IMPATTO DELLA CEFALEA SUL
SISTEMA SANITARIO NAZIONALE
Dr.ssa Elisa Fiumana
Clinica Pediatrica
Arcispedale S. Anna
Cefalea = dolore avvertito in corrispondenza
del cranio, provocato dalla stimolazione di
strutture intracraniche sensibili al dolore
È la più comune tra le sindromi dolorose
In Italia colpisce circa dieci milioni di persone
in modo episodico, due milioni in modo
cronico
 Forme
primarie o idiopatiche: la cefalea
rappresenta essa stessa una malattia non
legata a cause organiche
 Forme
secondarie: la cefalea rappresenta il
sintomo di una patologia sottostante  la
causa primaria va sempre ricercata,
identificata e, quando possibile, rimossa o
corretta
EPIDEMIOLOGIA della CEFALEA in
ETA’ PEDIATRICA
La cefalea è un sintomo molto comune in età
evolutiva ed un problema di rilevante entità
nella pratica clinica
Le cefalee primarie costituiscono l’80% dei casi
che giungono all’osservazione specialistica, le
cefalee secondarie il 15-20%
Prevalenza delle forme primarie:
 3-8% in pz di età compresa tra 3-4 anni
 10-20%
della popolazione a 5 anni
 37-51%
in età scolare
Aumento graduale dal 57 all’82% dai 7 ai 15 anni,
pur potendo toccare punte dell’ 87-94% (se si
considera la presenza di cefalea almeno una
volta l’anno)
Prevalenza del sesso maschile in età
prescolare
Non si rilevano differenze di genere
dall’età scolare fino agli 11 anni, se non
una lieve preponderanza dei maschi
Successivamente si registra un netto
incremento tra le femmine con un
rapporto di 2:1, così come si verifica
nell’età adulta
Headache in a National Sample of American
Children: Prevalence and Comorbidity
Lateef TM et Al. J Child Neurol. 2009 ;24:536–543
10198 soggetti, di età compresa tra 4 e 18 anni
National Health and Nutrition Examination
Surveys:
1. Dati demografici
2. Condizioni cliniche
3. Informazioni sull’utilizzo delle strutture
sanitarie
Risultati:
17.1%  emicrania o cefalea frequente nei
12 mesi di valutazione
La prevalenza della cefalee aumenta con
l’aumentare dell’età (maggior prevalenza del
27.4% nelle ragazze tra 16 e 18 anni)
Comorbidità con altre patologie:


asma, febbre da fieno, otiti
ADHD, difficoltà di apprendimento, balbuzia
 Maggior numero di giorni di scuola persi
e maggiori cure sanitarie
The associations among childhood headaches,
emotional and behavioral difficulties, and
health care use
Strine TW, et Al. Pediatrics 2006;117:1728–1735
 9399
pz di età compresa tra 4 e 17 anni (National
Health Interview Survey (NHIS) Sample Child)
 Valutazione sulla frequenza e severità della
cefalea (FSH)
 Sesso, età, razza/etnia, livello socioeconomico,
assicurazione sanitaria
 Difficoltà scolastiche, disturbi del
comportamento, rapporti con i coetanei
 Utilizzo delle strutture sanitarie
Risultati:
 Circa il 6.7% (95% CI: 6.0–7.4%) dei
soggetti aveva presentato FSH nei 12 mesi
precedenti
 Caratteristiche
di questi soggetti:
Età (11-17 aa vs 4-10 aa)
 Razza (bianchi non ispanici vs ispanici)
 Livello socioeconomico più basso

