradizionale, in piccola parte
sull’IIC, ma tiene conto di considerazioni
cliniche e biomolecolari ed avrebbe rilevanza
prognostica.
“The prognosis of lung cancer is
still poor.. primary prevention
remains the most promising
approach.”
(WHO 2004)
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