G. Crisman(1), T. Curti(2), F. Brunelli(2), G. Di Nicola(3), S. Discepoli(2),
P. Leocata(1)
(1) Istituto di Anatomia Patologica, Ospedale San Salvatore, L’Aquila.
(2) U.O. di Anatomia Patologica, P.O. Avezzano (AQ)
(3) U.O. di Urologia, P.O. Avezzano (AQ)
SMALL CELL CARCINOMA DELLA VESCICA
CON METASTASI LINFONODALI INGUINALI
ED ADENOCARCINOMA COLICO SINCRONO.
INTRODUZIONE
Il carcinoma a piccole cellule primitivo della
vescica è una rara (0.5-1% di tutte le
neoplasie vescicali) neoplasia ad alto
grado di malignità, con un tasso medio di
sopravvivenza a 5 anni inferiore al 10% ed
identico
aspetto
istopatologico
del
corrispettivo polmonare.
VASI LINFATICI:
VESCICA: tributari dei linfonodi ipogastrici ed iliaci
esterni
URETRA: tributari dei linfonodi ipogastrici ed inguinali
CASE REPORT
• Riportiamo il caso di una donna di 60 anni giunta alla
nostra osservazione a causa di una Insufficienza Renale
Acuta con idronefrosi bilaterale.
• Una prima indagine ecografica risultava suggestiva per
una neoplasia vescicale indagata mediante TURP.
Esame istologico: frammenti di Carcinoma Uroteliale
Papillare poco differenziato (G3) infiltrante il tessuto
connettivo sottoepiteliale (pT1).
• Durante il corso delle indagini radiologiche di stadiazione
veniva inoltre segnalato un importante ingrossamento
dei linfonodi inguinali, bilateralmente.
CASE REPORT
• Esame estemporaneo e successivo esame
istologico dei linfonodi inguinali: metastasi da
Small Cell Carcinoma.
• Si procedeva pertanto ad intervento chirurgico di
cistectomia radicale associata ad isteroannessiectomia radicale.
• In sede intraoperatoria si riscontrava la
presenza di una neoformazione colica e si
procedeva pertanto alla sua asportazione
mediante colectomia parziale.
ESAME MACROSCOPICO
• L’esame macroscopico dei pezzi operatori
rivelava una vescica interamente occupata
da una neoformazione ulcerata ed
infiltrante la parete, ampiamente necrotica.
• Il tratto di colon esaminato presentava una
neoformazione ulcerata, infiltrante, del
diametro maggiore di 3 cm.
REPERTO MACROSCOPICO
REPERTO MICROSCOPICO
Small cell carcinoma della vescica, infiltrante la parete muscolare.
REPERTO MICROSCOPICO
Sinaptofisina +
Cromogranina +
DIAGNOSI ISTOLOGICA
Small cell carcinoma sec. W.H.O. della vescica, infiltrante la
parete muscolare a tutto spessore ed il tessuto adiposo
perivescicale. Margini di resezione chirurgica vescicale del
versante uretrale sede di infiltrazione neoplastica.
Frammenti di parete vaginale anteriore, uretere terminale
sinistro ed uretere terminale destro esenti da infiltrazione
neoplastica. Esenti da metastasi 43 linfonodi (iliaci comuni,
interni, esterni ed otturatori di destra; iliaci otturatori ed esterni
di sinistra; paravescicali).
Metastasi di Small Cell carcinoma nei due linfonodi inguinali
(destro e sinistro) repertati.
DIAGNOSI ISTOLOGICA
Immunofenotipo:
positività
per
Cromogranina, Sinaptofisina, Citocheratinepan, CEA, Ca 19.9.
pTNM: pT3a, pN0, pM1 (LYM).
REPERTO MICROSCOPICO
Adenocarcinoma colico, infiltrante la parete muscolare.
DIAGNOSI ISTOLOGICA
Adenocarcinoma
NAS
del
colon,
moderatamente differenziato, infiltrante la parete
muscolare a tutto spessore ed il tessuto adiposo
periviscerale.
Margini di exeresi chirurgica e del moncone
rettale esenti da infiltrazione neoplastica.
Metastasi in due linfonodi regionali su dodici
repertati.
pTNM: pT3, pN1, pMx.
CONCLUSIONI
La singolarità del caso è legata e alla
concomitante presenza di un
adenocarcinoma colico allo Small Cell
Carcinoma, e alla presenza di
metastasi linfonodali inguinali,
evenienze non riferita in letteratura.
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