Quando all’ipertensione
polmonare si aggiunge…
BACKGROUND
 Donna (DN 21/05/1929)
 Non fattori di rischio cardio-vascolare.
 Intervento di protesi d’anca destra.
 Ernioplastica inguinale destra.
 Colecistopatia litiasica.
BACKGROUND
 2005: Embolia polmonare con trombosi venosa profonda
poplitea destra
 ECG: flutter atriale, blocco di branca destro
 Angio TC polmonare: trombosi bilaterale
subsegmentale
 Ecocardiografia: ventricolo destro 39mm, PAPs > 90
mmHg, TAPSE 16 mm, stenosi aortica di grado lieve
gradiente medio 16 mmHg)
Cateterismo cardiaco 2005
IC: 1,83 L/min/m
Arteria Polmonare
SISTOLICA
DIASTOLICA
MEDIA
80mmHg
32mmHg
50mmHg
Atrio dx
12mmHg
Pressione
d’incuneamento
15mmHg
IC: 1,66 L/min/m2
Ipertensione polmonare su base
tromboembolica cronica
Nessun miglioramento dopo 8 mesi di trattamento con
terapia anticoagulante orale (WHO FC III; 6MWT 307m)
Iniziata terapia specifica con inibitori del recettore per
l’endotelina (indicazione off label)
(WHO FC II, 6MWT 410m, NT pro BNP 3500 ng/L)
Successiva stabilità clinica
Cateterismo cardiaco 11/2008
SISTOLICA
DIASTOLICA
MEDIA
Ventricolo Destro
95 mmHg
12 mmHg
45 mmHg
Arteria Polmonare
93 mmHg
32 mmHg
55 mmHg
Atrio dx
8 mmHg
Pressione
d’incuneamento
18 mmHg
GC Fick: 3,10 L/min
IC: 1,83 L/min/m2
Resistenze vascolari polmonari: 952 dynes-sec-cm-5
L’anno seguente…
 Peggioramento della dispnea
 NT-pro BNP (10122 ng/L)
CATETERISMO CARDIACO
Cateterismo cardiaco 11/2009
SISTOLICA
DIASTOLICA
MEDIA
Ventricolo Destro
95 mmHg
12 mmHg
45 mmHg
Arteria Polmonare
90 mmHg
30 mmHg
50 mmHg
Atrio dx
IC: 2,24 l/min/m2
15 mmHg
Alla comparsa della sintomatologia non si è associato un
aumento significativo delle pressioni polmonari tale da
giustificare la dispnea
ALTRA CAUSA
All’ecocardiografia
 Progressione ecocardiografica della stenosi aortica
Aprile 2010
Valvuloplastica aortica
 Due gonfiaggi sequenziali con
pallone Crystal Balloon 1.8 mm x
45 mm (BALT),
Aprile 2010
Diminuzione del gradiente aortico da 56 a 36 mmHg
Diminuzione Pro BNP a 5825 ng/l
Miglioramento sintomatologico
8 mesi più tardi

Peggioramento della dispnea associata ad astenia e
vertigine
GENNAIO 2011
TAVI
Valvuloplastica Aortica percutanea mediante approccio
retrogrado con due gonfiaggi sequenziali con pallone
Crystal Balloon 20 mm x 40 mm (BALT), senza pacing ad
alta frequenza.
Posizionata Corevalve Medtronic n° 26
La procedura eseguita con assistenza anestesiologica e
ventilazione spontanea con maschera di Bussignac
Gennaio 2011
PREDILATAZIONE VALVOLARE
POST-DILATAZIONE CON
PALLONE
RILASCIAMENTO COREVALVE
RISULTATO FINALE
SOTTOESPANSIONE DELLA
PORZIONE ANNULARE
CONCLUSIONI
La TAVI può essere eseguita in pazienti selezionati con grave
ipertensione polmonare
La maschera di Boussignac è un sostituto efficace per la sedazione
profonda e l'intubazione endotracheale se è presente ortopnea
La CoreValve permette un lento rilascio della valvola protesica,
senza una rapida stimolazione del ventricolo destro
FINE