Ipertensione arteriosa: quali target?
Epidemiologia L’ipertensione arteriosa è una comorbilità comune del diabete. Gli studi italiani DAI, Casale Monferrato e UDNH riportano una prevalenza dell’ipertensione arteriosa (>140/90 mmHg) pari a 80‑85% nel diabete �po 2. Epidemiologia Diabetes mellitus (DM) and hypertension are major
public health problems that are frequently
encountered in clinical practice.
Circulation 2011, 123:2776-2778
Il diabete mellito aumenta, per ogni livello di pressione arteriosa sistolica, il rischio di mala�e cardiovascolari di un fa�ore da 2 a 3 N Engl J Med 362;17 nejm.org april 29, 2010
donne diabe�che uomini diabe�ci rischio cardiovascolare a 10 anni i l p r o g e t t o c u o r e I S S donne non diabe�che uomini non diabe�ci Classificazione Linee guida ESH/ESC
Target Scopo: valutare l’obiettivo ottimale di PAD.
Valutando l’associazione tra eventi CV maggiori e
PAD di ≤ 90 mmhg,
≤85mmhg e
≤80 mmhg
Studio muticentrico (26 Paesi),
18790 pazienti ( di cui 1501 con DM),di età compresa tra 50 e 80 anni,
ipertesi con una PAD tra 100 mmhg e 115 mmHg
sono stati randomizzati in tre gruppi
)"$)I+;8
I!A:1
In patients with
DM there was a
51% reduction
5:9-6;>+
events in target
group
≤ 80 mmhg
target group
compared with
≤ 90 mmHg
Lo studio HOT
25
non diabetici
20
diabetici
15
(<2;>@>1:0
eventi CV
10
maggiori
per 1000
soggetti/anno
5
0
<90
<85
(Hansson L et al, Lancet 351: 1755-1762,1998)
PAD (mmHg)
<80
PAS e rischio cardiovascolare Nei soggetti ultracinquantenni
la PAS > 140 mmHg
è un fattore di rischio di malattia
cardiovascolare molto più
importante che la PAD
The JNC 7 Report Jama , May 2003
Quali target? 140-,
130-, or
120-mmHg
Target ….Si attendono i risultati dello studio ACCORD 2009….
#1@;05?;331@@5/;:#051@F/;9<>1?-@>-1-::51@F9105--::5
assegnati a:
terapia intensiva con obiettivo terapeutico di PAS < 120mmhg
I terapia standard con obiettivo terapeutico di PAS < 140 mmhg
I Follow-up : 4,7 anni
Endpoints composito primario: IMA non fatale, stroke non fatale o
9;>@10-/-A?1+
N Engl J Med 362;17 nejm.org april 29, 2010
Conclusions
In patients with type 2 diabetes at high risk for
cardiovascular events, targeting a systolic
blood pressure
of less than 120 mm Hg, as compared with
less than 140 mm Hg,
did not reduce
the rate of a composite outcome of fatal and
nonfatal major cardiovascular events.
N Engl J Med 362;17 nejm.org april 29, 2010
Obiettivo: valutare l’associazione tra valore di PAS
raggiunto e eventi cardiovascolari in una popolazione
affetta da diabete e CAD
6400 pazienti affetti da DM e coronaropatia,
1@F9105--::50;::1
Divisi in tre gruppi:
TIGHT CONTROL :
USUAL CONTROL :
UNCONTROLLED :
PAS < 130 mmHg
PAS 130 e <140 mmHg
PAS ≥ 140 mmHg
Conclusion
Tight control of systolic BP(PAS< 130 mmHg)
among patients with diabetes and CAD
was not associated
with improved cardiovascular outcomes
compared with usual control (PAS 130 e <140
mmHg).
Conclusions—The present body of evidence suggests that in patients with type 2
diabetes mellitus/impaired fasting glucose/impaired glucose tolerance,
a systolic BP treatment goal
;2
@;
9935?-//1<@-.81
However, with more aggressive goals (<130 mm Hg), we observed target
organ heterogeneity in that the risk of stroke continued to fall, but there
was no benefit regarding the risk of other macrovascular or microvascular
(cardiac, renal and retinal) events, and the risk of serious adverse events
even increased.
Target
Terapia comportamentale Effects on Blood Pressure of reduced dietary sodium and the
Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) Diet
Terapia farmacologica the image and then insert it again.
Ipertensione e prevenzione cardiovascolare - gennaio-marzo 2010-vol.17-n.1
Terapia di associazione Linee Guida ESH/ESC 2007
Conclusioni I E’ consigliabile mantenere
una PAD : < 80 mmHg
I PAS: Non sono disponibili dati conclusivi
sul target ottimale di PAS
E’ consigliabile mantenere una PAS
@>-
1
1/;9A:=A1
993
Conclusioni Nei pazienti diabetici ad alto rischio di
ictus o con malattia renale con
proteinuria è consigliabile un target di
PAS più basso
primum non nocere