 Soggetti
con FSH vs soggetti senza FSH:
 3.2 volte maggiori difficoltà scolastiche e
2.7 volte maggiori problemi rispetto ai pz
senza FSH
 Maggiori visite dal proprio Curante (P
0.010)
 Maggiori visite da neurologi o
neuropsichiatri (P 0.001)
Strine TW, et Al. Pediatrics 2006;117:1728–1735
Strine TW, et Al. Pediatrics 2006;117:1728–1735
 4297
pz che si sono presentati all’Ambulatorio di
Accettazione Pediatrica d’Urgenza del nostro
Ospedale da gennaio 1999 a dicembre 2011
I
dati di ogni pz sono stati ricavati
retrospettivamente dal sistema informatico in
uso nel nostro ospedale (SAP):
 Età, sesso, anamnesi familiare e personale,
esame obiettivo, accertamenti eseguiti,
eventuale ricovero
RISULTATI
4297 pazienti:
21,1 %  1-5 aa
39,2%  6-10 aa
39,7 %  11-17 aa
53,1% M – 46,9%F
Distribuzione per anno di osservazione degli accessi in PS
pediatrico totali e per cefalea
9,3 % CEFALEA PRIMARIA
78,4 % CEFALEA SECONDARIA
12,3 % CEFALEA NON CLASSIFICABILE
Cefalee primarie in Ps Pediatrico.
Cefalee secondarie in Ps Pediatrico
alc
oh
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de
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ye
s
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mi
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me
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of
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ps
y
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n
OTHER CAUSES OF HEADACHE
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Percentuale di utilizzo di
neuroimaging calcolata per
anno di osservazione.
Ricoveri per cefalea suddivisi per
anno confrontati con il totale degli
accesi in Ps per cefalea.
Accessi totali in Ps per
Anno
Ricoveri per cefalea
1999
45
190
23.68
2000
84
268
31.34
2001
56
232
24.14
2002
46
257
18
2003
51
204
25
2004
55
240
22.92
2005
56
301
18.60
2006
51
264
19.32
2007
64
386
16.58
2008
72
513
14.04
2009
66
510
12.94
2010
69
462
14.94
2011
70
470
14.89
cefalea
%
 Probabilità
di essere ricoverati è 1,75 volte
(Odds Ratio) più alta tra il 1999 e il 2004
rispetto al 2005-2011 (p < 0,0001, intervallo di
confidenza 95%=1,49-2,05)
 Probabilità
di effettuare esami di neuroimaging è
1,26 volte più alta (Odds Ratio) tra il 1999 e il
2004 rispetto al 2005-2011 (p <0,001 intervallo di
confidenza 95%=1,22-2,09)
257 pz nell’anno 2002:
 403 prestazioni effettuate di cui:







257 visite pediatriche
62 esami di laboratorio
1 monitoraggio transcutaneo di O2
1 emogasanalisi
49 esami strumentali
33 consulenze specialistiche
46 ricoveri
470 pz nell’anno 2011:
 748 prestazioni effettuate di cui:





470 visite pediatriche
122 esami di laboratorio
53 esami strumentali
106 consulenze
70 ricoveri


 p<0,01
Consulenza Specialistica
2002
2011
Consulenza Oculistica
18%
41,5%
Consulenza Otorinolaringoiatrica
6%
15%
Consulenza Neurologica
30%
13%
Prestazione
Costo (€)
Anno 2002
Anno 2011
Visita
pediatrica
31.28
257
8038.96
470
14.701,60
Esami di lab
(emocromo)
8.20
62
540.00
122
1000.40
Oculistica
23.00
6
138.00
44
1012.00
ORL
23.00
2
46.00
16
368.00
Neurologica
23.00
10
230.00
14
322.00
Cardiologica
23.00
14
322.00
Ortopedica
23.00
12
276.00
7
161.00
Chirurgica
23.00
3
69.00
11
253.00
Prestazione
Costo (€)
Anno 2002
Anno 2011
Eco addome
60.45
7
423.15
18
1088.10
Eco collo
28.40
2
56.80
1
28.40
Eco ghiandole salivari
28.40
1
28.40
RX cranio
22.20
21
466.20
4
88.80
RX torace
15.50
6
93.00
16
248.00
RX rachide cervicale
18.10
4
72.40
3
54.30
RX addome
19.35
2
38.70
2
38.70
RX zigomo destro
15.00
1
15.00
1
15.00
TAC (del capo)
83.15
3
249.45
4
332.60
Rx Polso
17.00
2
34.00
Eco mammella
36.50
1
36.50
Emogasanalisi
19.50
1
19.50
Monitor sat art.
11.15
1
11.15
Costo Totale (€)
Costo medio per caso (€)
10853.81
20062.30
42.23
42.69
Anno
2002
2011
Tot prestazioni
403
748
10853.81
20062.30
Importo medio per prestazione (€)
27
26.82
Totale prestazioni strumentali
51
50
Importo complessivo (€)
1516
1922.30
Importo medio solo su prestazioni
strumentali (€)
29.72
38.45
Importo complessivo (€)
2002
2011
Costo medio a
paziente
42,23 €
42,69 €
Importo medio a
prestazione
29,72 €
38,45 €
46 (257)
70 (470)
Numero dei
ricoveri
La gestione del paziente con cefalea in Pronto Soccorso
Pediatrico nel 2011 è stata caratterizzata dalla richiesta di
un numero minore di esami strumentali, ma più complessi e
quindi più costosi.
In conclusione:
 il
costo medio per caso appare costante
 l'importo medio per prestazione strumentale aumenta
ma la richiesta di diagnostica per "caso" diminuisce
 aumenta la richiesta di consulenza
 diminuisce l'esito in ricovero
 si chiedono meno esami ma più complessi: segno di una
maggior affinatezza diagnostica dopo l'approccio
clinico?
 minor tendenza al ricovero con conseguente
miglioramento dell'appropriatezza organizzativa 
ottimizzazione delle risorse del sistema